Avaliação laboratorial da função tiroideia

à primeira vista

• a hormona tiroideia sérica é o melhor teste inicial da função tiroideia.os níveis anormais de proteínas podem ter um efeito significativo nos resultados totais da tiroxina (T4).o hipertiroidismo subclínico e o hipotiroidismo subclínico são exclusivamente diagnósticos laboratoriais.reavaliar os doentes com hipotiroidismo subclínico três meses após a detecção e depois de seis em seis meses.as análises ao sangue para medir a função da tiróide estão disponíveis e são amplamente utilizadas. Para entender a base científica de um teste e o que ele pode nos dizer, uma rápida revisão da fisiopatologia da glândula tireóide está em ordem. A principal hormona secretada pela tiróide é a tiroxina, também chamada T4 porque contém quatro átomos de iodo.1 para exercer seus efeitos, T4 é convertido em triiodotironina (T3) pela remoção de um átomo de iodo. isto ocorre principalmente no fígado e em certos tecidos onde o T3 atua, como o cérebro. A quantidade de T4 produzida pela tiróide é controlada pela hormona estimuladora da tiróide (TSH), que é produzida e libertada pela glândula pituitária. Como é o caso de muitas glândulas endócrinas, a regulação da tiróide ocorre através de um ciclo de feedback negativo. Se a hipófise detecta muito pouco T4 no sangue, produz mais TSH, o que então sinaliza a tiróide para produzir mais T4. Uma vez que o T4 na corrente sanguínea sobe acima de um certo nível, a produção da pituitária de TSH é desligada, sinalizando a tiróide para produzir menos T4. As condições que interferem com este processo normal são categorizadas como influenciando a tireóide direta ou indiretamente. Seja qual for o caso, análises sanguíneas simples são úteis para identificar as causas mais comuns da disfunção tiroideia.
  

  avaliar a função tiroideia

  a TSH sérica é o melhor teste inicial da função tiroideia. A última geração deste ensaio tem alta sensibilidade e é uma excelente ferramenta de rastreio para os pacientes com baixa probabilidade de doença tiroideia.2,3 a TSH de 0, 5-4, 0 mU/L é altamente diagnosticada para a função tiroideia normal. A high TSH (>5.0 mU / L é uma indicação para testes adicionais, como uma determinação livre de T4 (FT4) ou um índice de tiroxina livre (FTI). Quando existe uma probabilidade elevada de ocorrência de doenças da tiróide, por exemplo, na presença de factores de risco ou de sinais e sintomas clínicos, os testes iniciais devem incluir uma TSH sérica, bem como um FT4 ou um FTI.É muito provável que um doente com TSH na zona cinzenta (4, 1–5, 0 mU/L) desenvolva hipotiroidismo e que seja submetido a exames regulares. O tratamento do hipotiroidismo subclínico em indivíduos assintomáticos com TSH <10 mU/L é controverso.Uma TSH elevada indica que a tiróide está a falhar devido a um problema que afecta directamente a glândula.1 Esta relação directa é conhecida como hipotiroidismo primário. Ocasionalmente, uma TSH baixa pode resultar de uma anomalia na pituitária que a impede de produzir TSH suficiente para estimular a tiróide. Este estado indiretamente causado é conhecido como hipotiroidismo secundário. A situação oposta, em que o nível de TSH é baixo, geralmente indica que a pessoa tem uma tiróide hiperativa que está produzindo muito hormônio da tiróide (hipertiroidismo).1 na maioria dos indivíduos saudáveis, um valor normal de TSH significa que a tiróide está a funcionar bem e que a condição do doente é considerada eutiroideia. A versão mais recente do ensaio da TSH é suficientemente sensível para distinguir o hipertiroidismo dos valores abaixo do normal da TSH observados em circunstâncias transitórias (como a síndrome de mal-estar da eutiroideia).2-4 A TSH é igualmente útil para seguir os pacientes em medicação da tiróide.2-4

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  geralmente, o T4 sérico representa cerca de 90% da hormona tiroideia circulante.4 T4 circula no sangue em duas formas: T4 ligado a proteínas que impedem a entrada do hormônio nos vários tecidos que precisam dele e FT4 (não ligado a proteínas), que entra nos vários tecidos-alvo e exerce seus efeitos. A fracção FT4 representa apenas cerca de 5% do total de T4, mas é a mais importante para determinar como a tiróide está a funcionar, uma vez que é a forma metabolicamente activa da hormona.4 níveis anormais de proteínas podem ter um efeito significativo nos resultados totais de T4.4 por exemplo, um aumento nas globulinas de ligação à tiroxina (TBGs) irá aumentar o nível de T4 total, enquanto uma diminuição na TBG irá diminuir o total T4.4 Note que enquanto as alterações na TBGs, que transportam T4 E T3, podem afetar os níveis de T4 circulante, tais alterações podem não afetar o estado metabólico do paciente. as variações nos métodos de ensaio laboratoriais e na situação da globulina dos doentes tornam a ITF um melhor indicador da verdadeira função tiroideia do que a FT4.Uma vez que a FTI corrige alterações nas TBGs, pode ser utilizada para diagnosticar perturbações da tiróide em doentes com alterações das proteínas e para monitorizar a sua terapêutica. Por exemplo, as mulheres grávidas têm aumentado os níveis de globulina, enquanto as pessoas que tomam determinados medicamentos ligantes à globulina, por exemplo, fenitoína (Dilantin), podem ter diminuído os níveis de globulina disponível.

  um FT4 ou FTI elevados indica hipertiroidismo, enquanto que um FT4 ou FTI baixos indicam hipotiroidismo.1,4 a combinação do teste TSH com o FT4 ou o FTI determina com precisão o funcionamento da tiróide. O achado de uma TSH elevada e FT4 baixa ou FTI indica hipotiroidismo primário devido a doença na própria tiróide.1,4 a TSH baixa e FT4 baixa ou FTI indica hipotiroidismo secundário, ou seja, um problema fora da tiróide, provavelmente envolvendo a pituitária.1,4 uma TSH baixa com um FT4 elevado ou FTI é encontrada em indivíduos que têm hipertiroidismo.1,4 (a Tabela 1 resume a interpretação de vários resultados de testes.)

  T3 testes são frequentemente úteis para diagnosticar hipertiroidismo ou para determinar a sua gravidade. Os doentes com hipertiroidismo terão um nível elevado de T3. Em alguns pacientes com TSH baixa, apenas o T3 é elevado e o FT4 ou FTI é normal.O teste de 1,4 T3 raramente é útil no paciente hipotiroideia, uma vez que é o último teste a se tornar anormal.Em termos clínicos, isto aumenta a possibilidade de os doentes apresentarem hipotiroidismo grave com uma TSH elevada, FT4 baixa ou FTI, e um T3 normal.algumas pessoas produzem anticorpos contra a tiróide que estimulam ou danificam a glândula. Os dois principais anticorpos que interferem com a função tiroideia são a peroxidase antitiroideia (anti-TPO) e a antitiroglobulina.1,4 ambos os anticorpos são rapidamente detectados no soro. A presença de anticorpos anti-TPO e/ou antitiroglobulina em um paciente com hipotiroidismo clínico é um diagnóstico para a tiroidite de Hashimoto.Quando estes mesmos anticorpos são detectados num doente com hipertiroidismo clínico, suspeita de doença auto-imune da tiróide.1,4

  

  um resumo dos testes utilizados para avaliar a função tiroideia figura no quadro 2.da edição de 01 de dezembro de 2009 do Clinical Advisor