avaliação de crises e actividades semelhantes a crises no departamento de emergência: Parte 1

As crises são uma apresentação de emergência comum, representando aproximadamente 1% de todas as visitas de emergência.1 apresentações incluem pacientes com epilepsia, novo início ou crise pela primeira vez (provocada ou não provocada), e outras entidades de diagnóstico que podem imitar a crise, mas não são uma crise epiléptica verdadeira. Mesmo depois de uma avaliação detalhada e abrangente, determinar corretamente o diagnóstico ainda pode ser um desafio.A Liga Internacional contra a epilepsia (ILAE) define crises epilépticas como “uma ocorrência transitória de sinais e/ou sintomas devido a uma actividade neuronal excessiva ou síncrona anormal no cérebro.”3 Existem tipicamente três fases de uma convulsão-os Estados aural, ictal e postictal.

Os doentes podem ou não sentir uma aura antes do início das convulsões. Uma aura pode se manifestar como uma sensação de déjà vu ou uma sensação crescente no abdômen, sabor anormal ou cheiro, ou mudanças autonômicas. Estes não são sinais de aviso de uma convulsão, mas sim uma manifestação precoce de uma convulsão focal antes de ter havido propagação elétrica suficiente para causar sintomas cognitivos ou motores.Fase Ictal. A segunda fase da convulsão, a fase ictal, é a típica manifestação cognitiva ou motora da actividade convulsiva. As convulsões podem durar vários segundos a minutos, mas a maioria tem uma duração de menos de 1 minuto.

O período postictal ocorre após a fase ativa da convulsão e é caracterizado por confusão, estado mental alterado, e sonolência. O período postictal pode durar de vários minutos a horas e pode resultar na supressão da função, incluindo déficits cognitivos ou motores, como a paralisia de Todd, onde um paciente experimenta paralisia transitória confinada a um hemisfério.4 etiologia e classificação As convulsões podem ser subdivididas com base em duas categorias diferentes: etiologia ou origem de impulsos eléctricos anormais no cérebro. Para categorizar as apreensões com base na etiologia, o clínico deve determinar se a apreensão foi provocada por uma causa identificável.

crises provocadas

crises provocadas também são referidas como crises agudas sintomáticas, porque elas apresentam dentro de 7 dias de um insulto sistêmico, seja secundário a uma anormalidade eletrolítica (por exemplo, hiponatremia, hipoglicemia, hipercalcemia), retirada da substância (por exemplo, álcool, benzodiazepinas), ingestão tóxica, infecção, lesões do sistema nervoso central, ou lesão na cabeça. O acima mencionado não representa uma lista abrangente, mas sim algumas das etiologias mais comuns das apreensões.2,5

convulsão não provocada

ocorre uma convulsão não provocada sem um insulto agudo identificável. Estes tipos de convulsões são geralmente mais consistentes com epilepsia ou são devido a um insulto sistêmico remoto superior a 7 dias antes. Exemplos incluem pacientes que têm uma história de acidente vascular cerebral, lesão cerebral traumática, ou malformação cerebral congênita.A epilepsia é descrita como uma perturbação das crises em que ocorrem crises recorrentes, geralmente não provocadas. Determinar a etiologia provável de uma convulsão pode ser importante quando se busca uma avaliação objetiva adequada e trabalho, como discutiremos neste artigo.as convulsões também podem ser classificadas como sendo generalizadas ou focais, dependendo da origem provável das descargas elétricas anormais no cérebro. Este sistema de classificação é amplamente utilizado e foi desenvolvido pelo ILAE.As crises generalizadas têm envolvimento cortical bilateral no início da apresentação e estão associadas a perda de consciência. Isto é determinado através da monitorização do eletroencefalograma (EEG) porque as convulsões focais, onde o início de descargas elétricas anormais estão localizadas em um hemisfério cortical ou área localizada do cérebro, podem se espalhar rapidamente para ambos os hemisférios e parecem muito semelhantes a uma convulsão primária generalizada.convulsões tónico-clónicas. O tipo mais coloquial de convulsão generalizada é uma convulsão tónico-clónica. “Tônico” refere-se à rigidez muscular ou rigidez que ocorre durante este tipo de convulsão, e “clônico” descreve a agitação rítmica desses músculos.convulsões não-clónicas. Outros tipos de crises generalizadas incluem crises de ausência (breves episódios de olhar fixo ou uma prisão no comportamento), crises atônicas (perda do tónus muscular), e crises mioclônicas (contracções musculares breves e súbitas).5 convulsões focais são diagnosticadas quando os resultados da história, apresentação clínica e EEG suportam a localização de descargas neuronais elétricas anormais para um hemisfério do cérebro. A perda de consciência nem sempre ocorre durante uma convulsão focal, e o ILAE atualizou recentemente a terminologia a este respeito para esta distinção em 2017. Em vez de classificar as apreensões focais como parciais simples ou complexas em relação à preservação da consciência, a terminologia mudou agora para consciência focal (sem perda de consciência) e consciência focal debilitada (consciência afetada). Convulsões focais podem ter não só manifestações motoras, mas também podem apresentar sintomas sensoriais, autônomos ou psíquicos, dependendo da localização anatômica da atividade neuronal anormal.5-6