ACL de Reabilitação: Reabilitação de Planejamento

Editor Original – Mariam Hashem

os principais Contribuidores – Mariam Hashem, Kim Jackson, Tony Lowe, Tarina van der Stockt e Simisola Ajeyalemi
Página Proprietário – Muzamil Ahmad como parte de Um Projeto de Página

Considerações Antes de Definir um Plano

Após as primeiras 6 semanas após a administração aguda após a ACL de reconstrução, a criação de longo prazo do plano de reabilitação pode ser um desafio para fisioterapeutas. É importante definir metas específicas e marcos Para o seu atleta e construir prazos em conformidade. Estes objetivos devem ser priorizados dependendo das necessidades atléticas.na fase de gestão aguda, há algumas considerações para proteger a reparação cirúrgica e permitir a cura sem comprometer a ROM.protecção e restrições:

1. ROM: o doente pode mover-se livremente, activa ou passivamente, durante toda a ROM disponível, dentro da tolerância à dor.esta é uma área de grande controvérsia na literatura e na prática clínica. Enquanto o bracing pode não ser benéfico a longo prazo, alguns médicos preferem colocar o joelho em uma bracelete imobilizante, que é então substituído por uma bracelete funcional do Joelho c-hinge uma vez que o bloqueio do nervo femoral desaparece após a cirurgia. No entanto, o principal objectivo do bracing é evitar a lesão na fase aguda. Isto depende da exposição ambiental. Por exemplo, a bracelete é essencial para evitar lesões se o doente estiver em risco de escorregar devido à neve. Um ambiente mais seguro pode não exigir suporte.Suporte de peso: embora o Suporte de peso total possa ser tolerado nas primeiras semanas, o Suporte de peso parcial é preferido para proteger a cicatriz, permitir a cura e restaurar a homeostase articular o mais rápido possível.
2. bicicleta estacionária: introduzida no dia 10 ou uma vez a ROM do joelho 110° é alcançada. No entanto, você pode permitir uma pequena gama de pélvis balançando como uma forma de facilitar a ROM, se toda a gama ainda está restrita. resistência formação de força para suportar o peso: retardada até 6 semanas após a cirurgia para evitar a hipertrofia da cicatriz e a rigidez.a evidência é rica em protocolos de reabilitação da ACL. Não há nenhum programa específico que seja superior aos outros, no entanto, há objetivos semelhantes dentro de todos os programas de reabilitação.os objectivos intermédios da fase de reabilitação: flexão do joelho a 10° do Índice de Quadriceps contralateral superior a 60%.

Quadríceps Índice é :”a relação dos envolvidos do lado do quadríceps força para não-lateral do quadríceps força”

força do Quadríceps pode ser facilmente quantificados utilizando um dinamômetro de mão para identificar déficits de força e diferenças entre os dois lados. objectivos da fase de reabilitação tardia: Índice de Quadriceps superior a 80% padrão Normal de marcha Avaliado utilizando o ensaio de curso modificado.

simetria do joelho

comparar o joelho lesionado com o outro lado e tentar alcançar o máximo possível de simetria é essencial para a recuperação e retorno à função. Pode ser descrito como um ciclo vicioso de padrão de carga anormal levando à perda de força, resultando em padrões de carga mais anormais.

simetria significa igual ROM e igual força. A perda de apenas 2° de extensão e 5 ° de flexão, em comparação com o outro joelho, foi associada a pontuações subjetivas mais baixas.os investigadores consideram que a simetria ROM é o factor mais importante no sucesso da Reabilitação e da satisfação dos doentes a longo prazo.:Hetsroni e colegas descobriram que a manutenção da participação nos desportos 5-10 anos após a cirurgia da LCA estava associada a simetrias no torque muscular e na cinemática de aterragem e os colegas descobriram que a resistência isocinética dos quadriceps simétricos e o desempenho dos testes de salto simples na 6 cirurgia pós-LCA aumentavam consistentemente a probabilidade de um doente conseguir um passe (i.e. paciente-aceitável sintoma estado) no KOOS, 2 anos após a cirurgia = Simetrias no Torque Muscular e Desembarque Cinemática =

