Znaczenie wglądu

halucynacje, urojenia, niespójne wzorce myślowe, podwyższony nastrój, nastrój depresyjny, gwałtownie wahający się nastrój, splątanie, myśli samobójcze, zmiany pamięci, uzależniające zachowania, zachowania, które po prostu nie mają sensu—to wszystko są objawy chorób psychicznych. Specyficzne wzorce tych objawów w czasie pomagają zdefiniować specyficzne zespoły.

istnieje jedna cecha, która jest wspólna dla wielu zaburzeń psychicznych: zaburzenia wglądu. Osoby cierpiące na choroby psychiczne często mają zmniejszoną zdolność do zrozumienia natury swoich chorób lub, w niektórych przypadkach, do zrozumienia, że w ogóle są chore. To sprawia, że leczenie i przestrzeganie leczenia jest trudne.

brak wglądu różni się od niezrozumienia natury danej choroby. Większość osób z cukrzycą może w pełni docenić, że są chorzy i potrzebują konkretnych leków do kontrolowania objawów. Nie muszą rozumieć biologii insulinooporności na poziomie komórkowym.

chociaż osoby z chorobami medycznymi mogą nie rozumieć mechanizmów leżących u ich podstaw, zazwyczaj wiedzą, że są chore i że odniosą korzyści z leczenia. Im większy dyskomfort odczuwają, tym bardziej chcą ulgi.

natomiast osoby z chorobami psychicznymi często nie uznają, że coś jest nie tak. Nie myślą, że potrzebują pomocy, albo wierzą, że nic nie może im pomóc.

chociaż brak wglądu jest wspólną cechą wielu zaburzeń psychicznych, charakter tego braku wglądu może się różnić w zależności od zaburzenia.

osoba w środku epizodu maniakalnego z wspaniałymi urojeniami, dużą energią, niewielką potrzebą snu, znacznie słabym osądem i niekontrolowanymi wydatkami może nie zrozumieć, dlaczego przyjaciele i rodzina uważają, że coś jest nie tak. Osoba ze schizofrenią doświadczająca halucynacji słuchowych lub prześladowczych urojeń może nie być w stanie zrozumieć, że głosy i urojenia nie są prawdziwe. Osoba z ciężką depresją może nie być w stanie zrozumieć, dlaczego inni nie zdają sobie sprawy, że jest straszną osobą, kompletną porażką i ciężarem dla wszystkich wokół niego. Osoby z uzależnieniem od narkotyków mogą wierzyć, że nie mają problemu i mogą zrezygnować, kiedy tylko chcą. Osoby z ciężką demencją mogą naprawdę wierzyć,że są w stanie w pełni funkcjonować w pracy i że są całkowicie zdolne do bezpiecznej jazdy.

istnieją metody leczenia większości zaburzeń psychicznych, które pomagają zmniejszyć, jeśli nie wyeliminować, objawy. Jednak aby leczenie było pomocne, chory musi mieć wgląd do udziału w leczeniu.

dlaczego tak wiele zaburzeń psychicznych ma wspólną cechę osłabienia wglądu? Choroby psychiczne zakłócają motywacyjne, poznawcze i emocjonalne systemy mózgu. Jest prawdopodobne, że mechanizmy patologiczne zaangażowane w te choroby prowadzą do rozregulowania systemów mózgu leżących u podstaw regulacji wglądu.

wiele wad przetwarzania mózgu prawdopodobnie przyczynia się do problemów z wglądem i ważne jest, aby zrozumieć, że wgląd wymaga złożonego zestawu obliczeń mózgu. Aby każdy z nas miał wgląd, musimy być w stanie zważyć względne zalety naszego wewnętrznego myślenia w stosunku do zewnętrznych okoliczności środowiskowych.

Tak więc w chorobach psychicznych wgląd musi przezwyciężyć Stany wysokiej wewnętrznej emocji i niskiej motywacji w obecności często niedokładnego postrzegania świata zewnętrznego. Wgląd wymaga funkcji sieci mózgowych wyższego rzędu leżących u podstaw uwagi, pamięci roboczej i kontroli poznawczej. Niestety, te systemy mózgowe wyższego rzędu są dysfunkcyjne w wielu, jeśli nie wszystkich, zaburzeniach psychicznych.

próbując pomóc pacjentom, którym brakuje wglądu, ważne jest, aby lekarze rozwijali ufne relacje zarówno z pacjentem, jak i jego rodziną. Kiedy pacjent ufa swojemu lekarzowi, jest bardziej prawdopodobne, że skorzysta z porady lekarza, nawet jeśli nie wierzy, że potrzebuje pomocy. Im silniejsze więzi społeczne pacjenta z przyjaciółmi i rodziną, tym bardziej prawdopodobne jest, że posłucha ich rad.

w efekcie silne, pozytywne więzi społeczne mogą pomóc pacjentom w opracowaniu dokładniejszych ocen świata zewnętrznego, służąc jako substytuty lub walidatory dla własnych percepcji pacjenta. Niektóre podejścia psychoterapeutyczne mogą również pomóc w wglądu. Na przykład „kognitywny” składnik terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) zachęca pacjentów do korzystania z uwagi, pamięci roboczej i sieci kontroli poznawczej do oceny ich wewnętrznego myślenia w odniesieniu do obserwowalnych wydarzeń w świecie zewnętrznym.

nawet przy najlepszych relacjach między pacjentami, rodzinami i lekarzami, choroby psychiczne mogą upośledzać zdolność osoby do zaakceptowania potrzeby leczenia. Gdy zachowania osiągnąć punkt, że pacjent jest w niebezpieczeństwie szkodzenia siebie lub innych, hospitalizacja staje się konieczne. Jednym z celów krótkoterminowej hospitalizacji, w tym mimowolnej hospitalizacji, jest zapewnienie bezpiecznego środowiska, w którym pacjent ma czas na zdobycie wystarczającej wiedzy, aby być bezpiecznie leczonym w mniej restrykcyjnym środowisku.

lepsze zrozumienie mechanizmów mózgu leżących u podstaw wglądu może prowadzić do bardziej skutecznych sposobów pomagania osobom chorym psychiatrycznie. Co ważne, brak wglądu powinien być postrzegany i traktowany jako jedna z wad przetwarzania mózgu przyczyniająca się do poważnych chorób psychicznych, a nie tylko jako forma nieufności lub arogancji.

Ten felieton został napisany przez Eugene Rubin M. D., Ph. D. i Charles Zorumski M. D.