A utilidade de testes curtos em dementia screening | Neurología (edição em inglês)

Mini-Mental State Examination (MMSE)

Since it was first introduced by Folstein et al.26 em 1975, o MMSE tem sido o teste cognitivo mais amplamente utilizado no mundo e esta é provavelmente a sua maior vantagem, uma vez que a maioria dos profissionais de saúde envolvidos na avaliação de indivíduos com deficiência cognitiva estão familiarizados com o seu uso. Além disso, este teste foi estudado em diferentes populações e para fins diferentes, como o rastreio da demência, para determinar a sua gravidade, alteração ao longo do tempo ou resposta ao tratamento.27 outra vantagem é que avalia domínios cognitivos mais do que outros testes curtos, especificamente, orientação (10 pontos), registro (3), concentração e cálculo (5), recall (3), linguagem (8), e Praxis construtivista (1). No entanto, as suas desvantagens são também numerosas (por exemplo, não podem ser administradas a indivíduos analfabetos) e o nível de educação geral da pessoa é influente, o que torna o ajustamento necessário 28 e pode diminuir a sua validade.29 também tem a desvantagem de não ter sensibilidade para detectar fases iniciais de demência, uma vez que mal avalia funções executivas, e as medidas de capacidade visual-espacial, memória episódica e semântica são muito rudes, o que retira a sua validade de conteúdo. Estas deficiências são especialmente importantes nos subtipos, tais como demência fronto-temporal e doença do corpo de Lewy. Mesmo no caso da doença de Alzheimer, devido ao fato de que ele contém apenas 3 itens que exploram a memória, seu desempenho pode ser pobre nos estágios iniciais ou em pessoas altamente educadas. A perturbação destes três itens por si só tem sido associada a um aumento na incidência de dementia30 e mortalidade.31

O tempo de Administração, aproximadamente 10min, é variável, o que é um problema ao usá-lo para fins de triagem em clínicas de cuidados primários sobrecarregadas. Em uma pesquisa dada aos médicos nos Estados Unidos, 58% sentiram que levou muito tempo para administrar.32 adaptações da versão original de 30 pontos do MMSE, 28, 33, bem como versões com ligeiras modificações 34–37 foram bem estudadas em nossa configuração por diferentes grupos. As únicas versões que foram autorizadas pelo titular dos direitos de Autor são as versões originais de 30 pontos,38 cuja utilização é mais aconselhável, uma vez que permite que as comparações internacionais sejam mais facilmente feitas.

Memory Impairment Screen(MIS)

the MIS is a short test that evaluates recall of 4 words, both free recall as well as semantic cued recall, with a non-semantic distracting task interposed between encoding and recall. A pontuação é calculada com uma operação aritmética simples que dá maior peso à recolha Livre (2×+). Na sua versão original em inglês, validada numa amostra comunitária,39 um corte de 4 pontos tinha 80% de sensibilidade para detectar demência e 96% de especificidade. A sensibilidade para o diagnóstico da doença de Alzheimer foi maior (87%), como é lógico em um teste que só avalia a memória. Foi validado em Espanha em três unidades especializadas em deficiência cognitiva,40-42 obtendo resultados semelhantes aos da versão original. Por conseguinte, embora não tenha sido estudado em Espanha em amostras comunitárias ou de cuidados primários, pode a priori ser utilizado sem problemas nestas populações. Para além da sua validade, semelhante ou superior à do MMSE, as suas principais vantagens residem no facto de ser rápida e fácil, e as suas principais desvantagens são que não pode ser administrada a indivíduos iletrados e que apenas aprecia a memória.Fototest é uma ferramenta de diagnóstico breve, consistindo de três partes: nomear 6 objetos, um teste de fluência verbal simples (substantivos próprios masculinos e femininos), e, finalmente, recordar os 6 objetos iniciais, com memória semântica e livre. Está a passar por um rigoroso processo de validação: os resultados das fases I43 e II44 foram publicados e indicam que é de uso tanto para a detecção de disfunção cognitiva como para demência, com sensibilidade de 88% e especificidade de 90% para um corte de 25/26. As suas principais vantagens são a facilidade de Utilização, a brevidade (perto de 3min), e que não é influenciada pelo nível de educação e pode ser administrada a indivíduos analfabetos. Tal como no caso de outros testes muito curtos, como o MIS e o teste de fluência verbal, a sua utilização pode ser adequada para o rastreio, mas deve ser complementada com a utilização de outros testes, a fim de estabelecer um diagnóstico de demência. As folhas e instruções estão disponíveis em espanhol no seguinte site: http://www.fototest.es.