Atingir a simetria depende de muitos fatores, tais como a abordagem cirúrgica; enxerto tipo de doador site, apropriada colocação de enxerto, hiperextensão do joelho após a colocação de enxerto, pré-operatório de reabilitação, pós-operatório, a reabilitação avaliações periódicas e follow-ups de até 10 anos após a cirurgia.pode surgir um problema quando o enxerto cirúrgico é obtido a partir da perna contralateral. Recuperar a ROM completa para ambos os joelhos deve ser direcionado durante a reabilitação. Independentemente do local do dador, ambos os joelhos devem ser incorporados ao longo do processo de reabilitação. No caso do local dador, a reabilitação deve ser orientada para o reforço dos músculos, sendo o ROM A principal preocupação nas fases iniciais de reabilitação do joelho reconstruído pelo LCA.Criando um plano como fisioterapeuta, você tem um papel na orientação do seu paciente através de um plano de reabilitação a longo prazo. A definição de Marcos e metas depende das necessidades do paciente e da função aspirada. Prever resultados e prazos, usando sua experiência clínica e habilidades de raciocínio clínico, para cada objetivo também faz parte do seu papel. o plano de reabilitação da LCA tem 9 fases: o objectivo é manter o alcance disponível e facilitar a recuperação da LMA completa. Nesta fase, você também deve administrar efusão e inflamação e alcançar a extensão terminal do joelho. Esta etapa começa imediatamente após a cirurgia e dura até a 6ª semana. A ROM completa é identificada como o principal factor de sucesso. Além disso, a restauração precoce da ROM reduz o risco de artrofibrose. Alcançar a extensão completa do joelho no estágio inicial da reabilitação não afeta a estabilidade do enxerto. O objectivo da ROM de 120° deve ser atingido no prazo de 4 semanas após a cirurgia e flexão simétrica completa em 12 semanas. Os exercícios ROM podem progredir a partir da flexão do joelho com assistência ativa para fora do lado da cama e avançar para slides de parede, sentado com assistência ativa, e fazendo um movimento de meio círculo em uma bicicleta estacionária. aumenta gradualmente a tolerância ao peso. Dependendo da complexidade da lesão: A. Uma única lesão ACL requer 2 semanas de suporte de peso parcial, então o paciente pode ter suporte de peso total. Apesar de ser capaz de tolerar o Suporte de peso completo, o Suporte de peso parcial é necessário para permitir a cicatrização da cicatriz. Assim, poderíamos permitir a transição imediata do suporte parcial para todo o peso sem a construção gradual de tolerância. B. lesão da ACL combinada com menisco e/ou lesão condral levaria até 6 semanas para suportar todo o peso. Neste caso, temos de aumentar gradualmente a tolerância.resistência muscular: isso também depende da patologia conjunta e pode demorar até 8 semanas. Portanto, espera-se que este objetivo seja alcançado entre a 10-18ª semana de reabilitação.a investigação mostra fraqueza nos músculos da anca, do joelho e do tornozelo após a lesão da LCA com flexor do joelho e fraqueza extensor que persiste durante períodos mais longos após a cirurgia. Espera-se que recupere a força entre a 19 e a 26ª semana. força Muscular: período de tempo entre 27 e 32 semanas. tolerância de construção: nem todos os desportos exigem o mesmo volume de execução.Dependendo das necessidades do Atlético, iniciar um programa de execução projetado na 27ª semana ao longo de um período de 4-6 semanas. treino de velocidade e agilidade: na 32ª semana, introduza treino unidireccional de broca durante uma semana e depois progrida para treino multi-direccional.regresso ao treino: esperado por volta da semana 35.

3. volta a jogar: por volta da semana 38.

os prazos variam entre diferentes esportes.As anteriores são sugestões para construir um roteiro para você e seu paciente. A rápida reabilitação pode levar a complicações adversas, tais como aumento da inflamação e perda de ROM. ao definir um plano semanal, considere as prioridades para o seu atleta e os níveis necessários de diferentes características fisiológicas.

o seguinte é um plano semanal sugerido para um atleta requer um corpo inferior forte como a prioridade máxima, aptidão cardiovascular, estabilidade do núcleo e força do corpo superior:

consequentemente, o plano inclui 4 sessões de fortalecimento do corpo inferior, 2 sessões cardio, 2 sessões de piscina, 2 sessões principais, 2 sessões de fortalecimento do corpo superior.

