Best Tests for Carpal Tunnel Syndrome
My colleague and fellow MedBridge instructor Eric Hegedus – who has published an infinite number of papers on diagnostic accuracy-recently created a theorem. Hegedus do teorema afirma: “O número total de testes clínicos que estão disponíveis para um determinado pathoanatomical diagnóstico é inversamente proporcional à probabilidade de que podemos diagnosticar com precisão a patologia de interesse.”Em outras palavras, quanto mais difíceis são os diagnósticos na região do corpo, mais testes especiais estão disponíveis (por exemplo, articulação sacroilíaca, ombro labrum). A síndrome do túnel cárpico (CTS) está entre as condições que têm muitos testes especiais, mas são um desafio para diagnosticar.a síndrome do túnel cárpico é a forma mais comum de neuropatia por compressão nas extremidades superiores. Ocorre quando o nervo médio é preso dentro do túnel carpo do pulso.os sintomas podem variar, mas podem incluir envolvimento precoce dos sistemas sensoriais e posterior envolvimento do sistema motor. Dentro da mão, CTS geralmente afeta o polegar, o indicador e o dedo médio e a metade radial do dedo anelar. No entanto, distribuições atípicas estão presentes e podem tornar o diagnóstico CTS desafiador.a condição é relativamente comum entre os processos patológicos. As taxas de prevalência variam de 3% a 6% dos indivíduos anualmente nos Estados Unidos, afetando a maioria das vezes pessoas de profissões selecionadas. CTS é mais comum em mulheres de meia idade e pode ter uma apresentação que é pior à noite durante o sono ou durante o dia durante a atividade.a síndrome do túnel cárpico é geralmente considerada um diagnóstico clínico. Isto significa que os sinais e sintomas são os critérios necessários para considerar a condição, enquanto testes eletrodiagnóstico auxilia na confirmação do diagnóstico. Além disso, a condição é dividida por TC aguda e crônica, com TC crônica a forma mais prevalente vista pelo tratamento de clínicos. Os sintomas podem envolver ardor, dor, entorpecimento e formigueiro, e menos frequentemente descoordenação e fraqueza da mão. Os clínicos devem excluir condições concorrentes como a mielopatia cervical ou outras formas de mononeuropatia.
certamente, os clínicos que frequentemente tratam CTS serão os melhores em identificar a condição. Os médicos que raramente cuidam de pacientes com TC podem ter que contar com um bom exame físico e testes e medidas especiais adequados. Embora haja uma grande quantidade de testes especiais para CTS, apenas alguns fornecem utilidade de diagnóstico consistentemente em vários estudos.
os dois testes que demonstraram a melhor utilidade de diagnóstico são o teste de compressão carpal (em suas muitas formas) e teste de Phalen (que é freqüentemente incorretamente realizado). O teste de compressão carpal envolve compressão aplicada na região do túnel carpal por um tempo dedicado, com o pulso em uma posição flexível, estendida ou neutra. A quantidade de tempo passado 1 minuto de compressão não parece influenciar a precisão do teste, nem o posicionamento do pulso. O teste de Phalen é um teste estático e passivo que envolve permitir que o pulso se mantenha em flexão por 2 ou mais minutos. Ver a seguir uma demonstração do ensaio de compressão e do ensaio de Phalen.o tratamento de CTS envolve abordagens conservadoras e cirúrgicas. Infelizmente, as abordagens cirúrgicas são realizadas com demasiada frequência e só devem ser consideradas quando os sintomas são graves. Abordagens cirúrgicas envolvem uma liberação aberta e uma liberação endoscópica, nenhuma das quais fornece resultados superiores sobre a outra. De acordo com Ghasemi-rad e colegas, os tratamentos conservadores podem incluir farpas, injecções de esteróides corticais, anti-inflamatórios não esteróides, vitamina B6, diuréticos, ultra-sons, posicionamento ergonómico, intervenção na terapêutica manual, Adesivos de lidocaína e acupuntura.