a Análise da percutânea vertebroplasty–se um estudo prospectivo
Percutânea vertebroplasty foi introduzido pela primeira vez in1987 por Galimbert e Deramond, um neurocirurgião francês e radiologista, respectivamente, como uma “alternativa” tratamento de hemangiomas vertebrais . A técnica consiste em uma injeção de um material acrílico, poli metilmetacrilato (PMMA), no corpo vertebral patológico. Quando o grande potencial deste procedimento se tornou evidente, as suas indicações foram estendidas aos colapsos vertebrais de osteoporose ou etiologias diferentes e ao neoplasma vertebral primário e repetitivo. Hoje, tornou-se uma ferramenta técnica essencial com o neuroradiologista Intervencionista para o tratamento de síndromes dolorosas vertebrais.no nosso estudo, 26% eram do sexo masculino e 74% eram do sexo feminino com idade média de 52, 65 ± 13, 1 (Intervalo de 20-69 anos). Todos os doentes apresentaram dor nas costas moderada a grave. A sensibilidade Local foi a queixa mais comum e foi observada em 20 (40%) pacientes. A dificuldade em caminhar esteve presente em 10 (20%) doentes. Observou-se défice sensorial e envolvimento da bexiga em 8 (16%) e 3 (6%) doentes, respectivamente.dos 50 pacientes do nosso estudo, 11 pacientes (22%) tiveram hemangioma vertebral, 36 (72%) tiveram colapso osteoporótico/traumático, e 3 (6%) tiveram colapso vertebral devido a etiologia maligna (mieloma múltiplo).
na imagiologia pré-procedimento, o corpo vertebral esteve envolvido em todos os casos, e a vértebra mais comum foi D12 em 11 doentes (22%) seguido de L1 em 10 doentes (20%).
via de vertebroplastia e correlação entre a quantidade de alívio da dor com base na quantidade de cimento injectado e abordagem unipedicular versus bípedicular
vertebroplastia percutânea é geralmente feita através de abordagem bípedicular para melhor enchimento da lesão. Mas uma abordagem unipedicular tem várias vantagens. É menos demorado, associado a menos complicação. No entanto, é um pouco mais difícil de usar o unipedicular abordagem do que o bipedicular na coluna torácica, dado o tamanho relativamente pequeno dos pedículos na região torácica .Kim et al. descreveu uma abordagem unipedicular modificada na qual foi sugerida uma maior angulação lateral da agulha. Eles compararam a técnica com uma abordagem bípede. As lesões que se encheram através da linha média foram atingidas em 96% dos casos com enchimento médio de 77% em ambas as metades vertebrais. Não houve diferença estatisticamente significativa no resultado clínico em relação à via bipedicular. O autor considera esta abordagem lateral consideravelmente segura, com pouco risco de lesão neural .realizamos todos os 50 procedimentos via via transpedicular e aproximação lateral. Fizemos 6 (12%) procedimentos através de uma abordagem bípede e 44 procedimentos (88%) através de uma abordagem unipedicular. A injecção Bipedicular foi utilizada quando o enchimento satisfatório não foi atingido após a primeira injecção. Pelo nosso estudo, encontramos diferença estatisticamente significativa na quantidade de cimento injetado em unipedicular versus bipedicular procedimentos com mais quantidade de cimento injetado em bipedicular abordagem.
a quantidade de alívio da dor a partir da abordagem bipedicular em comparação com a abordagem unipedicular e também a quantidade de cimento injectado foram considerados insignificantes (p = 0, 4) no alívio da dor.complicações o risco principal de vertebroplastia está relacionado com a possibilidade de fuga de cimento no plexo venoso pré-vertebral e paravertebral com risco de compressão da medula espinhal ou embolia pulmonar .A taxa de complicações tromboembólicas foi consideravelmente reduzida pelo aumento das habilidades do operador e o uso de cimentos mais densos, e é agora as taxas de complicação são de cerca de 0,5–1% .muitos estudos descobriram que a fuga de cimento para o espaço do disco intervertebral e os tecidos moles paravertebrais eram frequentes e quase sempre assintomáticos .
