a pré-hipertensão está associada a um risco mais elevado de acidente vascular cerebral

pré-hipertensão está associada a um aumento de 55% do risco de acidente vascular cerebral, de acordo com a investigação reportada na edição de 4 de outubro da Neurologia.

o risco é substancialmente aumentado para os doentes com níveis de pressão arterial mais elevados dentro do intervalo de pré-hipertensão e é especialmente relevante para as pessoas não idosos. Além disso, o risco de acidente vascular cerebral permaneceu evidente após os investigadores ajustarem-se aos fatores de risco cardiovasculares estabelecidos, tais como idade, sexo, obesidade, diabetes e níveis de colesterol.

“nós descobrimos que as pessoas com uma presença inicial de pré-hipertensão tinha um risco robusto e significativo de AVC futuro que era consistente em diversas raças-etnias”, afirmou o investigador principal Bruce Ovbiagele, MD, Professor no centro de AVC e departamento de Neurociência, Universidade da Califórnia, San Diego, em La Jolla, e colegas. “Importante, observamos que o risco de acidente vascular cerebral parecia mais fortemente impulsionado pela pressão arterial sistólica mais elevada ou os valores da pressão arterial diastólica dentro do intervalo pré-hipertensivo.”

pré-Hipertension—tal como definido pelo Comité Nacional conjunto para a prevenção, detecção, avaliação e tratamento da pressão arterial elevada (JNC)—é um nível ligeiramente elevado de pressão arterial, embora ainda considerado dentro do intervalo normal. A designação inclui pessoas com uma medida da pressão arterial sistólica entre 120 e 139 mm Hg ou pressão arterial diastólica entre 80 e 89 mm Hg. os resultados baseiam-se numa meta-análise de 12 estudos de coorte prospectivos, que incluíram 518.520 participantes da população em geral. Foram incluídos estudos se reportaram riscos relativos ajustados em função do multivariato (RR) e correspondentes intervalos de confiança de 95% do acidente vascular cerebral no que diz respeito à pré-hipertensão de base. A análise primária final incluiu 13 artigos de 12 estudos prospectivos de coorte. os investigadores observaram uma prevalência de pré-hipertensão que varia entre 25% e 46%. As dimensões dos estudos de amostra variaram entre 1.702 participantes e 158 666 participantes, e a duração do acompanhamento variou entre 2,7 e 32 anos.

globalmente, a pré-hipertensão foi associada a um RR de acidente vascular cerebral de 1, 55. Sete estudos de meta-análise mais ilustres participantes com baixo nível de pré-hipertensão—pressão arterial sistólica de 120 a 129 mm Hg ou pressão arterial diastólica de 80 a 84 mm Hg e alto nível de pré-hipertensão—pressão arterial sistólica de 130 a 139 mm Hg ou pressão arterial diastólica de 85 a 89 mm Hg.

“entre os que apresentam uma pré-hipertensão inferior, o risco de acidente vascular cerebral não aumentou significativamente (RR 1, 22)”, relataram os investigadores. “No entanto, para pessoas com valores mais elevados dentro da Gama pré-hipertensiva, o risco de acidente vascular cerebral foi substancialmente aumentado (RR 1.79).”

idade, Pressão Arterial e risco de acidente vascular cerebral
Uma análise de subgrupo mostrou que a pré-hipertensão previu significativamente um maior risco de acidente vascular cerebral em todo o sexo, raça-etnia, ponto final de acidente vascular cerebral, subtipos de acidente vascular cerebral e duração de seguimento. “No entanto, houve uma heterogeneidade significativa entre as estimativas entre os participantes com idade média diferente na entrada (menos de 65 anos vs maior ou igual a 65 anos), Tamanho da amostra de estudos (menos de 10 mil vs maior ou igual a 10 mil), e qualidade do estudo (bom vs justo)”, afirmaram os investigadores. “Não houve heterogeneidade nos estudos de boa qualidade.”

de acordo com o grupo do Dr. Ovbiagele, as pessoas idosas que tinham pré-hipertensão não apresentavam um risco aumentado de acidente vascular cerebral. “Esta constatação pode não ser assim tão surpreendente, dado o enorme impacto do próprio status de idoso no risco de acidente vascular cerebral, bem como dados observacionais indicando que a contribuição da hipertensão franca para o risco de acidente vascular cerebral é bastante diminuída em coortes de idosos”, comentaram os pesquisadores.

“imediata implicação potencial de nossas conclusões é que os jovens e de meia-idade as pessoas com maior pressão arterial sistólica ou diastólica valores dentro do prehypertensive intervalo pode beneficiar relativamente segura, nonpharmacologic na redução da pressão arterial métodos, tais como a redução da ingestão de sal e de peso para reduzir o risco de acidente vascular cerebral”, afirmou o Dr. Ovbiagele e colegas. “No entanto, ensaios controlados aleatorizados avaliando o efeito/eficácia da redução da pressão arterial na redução do risco subsequente de acidente vascular cerebral são justificados.”

os investigadores apontaram várias limitações aos seus achados, incluindo o fato de que a pressão arterial inicial na maioria dos estudos foi obtida a partir de uma medição de um dia, “o que pode levar a uma classificação errada dos níveis de pressão arterial e um viés de diluição.”Também observaram que as meta-análises podem ser tendenciosas quando a literatura não identifica todos os estudos relevantes ou quando os critérios de seleção são aplicados subjetivamente. Além disso, observou-se uma heterogeneidade substancial entre os estudos.

“apesar destas limitações, os resultados desta revisão sistemática provavelmente representam a estimativa mais precisa e precisa da força da relação entre pré-hipertensão e acidente vascular cerebral atualmente disponível”, comentaram os pesquisadores. são necessárias novas recomendações de tratamento?
Em um editorial acompanhando, Amytis Towfighi, MD, e Gordon Kelley, MD, observou que o Sétimo Relatório do JNC atualmente recomenda a modificação do estilo de vida, incluindo dieta e exercício, para todas as pessoas com pré-hipertensão e hipertensão arterial. Além disso, recomenda-se o início da medicação quando a modificação do estilo de vida não cumpre o objectivo de pressão arterial inferior a 140/90 mm Hg.