Teste de desenho de relógio

O teste de desenho de relógio é uma tarefa cognitiva atraente que, em um tempo muito curto (2–3min), explora aspectos como a atenção, memória remota, habilidade visual-espacial, prática de visualização e funções executivas.A sua brevidade e utilidade clínica levaram alguns autores a propô-la como um método de rastreio ideal para a demência.46 no Entanto, o Relógio de Desenho de Teste tem duas desvantagens para este propósito: por um lado, ele não avalia a memória, o que o torna inadequado para a detecção de doença de Alzheimer, e, por outro lado, foi mal aceito e tem pouca validade em pacientes analfabetos, que não estão habituados ao papel e lápis tarefas e que não realizar o teste corretamente. Outra questão tem a ver com a variedade de métodos de pontuação, com até 8 sistemas diferentes que, apesar de ter um alto grau de correlação,47,48 criam alguma confusão entre os médicos que a interpretam. No nosso cenário, a versão que melhor valida49 tem uma taxa de sensibilidade de 92,8% e uma taxa de especificidade de 93,5% para o diagnóstico de demência, com um corte de 6 em 10 em desenho por encomenda. Apesar de suas limitações como teste de triagem, sua pontuação qualitativa é clinicamente altamente prática no diagnóstico diferencial da demência e permite que a evolução do paciente seja observada.o Eurotest,uma actualização do teste das moedas, 50 baseia-se no conhecimento do sujeito sobre as moedas e notas legalmente válidas. Inclui linguagem, memória, cálculo, capacidade de abstração e tarefas de função executiva. Foi concebido com a intenção de superar influências linguísticas, sociodemográficas ou culturais, e é apropriado para uso com indivíduos analfabetos. Foi submetido a um rigoroso processo de validação com fases preliminares, 51 um estudo multicêntrico, Fase II, 52 e estudo de fiabilidade, 53 que obtiveram resultados satisfatórios: 91% de sensibilidade e 82% de especificidade para um recorte de 20/21, com um elevado grau de fiabilidade inter e Intrater. Talvez a sua maior limitação seja a do tempo necessário para a sua administração, aproximadamente 8min, dificilmente adequado para o rastreio nos cuidados primários.

questionário de estado Mental portátil curto (SPMSQ)

também conhecido como teste de Pfeiffer,54 é composto por 10 itens que avaliam a orientação, informação, memória e cálculo simples. É um teste rápido e simples que pode ser administrado a pacientes analfabetos, embora os resultados são influenciados pelo nível de cultura da pessoa; a versão espanhola 55 é de uso limitado, com uma taxa de sensibilidade de 85,9% e especificidade de 78,9% para um corte de 3 ou mais erros. É amplamente utilizado nos cuidados primários.

Hodkinson Abreviado de Teste Mental (AMT)

Hodkinson do teste, com o seu curta, com 10 pontos versão amplamente utilizado no Reino Unido,56 brevemente sondas de orientação, memória de longo prazo, e, em menor medida, de cálculo e de reconhecimento facial. É rápido e fácil de fazer, mas é influenciado pelo nível de cultura da pessoa. No nosso cenário, foi validado por dois grupos,57,58 com um desempenho adequado em amostras comunitárias, embora com um grau de limitação metodológica.o teste de alteração da memória (M@T) o teste de alteração da memória é um teste inovador que foi projetado e validado para a detecção de disfunção leve, amnésica, cognitiva e doença de Alzheimer nas fases iniciais.59,60 avalia a memória verbal episódica e semântica, cuja análise separada fornece informação adicional, dado que a alteração da memória episódica ajuda na distinção de indivíduos com deficiência cognitiva amnésica leve dos controles, enquanto as alterações da memória semântica distinguem a deficiência cognitiva leve da doença de Alzheimer. Entre as suas vantagens estão a brevidade e simplicidade da administração, bem como boa validade para distinguir tanto amnésia leve deficiência cognitiva, bem como doença de Alzheimer. Sua utilidade como ferramenta de triagem para a demência em geral não foi avaliada, embora se assuma que ela não será tão boa, como ocorre com outros testes que apenas avaliam a memória. Sua principal contribuição é provavelmente a detecção precoce da deficiência cognitiva amnesica leve no cuidado primário.

