a Precisão de Eletrocardiograma e de Acordo com Ecocardiograma no Diagnóstico de Pediatria da dilatação Atrial Esquerda

neste estudo, avaliou-se o valor do diagnóstico de várias ECG critérios para LAE na população pediátrica comparada ao padrão-ouro ecocardiograma. Tanto quanto sabemos, este é o primeiro estudo em mais de 30 anos para avaliar esses critérios na população pediátrica. Os nossos achados indicam que a presença de uma p mitrale ≥40 mseg e de uma p-onda negativa terminal em v1 de chumbo ≥ 40 mseg em combinação pode corroborar um diagnóstico de LAE. No entanto, os critérios de ECG não devem ser utilizados para diagnosticar LAE na ausência de um ecocardiograma e os resultados devem ser considerados no contexto dos sintomas clínicos. A nossa análise pós-hoc do subgrupo identificou que o Acordo entre os critérios ecocardiograma e ECG era geralmente mais elevado nos doentes com mais de um ano de idade. P mitrale ≥40 mseg, em particular, foi associado a um aumento do Acordo neste grupo etário e não doentes com menos de um ano de idade. Não parecia haver uma relação entre a duração da onda P e a idade.

o melhor de nosso conhecimento, não foram apenas dois estudos na literatura que comparam o uso de ECGs com o padrão-ouro de ecocardiograma para o diagnóstico de LAE na população pediátrica. O tamanho relativamente pequeno da amostra utilizada em nosso estudo pode ter contribuído para o baixo valor de ROC para todos os parâmetros testados, mas dado o tamanho menor da amostra em outros estudos pediátricos, este tamanho da amostra é bastante robusto. De notar, este é o primeiro estudo que tenta validar critérios ECG previamente inexplorados, incluindo critérios de P mitrale e aumento da razão de segmento p / PR em ECGs na população pediátrica. Biancaniello et al. utilizaram três critérios para diagnosticar LAE que não foram utilizados neste estudo: (1) amplitude da onda P ≥2,5 mm; (2) Duração da onda P > 0.08 segundos e (3) deflexão terminal negativa em V1 ≥ -1 mm6. Estes critérios, a maioria dos critérios semelhantes aos utilizados no presente estudo é a duração da onda P >0,08 segundos em comparação com 0.110 segundos utilizado em seu estudo. Embora a sensibilidade para estes critérios individuais não seja notificada, a sensibilidade para todos os critérios foi de 50% para o ECG em comparação com o ecocardiograma. A sensibilidade encontrada em seu estudo é maior do que a dos critérios de duração da onda P encontrados no estudo atual, como esperado devido ao valor limiar mais baixo. Isto é consistente com a ideia de que um critério de duração de onda P Mais curto permitiria a detecção de casos limítrofes de ampliação Auricular esquerda em comparação com os critérios de diagnóstico utilizados no presente estudo. No entanto, é importante notar que os resultados relatados por Biancaniello et al. são limitadas, uma vez que a especificidade não é reportada. Maok & Krongrad têm utilizado os mesmos dois critérios que Biancaniello et al.: P wave in any limb lead with a duration >0,08 seconds and negative terminal deflection in lead V16,7. Com base nestes critérios, constatou-se que a sensibilidade do ECG era de 40% e que o Acordo entre os resultados do ecocardiograma e do ECG era de 38%. Enquanto os critérios utilizados pelo Maok & Krongrad são diferentes dos critérios utilizados no nosso estudo, relatou a sensibilidade é comparável (50-77%) e o acordo entre o ecocardiograma e ECG é ligeiramente superior (38%). O menor acordo observado no nosso estudo pode ser devido à nossa população de doentes muito jovens (263 doentes com menos de 1 anos de idade), uma vez que a nossa análise de subgrupo demonstrou um maior acordo para doentes com idade ≥1 ano, atingindo 52% para uma combinação com três critérios ECG e razão la/AO≥1, 8. Isto sugere que os critérios utilizados neste estudo podem ser mais rigorosos para pacientes com idade inferior a 1 anos, o que é evidenciado por alta especificidade (atingindo 96% em nosso estudo). Globalmente, os estudos acima mencionados estão de acordo com as nossas conclusões, mas podem ter sobrestimado tanto o Acordo entre ECG e ecocardiograma e a sensibilidade devido à sua modesta dimensão de amostras de 52 e 90 pacientes, respectivamente.apesar de não estarem actualmente validados na população pediátrica, estes critérios ECG já foram utilizados há muito tempo na população adulta. Munuswamy et al. comparou todos os 4 critérios utilizados no nosso estudo com os critérios ecocardiográficos adultos e encontrou resultados muito semelhantes aos do presente estudo14. À semelhança do nosso estudo, determinaram que uma onda P bimodal com uma duração de>40 mseg em qualquer chumbo tinha uma sensibilidade de 15% e uma especificidade de 100%. Além disso, as descobertas que a onda P durações >110 milissegundos tinha uma sensibilidade e especificidade de 33% e 88%, e P:PR rácio >1.6 em 31% e 64% estavam em linha com os nossos achados. No entanto, os seus resultados para os critérios envolvendo uma onda P v1 negativa >40 msec variaram muito dos resultados do presente estudo, na medida em que relataram uma sensibilidade comparativamente elevada de 83%, mas especificidade semelhante de 80%. Curiosamente, um estudo mais recente de Batra et al. investigar apenas a onda P V1 > 40 msec como critério para LAE na população adulta, identificou sensibilidades e especificidades de 54,4% e 57,14% 15. O nível de concordância entre vários critérios investigados no presente estudo e estudos na população adulta pode indicar maiores semelhanças entre as populações do que inicialmente presumido. Este Acordo pode, portanto, alargar a generalização dos resultados extensos na literatura ecocardiográfica e ECG da população adulta aos doentes pediátricos.