também tivemos nove doentes (18%) com extensão de cimento no espaço do disco IV, mas foram assintomáticos sem complicações a longo prazo.
num estudo, a fuga de cimento para o disco foi encontrada em 5 (25%) de 20 doentes, sem que nenhum deles tivesse quaisquer complicações . Da mesma forma, em outras séries, observou-se uma ligeira fuga de PMMA no espaço do disco, gordura epidural e veias paravertebrais em 20 (38%) de 52 vertebroplastias; as fugas foram sintomáticas em apenas 5 vertebroplastias . Estes autores sugerem que pequenas fugas de PMMA, quando não sintomáticas, não devem ser consideradas como complicações.; além disso, não há relação direta entre a taxa de vazamento de PMMA e a gravidade da compressão do corpo vertebral.num estudo, foi recomendado que a colocação da agulha na parte central da vértebra diminuísse o risco de fuga de cimento, evitando assim complicações .
em outro estudo, foram avaliados diferentes fatores que podem manter a baixa taxa de vazamento de cimento como o uso de PMMA, que polimeriza rapidamente, e pode reduzir a extravasação. A consistência líquida da PMMA aumenta o extravasamento. A polimerização insuficiente tem sido implicada como um fator de risco para a embolização pulmonar, que, em algumas séries, tinha sido fatal .o segundo factor importante é o volume de injecção de cimento. Poucos autores têm correlacionado complicações com injeção excessiva de PMMA, enquanto outros não encontraram correlação .
no nosso estudo, não encontramos qualquer correlação entre o volume de cimento injectado e a incidência de complicações, mas certamente a consistência líquida do cimento levou a mais fugas do que menos injecção de cimento líquido.; além disso, quando há fugas, é melhor esperar algum tempo antes de injectar novamente, o que leva à solidificação e menos fugas.Kyung et al. no entanto, foi referida uma maior incidência de fugas epidurais quando é injectado um maior volume de cimento nas fracturas osteoporóticas . Observa-se geralmente uma diminuição transitória da pressão arterial durante a injecção, que tem sido atribuída à vasodilatação, que supostamente é a consequência da toxicidade do metacrilato de metilo .no nosso estudo, observaram-se complicações técnicas em 26% dos casos, sob a forma de extravasamento do cimento para o plexo venoso paravertebral em dois doentes (4%). A fuga Epidural e a extensão venosa do contraste com os afluentes da CIV foram observadas num doente cada (2%) e o enchimento do espaço de disco intervertebral foi observado em nove doentes (18%), enquanto um doente teve uma extensão assintomática da mistura de cimento nos ramos das artérias pulmonares.foram observadas complicações clínicas em 24% dos casos (2 complicações maiores e 10 Menores) dos quais 2 doentes (4%) tiveram complicações maiores como paraaestesias, formigueiro e entorpecimento no membro inferior bilateral, que foram aliviados num acompanhamento de 7 dias sem qualquer intervenção. Dez doentes (20%) apresentaram complicações menores, como inchaço e sensibilidade locais, para os quais foram prescritos analgésicos e antibióticos durante 7 dias após os quais o inchaço e a sensibilidade diminuíram.
alívio da dor e pontuação da actividade após vertebroplastia em várias patologias
conforme descrito em várias séries de casos e estudos, o alívio da dor é esperado após uma média de 24 horas após o procedimento. Foi demonstrado alívio marcado ou completo da dor em 90% dos doentes com fractura de compressão osteoporótica e hemangiomas e em 70% dos doentes com metástase vertebral e mieloma ; contudo, não foi encontrada qualquer correlação entre o tipo de patologia vertebral e a quantidade de alívio da dor ou actividade (o valor p foi insignificante > 0.05)
redução da dor e pontuação da actividade após vertebroplastia imediatamente, no seguimento de 7 dias e no seguimento de 3 meses
na série de 24 doentes, Boschi et al. em 10 doentes, a dor desapareceu 5-6 dias após a operação e em 6 doentes após 2 semanas (localização da coluna torácica). Após o período pós-operatório dos 4-9 anos seguintes, eles não registraram a recorrência da dor. A extensão média da gravidade da dor diminuiu de 8, 40 pré-operatória para 0, 85 1 mês pós-operatória (p < 0, 001) .
