As canetas de insulina: melhorar a adesão e reduzir os custos

as insulinas são a terapêutica padrão em doentes com T1DM e são finalmente utilizadas em doentes com T2DM que não respondem adequadamente a outras modalidades de tratamento. Embora em algumas situações as insulinas possam ser administradas por via intravenosa (por exemplo, com uma bomba de insulina), a grande maioria das administrações de insulina são injecções subcutâneas.1, 2

formas disponíveis e administração

nos Estados Unidos, estão disponíveis 2 tipos de insulinas: insulinas humanas recombinantes e análogos da insulina. A insulina humana recombinante está disponível em 2 fabricantes (Humulina por Eli Lilly e Novolin por Novo Nordisk); cada um deles está disponível numa forma regular e numa forma neutra protamina hagedorn (NPH) de acção mais prolongada. Ao contrário das insulinas humanas recombinantes, os análogos da insulina são formas estruturalmente modificadas de insulina que são concebidas para reduzir rapidamente o açúcar no sangue ou manter baixos níveis de açúcar no sangue ao longo do tempo. Estes análogos da insulina podem ser classificados como insulinas de acção rápida e de acção prolongada. As insulinas de acção rápida incluem a insulina lispro, a insulina aspártico e a insulina glulisina, e as insulinas de acção lenta incluem a insulina glargina e a insulina detemir. Estão também disponíveis formulações previamente misturadas de insulina.1,2

independentemente das diferenças entre as formulações de insulina, todos os tipos convencionais de insulina podem ser administrados por via subcutânea. As injecções subcutâneas podem ser administradas de duas maneiras: 1,2:

• seringas de plástico descartáveis: as seringas estão disponíveis em tamanhos de 1, 0, 5 e 0, 3 mL. Uma vez que a maioria dos doentes diabéticos utiliza menos de 30 unidades de insulina por injecção, o tamanho da seringa mais pequeno é mais frequentemente utilizado. A medicação é cuidadosamente retirada de um frasco para injectáveis de insulina e para uma seringa. Marcadores de gradação minúsculos na seringa ajudam a medir a dose de insulina. Tipicamente, os frascos para injectáveis de insulina contêm 10 mL de insulina numa concentração de 100 unidades/mL.Canetas: as canetas podem ser pré-cheias e descartáveis ou recarregáveis (com cartuchos de insulina), embora a maioria das canetas sejam descartáveis. Em ambos os casos, cada caneta contém 3 mL de insulina. Antes de ser administrada uma injecção subcutânea, coloca-se uma agulha muito curta e muito fina na caneta.as canetas de insulina Vs os frascos para injectáveis de insulina As canetas de insulina têm várias vantagens para os doentes com diabetes. Em primeiro lugar, as canetas de insulina eliminam a necessidade de transportar e transportar frascos para injectáveis e seringas, melhorando a conveniência e a adesão. Além disso, pacientes com T2DM—particularmente avançado T2DM— podem ter problemas de visão ou de destreza, tornando a medição de insulina usando uma seringa de plástico muito difícil. Os benefícios das canetas na melhoria da aceitabilidade da terapêutica com insulina e na adesão à terapêutica com insulina foram demonstrados em estudos clínicos 1,2:

  num estudo observacional de 74 doentes com T1DM e T2DM durante 6 meses, os investigadores entrevistaram doentes utilizando um sistema de administração de frasco para injectáveis/seringa e doentes utilizando uma caneta de insulina. A maioria (95.2%) pacientes em uso de insulina canetas nominal canetas tão fácil de usar, em comparação com menos de metade (46.7%) dos pacientes convencional utilizando um frasco para a seringa/técnica, uma diferença significativa (P <.001). Os doentes que usavam Canetas tinham mais do dobro da probabilidade de serem capazes de ler a escala de dosagem facilmente do que os doentes que usavam uma técnica convencional do frasco para injectáveis/seringa (61, 9% em comparação com 26, 7%; P = .037).3

