Anormal da veia jugular detectado durante o ultra-som da tireóide

A 43 anos mulher de idade foi encaminhado para o endócrino clínica para a tiróide, o nódulo encontrado em uma tomografia computadorizada do tórax durante a avaliação do câncer de mama. A doente tinha sido diagnosticada 1 ano antes com receptor de estrogénio de fase II positivo/receptor de progesterona positivo, carcinoma ductal invasivo HER–2–negativo da mama esquerda metastático para os nódulos axilares. O paciente tinha um cateter perfurado colocado na veia subclávia direita para acesso venoso.

O doente teve recentemente alta do hospital sob varfarina anticoagulação para um coágulo sanguíneo na extremidade superior direita. Ela tinha notado inchaço sob seu queixo direito nos últimos dias, mas não relatou alimentos ou pílulas disfagia, tosse, dispneia ou estridor. Ela não tinha antecedentes de radiação da cabeça e pescoço.a sua história familiar foi negativa para a doença da tiróide, incluindo cancro da tiróide. A função tiroideia estava normal, com a hormona estimulante da tiróide 3.65 uIU/mL, free thyroxine index 2.2 and thyroid peroxidase antibody less than 10 IU/mL.

Images reprinted with permission from: Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU

ultra-som, TOMOGRAFIA de imagem

Um escritório de ultra-som da tireóide foi realizada, que mostrou uma tireóide de tamanho normal com um isoechoic nódulo com um indistinto fronteira com a esquerda lobo que medida 0,9 cm x 0,8 cm x 0,8 cm (sagital x anterioposterior x transversal) sem microcalcifications ou intranodular vascular fluxo por Doppler (Figura 1B). Este nódulo não atingiu o limite de tamanho para a biopsia de acordo com a diretriz da Associação Americana de tireóide de 2015, e o paciente foi informado de que a espera vigilante sem biopsia foi recomendada.

da nota, o lóbulo da tiróide direita foi comprimido por uma veia jugular da direita aumentada (IJV) e mais posterior na posição em comparação com o lóbulo esquerdo na vista transversal (figura 1A vs. 1B). O IJV esquerdo continha um tecido mole heterogêneo sem fluxo sanguíneo por análise Doppler (figura 1A), enquanto o diâmetro do IJV direito era normal com bom fluxo sanguíneo (figura 1C vs. 1D).

O direito IJV não tinha o fluxo de sangue ao longo de todo o comprimento no pescoço, mas o direito subclávia veia tinha de fluxo por Doppler antes da junção com o direito IJV para formar o direito a veia inominada (Figura 3B). Não se observaram massas ou nós anormais nos níveis bilaterais II, III, IV, V e VI do pescoço.o paciente foi encaminhado para a ED, e seu hematologista/oncologista foi informado de sua admissão. Uma angiografia pulmonar TC foi realizada na ED que confirmou o exame de ultra-som mostrando que o IJV direito foi distendido com um trombo (Figura 2). O cateter perfurado entrou através da veia subclávia direita perto da junção do IJV direito com sua ponta localizada na veia cava inferior superior (Figura 3). Um trombo obstruiu completamente o IJV direito e quase obstruiu a veia innominada direita e veia cava superior à junção cavoatrial, mas não envolveu o átrio do coração direito. O IJV esquerdo foi patenteado, mas a veia innominada esquerda e a veia subclávia foram incompletamente avaliadas devido à mistura do contraste com o sangue.

Decisão de denunciar ou não denunciar

há muitas variações anatômicas, anormalidades de desenvolvimento e patologias que são incidentalmente encontradas durante um exame ultrassom da tiróide. As diretrizes da sociedade e as recomendações de especialistas do American Institute of ultrasom in Medicine ou da ATA não exigem que as anormalidades das artérias carótidas de IJV sejam relatadas durante um exame ultrassom da tiróide, paratiróide ou gânglios do pescoço, mas são difíceis de ignorar durante um exame ultrassom da tiróide.

O aumento do número e da qualidade da Imagem Ultrassom significa que, juntamente com uma maior clareza das estruturas-alvo, os utilizadores estão a detectar achados mais incidentais. Isso abre uma caixa de Pandora de decidir o que relatar, como enquadrá-lo, se recomendar mais trabalho, e como melhor acompanhar com o médico de cuidados primários ou paciente sobre os achados.

embora os endocrinologistas sejam obrigados a relatar e avaliar um nó anormal no pescoço detectado durante uma ecografia da tiróide, o que devemos fazer se vemos estreitamento óbvio da artéria carótida ou placas? Não fomos treinados em ultrassom vascular, e a maioria de nós faz vista grossa a mudanças a menos que haja uma obstrução significativa, como ilustrado neste caso.além disso, um endocrinologista pode não compreender o Significado de achados incidentais no ultra-som. Anormalidades em testes médicos, incluindo tiróide, paratiroid e ultra-sons do nó do pescoço, que os médicos não estão à procura de resultado em um monte de tempo, ansiedade e dinheiro. É importante entender o que é “normal” no pescoço, incluindo estruturas vasculares perto da tireóide, e as orientações para a avaliação destas anormalidades, para determinar quando há um problema significativo, que requer investigação imediata ou rotina de notificação do paciente do PCP.parâmetro de prática do AIUM para a realização de um exame ultra-som da tiróide e da paratiróide. J Ecografia Médica. 2016; doi: 10.7863 / ultra.35.9.1-C.

• Para mais informações:
• Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, é um membro do Conselho Editorial endócrino de hoje. Ela é Professora Associada de Medicina e diretora de saúde da tiróide na seção de Endocrinologia, Diabetes e nutrição no Centro Médico de Boston. Ela pode ser alcançada no Boston Medical Center, 88 E. Newton St., Boston, MA 02118; e-mail: [email protected] divulgação: Lee não relata divulgações financeiras relevantes.

  Leia mais sobre

  ADICIONAR assunto PARA ALERTAS de e-MAIL

  Receber um e-mail quando novos artigos são publicados no

  por Favor, forneça seu endereço de e-mail para receber um e-mail quando novos artigos são publicados em .

  Subscreva

  adicionado a alertas de E-mail

  adicionou com sucesso aos seus alertas. Você receberá um e-mail quando o novo conteúdo for publicado. Clique aqui para gerir alertas de E-mail

  você adicionou com sucesso aos seus alertas. Você receberá um e-mail quando o novo conteúdo for publicado.
  Clique aqui para gerenciar alertas de E-mail
  De Volta ao Healio

  fomos incapazes de processar o seu pedido. Por favor, tente mais tarde. Se você continuar a ter esse problema, por favor contacte [email protected].
  de Volta para Healio