Adenoma da pituitária

Epidemiologia

adenomas da hipófise são comuns, com taxas que variam muito dependendo da definição: a prevalência da população é de aproximadamente 0,1%; a prevalência da autópsia é de cerca de 15% 2. Eles representam aproximadamente 10% de todas as neoplasias intracranianas e 30-50% de todas as massas da região pituitária 3. os macroadenomas da hipófise são aproximadamente duas vezes mais comuns que os microadenomas 3.

uma minoria de tumores estão associados a neoplasia endócrina múltipla tipo I (homens I), neoplasia endócrina múltipla tipo IV (MEN4), complexo de Carney, síndrome de McCune-Albright, e adenoma pituitário isolado familiar.

apresentação clínica

adenomas da hipófise apresentam-se quer devido a desequilíbrio hormonal (tanto microadenomas como macroadenomas), quer devido ao efeito de massa nas estruturas adjacentes (macroadenomas), classicamente o quiasma óptico. Raramente a apresentação pode ser catastrófica, devido à apoplexia pituitária.

desequilíbrio Hormonal

Mais de metade de todos os adenomas são secretoras 2, embora, mesmo quando este é o caso, este pode não ser a causa da apresentação. A falta de libido ou mesmo galactorreia pode não levar à apresentação e, como tal, muitos tumores secretores são diagnosticados apenas quando o efeito de massa ocorre (ver abaixo).

os Hormônios secretados incluem:

• secretora: ~65%
  • prolactina: ~50%
  • hormônio do crescimento (GH): 10%
  • adrenocorticotropin (ACTH): 6%
  • tirotropina (TSH): 1%
  • misto
• não-secretora: ~35% mais tendem a ser macroadenomas

também é importante notar que a maior tumores podem levar a um desequilíbrio hormonal, devido ao efeito de massa, em vez de secreção. Hypopituitarism ou moderadamente elevados de prolactina são vistos, o mais tarde, devido ao chamado talo efeito; a libertação da prolactina (ao contrário de outros hormônios da hipófise) é tonicamente inibida pela prolactina hormônio inibitório (PIH – a.k.um. a dopamina) e, como tal, a compressão da hipófise infundíbulo, pode resultar em elevação de lúpus os níveis de prolactina, devido à interrupção do processo normal de inibição. É também importante lembrar que numerosas drogas que são antagonistas da dopamina também elevam a prolactina-ver prolactina elevada (diferencial) 9.

Mass effect

a Maioria dos casos apresentando devido ao efeito de massa são devido a não-secretores macroadenomas 3 e a estrutura mais comum para ser comprimida por um macroadenoma é o quiasma óptico. A invasão no seio cavernoso também é encontrada, com compressão ocasional do oculomotor (CN III) ou menos frequentemente abduz nervos (CN VI). Pouco frequentemente grandes tumores podem resultar em hidrocefalia (comprimindo o mesencéfalo ou distorcendo o terceiro ventrículo), sintomas orbitais ou sinonasais.

patologia

localização

muito raramente adenomas da hipófise podem ser vistos em locais ectópicos extra-sellar, mais comumente dentro do seio esfenóide. Pode também ser encontrada na região supraselar, seio cavernoso, região paraselar, clivus, cavidade nasal, nasofaringe, osso temporal e terceiro ventrículo.10

Radiográficas características

Radiográficas características são discutidas separadamente:

• microadenoma hipofisário
• macroadenoma da hipófise

Tratamento e prognóstico

o Tratamento dos adenomas da hipófise depende de uma série de fatores:

• tamanho e a presença de sintomas relacionados com o efeito de massa: estas serão, muitas vezes, requerem descompressão cirúrgica, independentemente do tipo de célula
• tipo de célula: a prolactina e hormônio do crescimento tumores secretores muitas vezes pode ser tratada medicamente

Cirúrgico

O mais comumente empregado abordagem pituitária massas é transsphenoidal, segundo a qual o chão da fossa pituitária é acessado através da cavidade nasal. Em tumores grandes, outras abordagens podem ser necessárias (por exemplo, craniotomia). o tratamento médico de prolactinomas depende da administração de um agonista do receptor da dopamina (por exemplo, bromocriptina ou cabergolina). Embora possa reduzir drasticamente o tamanho de um macroadenoma, tem sido associado com uma incidência aumentada de hemorragia no tumor 4. os tumores secretores da hormona do crescimento são normalmente ressecados cirurgicamente, no entanto, em casos recorrentes ou em doentes que não são capazes de ser submetidos a cirurgia, podem ser tratados com octreotida (um análogo da somatostatina de longa duração). Isto pode resultar na redução do tamanho do tumor e na redução dos níveis séricos da hormona de crescimento 4,5.

a radiocirurgia Estereotáctica

a radiocirurgia também é ocasionalmente utilizada. Suas principais complicações são hipopituitarismo (visto em até 70% dos casos). As complicações menos comuns incluem danos no aparelho óptico (nervos ópticos, quiasma, tractos ópticos), nervos cranianos e artérias carótidas internas 7. os sintomas recorrentes que requerem intervenção adicional são relativamente frequentes, com 18% dos doentes com tumores não funcionais e 25% dos doentes com prolactinomas eventualmente necessitando de tratamento adicional 6.