  Em um mundo real, os resultados do estudo, os pacientes com DM2 que mudou a partir de um frasco para uma caneta descartável com agulha tiveram significativamente maior de tratamento de persistência após 1 ano de tratamento (65.3% de 1 ano a persistência com a caneta de insulina em comparação com 49.8%, com um tradicional frasco/seringa; P <.0001). Além disso, os pacientes que mudaram tinham uma taxa de posse de medicação significativamente maior, um indicador de maior adesão entre os usuários de Caneta (79% em comparação com 76%; P = .0173).Em segundo lugar, as agulhas da caneta de insulina podem ser tão finas como 31 gauge e ter um comprimento curto de 5, 6 ou 8 mm. as agulhas curtas e finas ajudam a reduzir a dor associada às injecções. A evidência suporta dor reduzida e melhora a preferência do paciente com agulhas mais finas e mais curtas. Em 74 pacientes-estudo observacional, os investigadores descobriram que uma proporção significativamente maior de caneta usuários de agulha/seringa usuários relataram sem injeção de dores relacionadas (76.2% usando canetas de insulina eram livres de injeção relacionados com a dor em comparação com 26,7% dos pacientes em uso tradicional frasco/seringas de injeções; P = .003).3

  no estudo de preferência de 6 meses em doentes canadianos com diabetes, 66 doentes obesos receberam injecções subcutâneas de insulina com uma agulha de 8 mm nos primeiros 3 meses do estudo e uma agulha de 5 mm nos últimos 3 meses do estudo. Tendo usado o comprimento de ambas as seringas, ao fim de 6 meses, 41, 8% dos doentes ficaram mais satisfeitos com a agulha mais curta do que a agulha mais longa—uma proporção maior do que os 27, 9% dos doentes que preferiram a agulha mais longa sobre a agulha mais Curta. A diferença foi principalmente motivada pelo conforto da injecção.Em terceiro lugar, uma maior adesão às agulhas da caneta pode compensar o aumento dos custos através da redução das taxas de hospitalização. Num estudo com 13. 428 doentes com diabetes, os doentes aderentes que utilizaram agulhas da caneta apresentaram reduções significativamente maiores nos níveis de hemoglobina glicosilada do que os utilizadores não-diferentes de seringas/frascos para injectáveis (P = .045). Embora os custos médios da farmácia fossem mais elevados para os utilizadores da caneta ($2923; P <.01), As taxas de hospitalização foram significativamente mais baixas por 0,36 hospitalizações por pessoa por ano (p <.01), e os custos totais dos cuidados de saúde foram semelhantes (P = .10).6

  num estudo retrospectivo de doentes incluídos no Medicaid, os investigadores identificaram custos anualizados mais baixos dos cuidados de saúde em doentes que utilizam canetas de insulina versus doentes que utilizam administração de insulina com agulha/seringa ($14.857 em comparação com $31. 765; P<.05). Os custos hospitalares, os custos relacionados com a diabetes e os custos em ambulatório foram todos significativamente reduzidos (p <.05).As necessidades de armazenamento de insulina são uma importante contrapartida prática para os farmacêuticos e os contribuintes de terceiros. As canetas de insulina contêm 3 mL de solução de insulina. As canetas de insulina pré-misturadas e as canetas de insulina NPH que contêm insulina humana regular podem ser conservadas à temperatura ambiente durante 10 a 14 dias, e as canetas que contêm análogos da insulina (ou seja, lispro, aspart, glulisina, glargina e detemir) podem ser conservadas durante 28 ou mais dias. Isto contrasta com frascos de insulina, que contêm 10 mL de medicamentos, mais de 30 vezes a quantidade de medicamentos em uma agulha caneta, e pode ser armazenado à temperatura ambiente por 28 dias, às vezes mais, embora a Associação Americana de Diabetes recomenda limitar essa quantidade de tempo a 1 mês (tabela Online).1,2,7

  posição numa tabela: Os Requisitos de armazenamento para Insulins

  Medicação

  a Temperatura de Estabilidade Após a Abertura

  Canetas contendo protamina neutra hagedorn insulina (por exemplo, Novolin N Caneta, Humulin N Caneta)

  14 dias

  Canetas contendo pré-insulins (por exemplo, Humalog, Humulin, Novolog)

  10 dias (Humalog e Humulin); De 14 dias (Novolog)

  Canetas contendo rápida ação insulins (por exemplo, aspart, lispro, e glulisine), regular a insulina fornecido em um cartucho de formulário para a administração em reutilizável a caneta de insulina (por exemplo, Novolog Penfill e Humalog Cartucho)

  28 dias

  Canetas contendo longa ação insulins (por exemplo, Lantus Solostar, Levemir FlexTouch)