Outros testes de rastreio

Muito curto testes usados em outros países, mas não foi validada, em nossa definição, tais como o Mini-Cog61 (que examina a evocação de três palavras e o desenho de um relógio), e o GPCOG (Clínico Geral Avaliação da Cognição)62 não foram incluídos nesta revisão. Ambos são muito curtos e demonstraram uma boa validade discriminatória. Testes curtos também estão começando a ser projetados para a detecção precoce da demência em situações especiais, como na doença de Parkinson.Resultados iniciais da validação de um novo teste, o TYM (Test Your Memory) foi recentemente notificado.64 os autores administraram este teste nas salas de espera de uma clínica da unidade de memória no Reino Unido, sem a participação de um profissional de saúde. O papel do médico foi limitado a interpretar os resultados entregues pelos indivíduos. O TYM é um pequeno teste (aproximadamente 5min) que examina várias áreas cognitivas e mostrou melhores parâmetros estatísticos neste estudo do que o MMSE. Sem dúvida, a principal vantagem do teste é que ele não leva a qualquer momento, embora ele não é sem as suas desvantagens, tais como a influência da pessoa do nível de cultura; ele não pode ser tomado por pessoas analfabetas; ele tem um alto número de falsos positivos, e é impossível determinar o quanto de ajudar o paciente tenha recebido em tomá-lo. Finalmente, o teste é esperado para ser tomada imediatamente antes de uma consulta médica, mas o termo “auto-referida” pode levar a confusão e a um uso indiscriminado via Internet, onde os sites já estão começando a aparecer que oferecer “a possibilidade de descobrir se você tem a doença de Alzheimer”, por meio de instrumentos, sem qualquer tipo de validação científica.65 um resultado positivo neste tipo de testes pode causar muita angústia e dar origem a consultas desnecessárias. No entanto, estamos provavelmente perante o primeiro de uma série de auto-relatados testes cognitivos. A título de exemplo, já foi sugerida uma versão electrónica do MIS.66 questionários direccionados para informantes no diagnóstico de demência, é essencial ter informações fornecidas por uma pessoa próxima do paciente que possa descrever ou confirmar os traços clínicos mais importantes. Os pacientes muitas vezes desconhecem seus sintomas ou minimizam-nos, e é o parente que pode informar sobre a verdadeira relevância do problema. Por esta razão, os testes dirigidos aos informadores fornecem informações muito úteis e complementares. ; alguns deles foram até validados como ferramentas para o rastreio da demência, sem o uso de testes cognitivos. Em nosso cenário, o mais amplamente utilizado é o “teste del Informador” (TIN, “teste de informantes” em espanhol; a partir do IQCODE original em inglês).67 inclui uma série de questões que são classificadas de 1 a 5, dependendo da situação actual versus a de 5 ou 10 anos antes. Há uma versão longa e de 26 perguntas, bem como uma versão curta de 17 perguntas com maior poder discriminatório, que foi validada na população espanhola.68,69 alcançou um desempenho de diagnóstico superior ao MMSE, sem ser influenciado pela idade, inteligência pré-mórbida ou nível de cultura. A sua desvantagem, tal como acontece com todos os questionários que visam pessoas próximas do assunto, está relacionada com a fiabilidade do Informador. Além disso, as perguntas e pontuação das respostas têm uma pequena dificuldade; o que significa que ele deve ser administrado por um profissional, com o consequente tempo envolvido (aproximadamente 10–15min).um dos critérios diagnósticos DSM-IV para a demência é que a alteração das funções cognitivas deve mostrar comprometimento significativo da atividade social ou ocupacional do indivíduo.70 a avaliação das atividades da vida diária é uma questão central no cuidado de pacientes com demência, tanto para o seu diagnóstico, como em mapear a sua evolução. Neste sentido, como nos testes curtos, escalas funcionais podem ser consideradas um componente dos exames neurológicos e representam uma forma estruturada de registrar parte da história do paciente. Dependendo do tipo de atividades que estão sendo avaliadas, escalas funcionais podem ser divididas em básico, instrumental ou avançado. Os mais úteis para a detecção precoce da demência são as atividades instrumentais da vida diária (IADL), ou seja, as atividades necessárias para que o indivíduo possa interagir em seu arranjo de vida imediata e em sua comunidade. Dependem da capacidade física da pessoa e, em grande medida, do seu ambiente afectivo, cognitivo e até social.71 eles mudam com base em diferentes culturas, comunidades e os papéis que os indivíduos têm em sua comunidade e são influenciados pelo sexo e idade do sujeito. Os mais importantes no nosso cenário São: fazer tarefas domésticas, cozinhar refeições, usar o telefone, usar o transporte público, gerir a sua própria medicação, lavar roupa ou fazer as compras; estes IADL são semelhantes em outros países europeus.72 as escalas instrumentais mais importantes que foram validadas em espanhol são apresentadas na Tabela 2.