bulimia nervosa
Bulimia Nervosa
| DRG Categoria: | 887 |
| Significa LOS: | 4,8 dias |
| Descrição: | MÉDICO: Outros Diagnósticos de transtornos Mentais |
a Bulimia nervosa (BN) é um transtorno alimentar caracterizado por episódios repetidos de compulsão alimentar. Durante as dobradiças, o indivíduo consome rapidamente grandes quantidades de alimentos altamente calóricos (para cima de 2.000 a 5.000 calorias), geralmente em segredo. A dobradiça é seguida por pensamentos auto-depreciativos, culpa e ansiedade sobre o medo do ganho de peso. Existem duas variantes principais: purga e não purga. A purga ocorre com compensação por dobradiças com vômitos auto-induzidos e/ou ingestão de laxantes. A não-vacinação envolve ingestão compulsiva acompanhada de exercício excessivo, ingestão de estimulantes e/ou jejum. A definição estrita utilizada pelo Manual De Diagnóstico e Estatística de distúrbios mentais indica que uma pessoa com BN precisa de ter dois episódios de ingestão compulsiva por semana durante pelo menos 3 meses. O indivíduo é pego em um ciclo de compensação binge-compensation que pode ocorrer várias vezes por dia, várias vezes por semana, ou em um intervalo de até 2 semanas a meses. Pacientes com BN experimentam flutuações de peso freqüentes de 10 libras ou mais, mas eles são geralmente capazes de manter um peso quase normal.quando as pessoas com anorexia nervosa (AN) amadurecem, podem voltar-se para o comportamento bulímico como forma de controlar a ingestão de alimentos. Em contraste com pessoas com AN, indivíduos com BN estão cientes de que seu comportamento é anormal, mas eles escondem sua doença por causa do embaraço. Pessoas com bulimia tipicamente têm dificuldade com a expressão direta de sentimentos, são propensas ao comportamento impulsivo, e podem ter problemas com álcool e outros abuso de substâncias. Porque eles podem manter um peso quase normal e, se o sexo feminino, tem períodos menstruais regulares, o problema pode ir sem ser detectado. Sabe-se que os comportamentos bulímicos persistem há décadas.dependendo da gravidade e duração da doença, existem consequências significativas para a saúde. O vómito induzido crónico do conteúdo do estômago produz depleção de volume e uma alcalose hipoclorémica. Tonturas, síncope, sede, alterações ortostáticas nos sinais vitais e desidratação ocorrem com depleção de volume. A compensação Renal para a alcalose metabólica e a depleção do volume levam a desequilíbrios electrolíticos adicionais, que podem predispor o doente a disritmias cardíacas, cãibras musculares e fraqueza. Descoloração dos dentes e cáries dentárias são comuns por causa de vômitos crônicos auto-induzidos. O abuso laxativo é uma forma potencialmente perigosa de purga, levando à depleção de volume, aumento da motilidade colônica, cãibras abdominais e perda de eletrólitos em uma diarréia aquosa. A irritação da mucosa intestinal ou das hemorróidas de fezes rápidas e frequentes pode causar hemorragia rectal. Quando o abuso laxativo pára, retenção transitória de líquidos, edema e prisão de ventre são comuns.
causa
a causa da BN é desconhecida, mas bulimia é geralmente atribuída a uma combinação de causas psicológicas, genéticas e fisiológicas. O início ocorre no final da adolescência, quando o indivíduo saiu ou está se preparando para sair de casa. Especialistas sugerem que o estresse e depressão que acompanham esta transição levam à educação e compensação como uma forma de lidar com essas mudanças. A obesidade geralmente precede o início da bulimia, e dieta rigorosa geralmente desencadeia o ciclismo de purga–faringe. As alterações no metabolismo dos neurotransmissores, em particular a serotonina, e a resposta aos antidepressivos sugerem um componente bioquímico da doença. Pressões culturais para a magreza também podem contribuir para o início da bulimia.
considerações genéticas
existe evidência significativa de que a bulimia é administrada em famílias. É mais provável que os efeitos combinados de vários genes e ambiente resultam na doença. Estudos sugerem que os fatores ambientais podem ser menos importantes do que os efeitos aditivos de mutações genéticas. Um polimorfismo no gene BDNF e um gene desconhecido no cromossoma 10p têm sido associados com susceptibilidade a distúrbios alimentares em geral.
de Gênero, étnico/racial, e a esperança de vida considerações
O mais típico indivíduo com a BN é um adolescente do sexo feminino; início geralmente ocorre no final da adolescência ou início dos anos 20. O paciente típico com a BN é uma jovem, educado mulher com alta realização no trabalho e na escola. As adolescentes do sexo feminino hispânico e branco não-Hispânico são mais propensas a se envolver em distúrbios alimentares do que as adolescentes do sexo feminino não-Hispânico e negro. Os especialistas estimam que até 5% das mulheres jovens são bulímicas. Distúrbios alimentares ocorrem mais frequentemente em homens que participam de esportes com requisitos para baixo peso corporal ou gordura corporal.considerações de saúde Global nos países desenvolvidos, as perturbações alimentares parecem ser mais comuns do que nos países em desenvolvimento. Relatórios do Irã, Japão e Hungria indicam que a incidência varia de 3% a 6% para as fêmeas Adolescentes.