Citeval et al. verificou-se no seu estudo que houve alívio imediato (dentro de 24 h) da dor em 75% dos doentes tratados para colapso osteoporótico doloroso.no nosso estudo, comparámos as pontuações pré e pós-procedimento com o teste t emparelhado. Oito doentes (16%) apresentaram melhoria clínica dos sintomas no dia do procedimento. No resto dos pacientes, não houve melhora significativa.
no sétimo dia de seguimento, três doentes (6%) apresentaram alívio completo da dor e 14 doentes (28%) apresentaram alívio ligeiro da dor, enquanto 33 doentes (66%) não apresentaram melhoria na quantidade de dor e actividade, calculada pela escala. No cálculo estatístico, média pré-operatória escore de dor foi de 7,3 ± 1.2 (dp), e sua média no pós-operatório escores de dor no sétimo dia de follow-up foi de 5,7 ± 1.1(SD) com um valor de p de 0,06, que foi estatisticamente insignificante (p < 0.05 é considerado significativo) sugerindo que não houve alívio significativo na dor pós-procedimento no sétimo dia de seguimento, o que foi contrário ao estudo acima mencionado, que descreve alívio significativo da dor em doentes máximos após 5-6 dias. O valor p da pontuação média da actividade e da Pontuação da medicação foi de 0, 11 e 0, 15, respectivamente, o que foi insignificante sugerindo que não houve alívio significativo na actividade e o doente continuou a tomar analgésicos para alívio da dor (Tabela 9).
Em 3 meses de seguimento, 46 pacientes (92%) tinham clínica alívio da dor e a atividade enquanto 4 (8%) delas não tiveram alívio dos sintomas. No cálculo estatístico, a pontuação média da dor pré-operatória foi de 7, 3 ± 1, 2 (DP), e a sua pontuação média da dor pós-operatória no seguimento de 3 meses foi de 2, 4 ± 1 (DP). O valor de P da Pontuação da dor, Pontuação da Atividade, e pontuação da medicação saiu para ser 0, 004, 0.003, e 0, 004, respectivamente, que foram estatisticamente significantes (p< 0, 05 considerados significativos) sugerindo que existe um alívio significativo nos sintomas clínicos no seguimento de 3 meses.não foram observadas complicações retardadas de qualquer tipo em nenhum dos doentes do nosso estudo.correlação da significância entre a eficácia da vertebroplastia em pacientes com base na duração da dor
em nosso estudo, estudamos correlação entre a duração da dor que o paciente teve antes do procedimento e a quantidade de alívio da dor pós-vertebroplastia. No sétimo dia e 3 meses de seguimento, descobrimos que os pacientes que tiveram a duração da dor é menor do que 12 meses, teve mais alívio na dor e aumento significativo na atividade (significando menor morbidade pós-vertebroplasty (valor de p foi < 0.05, significativo) comparado ao paciente que se apresentou com a longa duração da dor > 12 meses (p > 0.05, insignificante).assim, com os achados acima, chegamos a uma conclusão de que com cronicidade da dor, a eficácia da vertebroplastia na redução da dor e, assim, melhorando a qualidade de vida diminui. Embora nenhum grande estudo tenha sido feito relacionado com a eficácia da vertebroplastia com base na duração da dor para apoiar os nossos achados. Também observamos que os pacientes com queixas de associados radicular dor tinha insignificante alívio de dor pós-vertebroplasty (valor de p para a média de escore de dor 0.5, insignificante) quando comparada a pacientes sem radiculopatia (p < 0.001).