é importante notar que todas as análises de ROC realizadas neste artigo são análises de ROC univariadas. Embora uma análise multivariada destes dados fosse de grande interesse, esta análise não foi prosseguida por duas razões. Em primeiro lugar,os métodos de ROC multivariados mais comuns baseiam-se no pressuposto de uma distribuição normal multivariada para as características de interesse16, 17. Em segundo lugar, é necessário um tamanho de amostra muito grande para obter o procedimento para alcançar um grau razoável de sensibilidade. Ao rever os nossos dados, histogramas simples e gráficos Q-Q (figos. 4 e 5) revelam que as características de interesse são distorcidas e, por conseguinte, não são normalmente distribuídas, o que torna um procedimento rotativo multivariável baseado no pressuposto de normalidade multivariada inadequado. Além disso, como já foi discutido, embora a dimensão da amostra no nosso estudo seja relativamente robusta no contexto deste campo, não é suficientemente grande para suportar análises multivariadas. Por estas razões, apresentamos análises ROC univariadas realizadas separadamente sobre cada característica de interesse.

gráfico Q-Q para a distribuição dos participantes do estudo por P/PR segmento.

gráfico Q-Q para a distribuição dos participantes do estudo por LA/AO ratio.

o nosso estudo teve várias limitações. Em primeiro lugar, devido à natureza retrospectiva deste estudo, os participantes não puderam ser seguidos para correlacionar os resultados de sintomatologia, tratamento ou tratamento com os achados de ECG observados. São necessários mais estudos para determinar como aplicar os achados no contexto da apresentação clínica. Outra limitação potencial em nosso estudo é que os volumes atriais deixados não foram avaliados em nossa população de estudo. The American Society of Ecocardiography’s guidelines recommending using the biplane area length method for performing left atrial volume (LAV) measurements by transhoracic ecocardiography3. A utilização de medições bidimensionais do VLA demonstrou fornecer a medida mais precisa do tamanho Auricular verdadeiro esquerdo e é um indicador fiável da duração e gravidade da disfunção diastólica tanto em adultos como em crianças. No entanto, na prática clínica atual em muitos hospitais em todo o país, Lavagens pediátricas não são regularmente medidas nem interpretadas para fins de planejamento de tratamento. Assim, o nosso estudo procurou usar a pontuação Z indexada do diâmetro auricular esquerdo ≥2, 0 e a elevada razão la / AO como indicadores de LAE, uma vez que estes factores de diagnóstico são frequentemente revistos por cardiologistas pediátricos. É apenas mais recentemente que começamos a fazer medições de volume de LA rotineiramente quando o LA é ampliado. Além disso, coletamos apenas dados de pacientes com LAE e não somos capazes de calcular a taxa falsa positiva de critérios ECG. Estudos futuros devem recolher dados de doentes que não fazem parte do grupo de controlo LAE para estimar as taxas basais de falsos positivos destes critérios. A nossa análise pós-hoc do subgrupo demonstrou que a idade, mesmo dentro da população pediátrica, pode alterar o Acordo entre o ecocardiograma e o ECG. Estudos futuros podem querer examinar mais a relação entre testes para uma distribuição mais ampla de idades, com um foco particular na duração da onda P.