  28 dias (Lantus Solostar); 42 dias (Levemir FlexTouch)

  os Frascos de insulina (10 mL; 100 unidades / mL)

  alguns com uma duração de 28 dias, mas não superior a 1 mês (30 dias) por recomendação da Associação Americana da Diabetes (American Diabetes Association)

  adaptado das referências 1, 2 e 8.estas diferenças em termos de conservação entre as canetas de insulina e os frascos para injectáveis de insulina podem por vezes resultar em desperdício de insulina. Por exemplo, um doente que utilize 18 unidades de insulina glargina basal (Lantus) todos os dias pode comprar um frasco para injectáveis de 10 mL por um preço em dinheiro de 133 dólares, injectar 18 unidades por dia durante 28 dias e utilizar 5 mL do frasco para injectáveis de 10 mL antes de ter de rejeitar o restante. Metade da medicação é desperdiçada. Contrastando com isto, um doente que compra uma caixa de 3 canetas Lantus Solostar, cada uma das quais contém 3 mL de insulina glargina, pode utilizar uma caneta de 28 em 28 dias. Embora o custo da caixa de canetas Lantus Solostar é de aproximadamente $400, nenhum medicamento é desperdiçado, eo custo para as seguradoras é semelhante ao custo do frasco.7-10

  apesar do facto de as canetas de insulina não terem um custo superior ao dos frascos para injectáveis para doentes que utilizam menos de 18 unidades de insulina por dia, muitos programas estaduais de Medicaid não cobrirão o custo das canetas de insulina em quaisquer circunstâncias. Para alterar esta situação, os programas estaduais de Medicaid devem alterar as Políticas de autorização prévia para que os doentes que necessitam de pequenas doses diárias de insulina possam receber canetas de insulina. Esta mudança melhoraria a conveniência do uso de insulina para pacientes idosos com T2DM, reduziria os custos médicos através de uma melhor adesão do paciente, e não incorrer em custos adicionais relacionados com medicamentos para os planos de Medicaid.As agulhas da caneta são mais convenientes de Utilização, menos dolorosas, e resultam numa melhor adesão e melhoria dos resultados de saúde para os doentes com diabetes do que a administração tradicional de insulina na caneta/ agulha/frasco para injectáveis. Ao reconhecer os benefícios de adesão e as oportunidades potenciais de economia de custos para os pacientes usando baixos volumes de insulina, programas de Medicaid estaduais e programas de seguro em todos os Estados Unidos poderiam economizar dinheiro e melhorar os resultados de saúde para os pacientes com T2DM, cobrindo o custo de canetas de insulina.Michael R. Page, PharmD, RPh, ganhou o PharmD da Escola de Farmácia Ernest Mario na Universidade Rutgers. Ele trabalhou como farmacêutico comunitário na farmácia CVS e atualmente é editor clínico em assuntos clínicos e científicos na farmácia Times.Pisano m. Visão Geral da insulina e dos dispositivos não insulínicos para administração de insulina no tratamento da diabetes. P T. 2014;39(12):866-876.Papadakis m, McPhee S, Rabow MW, eds. Diagnóstico e tratamento médico atual 2015. 54th ed. New York, NY: McGraw Hill Medical; 2015.Ramadan WH, Khreis na, Kabbara WK. Simplicidade, segurança e aceitabilidade da utilização da caneta de insulina versus o dispositivo convencional do frasco para injectáveis/seringa em doentes com diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 no Líbano. O Paciente Prefere Aderência. 2015;9:517-528.Xie L, Zhou s, Wei W, Gill J, Pan C, Baser o. does pen help? Um estudo realizado no mundo real sobre a mudança do frasco para a caneta descartável em doentes tratados com insulina glargina com diabetes mellitus tipo 2. Diabetes Technol Ther. 2013;15(3):230-236.Berard l, Cameron B, Woo V. Pen needle preference numa população de canadianos com diabetes: resultados de uma pesquisa recente de pacientes. Pode Ser Diabetes. 2015. doi: 10.1016 / j. jcjd.2014.09.008.Ayyagari R, Wei W, Cheng D, Pan C, Signorovitch J, Wu EQ. Efeito da adesão e do sistema de administração de insulina nos resultados clínicos e económicos dos doentes com diabetes tipo 2 que iniciam o tratamento com insulina. Valorize A Saúde. 2015;18(2):198-205. doi: 10.1016 / j. jval.2014.12.016.Pawaskar MD, Camacho FT, Anderson RT, Cobden D, Joshi AV, Balkrishnan R. Custos dos cuidados de saúde e adesão à medicação associados ao início da terapêutica com insulina pen em doentes com diabetes tipo 2 envolvidos pelo Medicaid: uma análise retrospectiva da base de dados. Clin Ther. 2007;29:1294-1305.durante quanto tempo pode ser utilizado um frasco para injectáveis de insulina após o seu início: onde estamos 10 anos mais tarde? Endocr Prat. 2014;20(2):188-190.

• Drugs.com. preços Lantus. www.drugs.com/price-guide/lantus. Accessed April 2015.
• Drugs.com. preços da Lantus Solostar. www.drugs.com/price-guide/lantus-solostar. Accessed April 2015.