Off

seleccionar exercícios e parâmetros adequados

A resistência é a capacidade de exercer trabalho por tempo prolongado e resistir à fadiga. Os exercícios devem ser de intensidade luminosa (<50% de 1-RM), repetições elevadas (15-20) para 3 ou mais conjuntos com menos de 60 segundos de repouso, 2-3 vezes por semana com 48 horas de descanso entre as sessões para as fibras musculares alvo tipo 1 atrofiadas, devido a inibição artrogénica.a mudança da resistência para a resistência pode começar quando o atleta mostra:capacidade de andar na passadeira ou ciclo com resistência durante 20 minutos.

a Força é a capacidade de exercer força/torque em uma velocidade específica. Requer cargas pesadas a moderadas (60-67% de 1-RM), com aumento frequente de resistência, seja por peso externo ou postura de perna única. Dependendo do nível de resistência anterior, 1-12 reps para 1-3 conjuntos com 2 minutos de repouso entre conjuntos. De duas em duas semanas, recomenda-se uma semana de descarregamento para permitir a recuperação.

selecionar exercícios específicos de fortalecimento depende de quais músculos você quer enfatizar. For example, building a 30-40 minutes lower body workout would look like

Muscle	Example
Quadriceps Dominant	Leg Press
Glutes Dominant	Single Leg Bridge
Hamstrings Dominant	Romanian Deadlift
Quadriceps Dominant	Tuck Squat
Quadriceps Dominant	Single Leg Squat
Hamstrings Dominant	Hamstrings Lean/Nordic Hamstrings Curl

outros exemplos e mais sobre a progressão dos exercícios são encontrados no quadro 6 deste artigo.o treino de potência inicial deve começar quando o atleta apresentar os seguintes critérios::

• Capacidade de rodar por 20 minutos
• agachamento/Leg press em 80% do previsto de 10 RM
• Anterior alcançar uma distância dentro de 4 cm de diferença da perna oposta no Y-teste de Equilíbrio
• Quad girth dentro de 1 cm comparado com o lado contralateral
• Quad índice de 90% de
• Isquiotibiais/Quad taxa de 60%, usando um dinamômetro de mão
• Passando de mão única gota de teste

Uma característica diferente de força muscular é a potência que é uma combinação de força e velocidade. O treinamento para atividades de alta carga requer 85-100% de 1 RM, 1-3 conjuntos com 3 minutos de descanso. O desenvolvimento da velocidade requer menor resistência, cerca de 30% 1 RM para 6 reps, 1-3 conjuntos com 3 minutos de repouso.

Você pode implementar um programa de corrida quando o índice de atletas arquiva 90% quadriceps para se certificar de que a mecânica de corrida será tão perto do normal. O teste Vail sports dar-lhe-á uma ideia de como o seu paciente carrega o joelho lesionado que irá reflectir sobre a corrida. O aumento da tolerância ao funcionamento deve ser gradual e lento durante 4 semanas, no máximo. Alter-G treadmill ou corrida de piscina é útil quando você quer começar com peso parcial, progredindo 5% em cada sessão até peso total. Você pode começar com 4 minutos de caminhada para um minuto de corrida repetida 4 vezes ao longo de 20 minutos, 2-3 vezes por semana. Progredir a cada semana aumentando um minuto de corrida e diminuir um minuto de caminhada, até que o atleta seja capaz de correr por 20 minutos progressivos. Se algum sinal de sobrecarga estava presente, retorne ao estágio anterior de progressão de execução.

a Velocidade e a Agilidade são importantes para re-condicionado e de retorno ao esporte. Construa um programa específico de exercícios, dependendo das necessidades específicas do seu paciente.

no final desta fase, o doente deve ser capaz de:

• Passar modificada do T-teste
• Passar a perna única hop série com >90% a partir do lado oposto
• Completar 10 rep agachamento / 10 rep leg press com >90% das previsões de 1RM.

Recursos

ligamento cruzado Anterior (BTB) reabilitação diretriz

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4. Demonstration of Anti-Gravity Treadmill at Michigan Medicine. Disponível a partir de:https://www.youtube.com/watch?v=u0o-8MmKArg
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6. sessão Académica de segunda – feira – Luke O’Brien-reabilitação. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=wMc9G7Kzj0w