avaliação
história
os doentes bulímicos relatam frequentemente uma história familiar de distúrbios afectivos, especialmente depressão. O paciente pode descrever padrões de flutuação de peso e dieta frequente, juntamente com uma preocupação com os alimentos; este aglomerado de características pode ser o primeiro sinal de bulimia. Queixas como hematémese, azia, obstipação, hemorragia rectal, e retenção de fluidos podem ser as razões iniciais que o paciente procura cuidados de um profissional de saúde primário. Os doentes podem também ter evidência de lágrimas ou rupturas esofágicas, tais como dor durante a deglutição e queimadura subesternal. Se os pacientes procuram tratamento para bulimia, eles geralmente têm esgotado uma variedade de maneiras de controlar o seu comportamento de purgamento e binging. Uma história detalhada de dieta, uso laxativo e diurético, e a frequência e padrão de episódios de binging e purga é essencial. Você pode precisar fazer um inquérito direto sobre os padrões de binging e purging para aqueles pacientes que estão procurando ajuda, mas têm vergonha de oferecer a informação. Avaliar quais os alimentos e situações mais susceptíveis de provocar uma dobradiça.frequentemente, não se observam sintomas no exame físico. Obtenha o peso do paciente e compare-o com o intervalo de peso normal para a idade e altura. Em pacientes com vômitos crônicos, você pode notar inchaço da parótida, o que dá ao paciente uma característica aparência facial “chipmunk”. Avaliar o paciente para sinais de desidratação, tais como turgor da pele pobre, membranas mucosas secas, queda de cabelo, e pele seca. Observe descoloração dentária e cáries de vômitos excessivos, cicatrizes na parte de trás da mão de vômitos crônicos auto-induzidos, e hemorragias conjuntivais. O baixo tónus muscular abdominal pode ser evidência de flutuações de peso rápidas. Rasgar ou fissuras do recto podem estar presentes em exame rectal devido a enemas frequentes. Uma avaliação neurológica é importante para descartar possíveis sinais de um tumor cerebral ou distúrbio convulsivo. A hipocaliemia crónica causada por abuso laxativo ou diurético pode levar a pulso irregular ou mesmo a paragem cardíaca e morte súbita.
Psicossocial
avaliar os objetivos atuais da carreira do paciente, relações entre pares e íntimos, desenvolvimento psicossexual, auto-estima e percepção da imagem corporal. Preste especial atenção a quaisquer sinais de depressão e ideação suicida e comportamento. Avaliar a capacidade do paciente para expressar sentimentos e raiva; determinar os métodos do paciente para lidar com a ansiedade, bem como seu controle de impulso. Avaliar os padrões de comunicação da família, especialmente como a família lida com conflitos e resolve problemas. Avaliar o grau em que a família apoia o crescimento do paciente em direção à independência e separação.Observações gerais: nenhum teste laboratorial é capaz de diagnosticar BN, mas testes de suporte são usados para acompanhar a resposta ao tratamento e progressão da doença.
| Test | Normal Result | Abnormality With Condition | Explanation |
|---|---|---|---|
| Serum electrolytes and chemistries | Sodium 136–145 mEq/L; potassium 3.5–5.1 mEq/L; chloride 95–112 mEq/L; calcium 8.5–10.3 mEq/L; magnesium 1.5–2 mEq/L; glucose 70–105 mg/dL | Hypokalemia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypocalcemia, or hypoglycemia | Values reflect loss of electrolytes from vomiting and poor nutrition |
| Complete blood count | Red blood cells (RBCs) 4–5.5 million/mL; white blood cells (WBCs) 4,500–11,000/mL; hemoglobin (Hgb) 12–18 g/dL; hematocrit (Hct) 37%–54%; reticulocyte count 0.5%–2.5% of total RBCs; platelets 150,000–400,000/mL | Anemia; RBCs < 4; Hct < 35%; Hgb < 12 g/dL; bleeding tendencies due to platelets < 150,000/mL | Caused by protracted undernutrition |
| Amylase | 50–180 units/dL | Elevated | Elevated levels indicate patient is practicing vomiting behaviors; aumenta dentro de 2 horas de vômitos e permanece elevada durante cerca de uma semana |
| Albumina | 3.5–5 g/dL | Hypoalbuminemia; albumina < de 3,5 g/dL | Causada por prolongados desnutrição |
Outros Testes: Outros testes de laboratório incluem gases do sangue arterial (devido ao alkalosis), azoto da ureia no sangue (elevado), colesterol (elevado), hormônio luteinizante (diminui), a testosterona (diminuição), tiroxina (levemente diminuído), exame de urina, teste de gravidez, eletrocardiograma e raio-x do tórax.
Principal diagnóstico de enfermagem
o Diagnóstico
nutrição Alterada: ingestão Menor que as necessidades corporais relacionada à recorrente de vômitos depois de comer; excessivo de laxantes e o uso de diuréticos; preocupação com o peso, alimentos ou dietas
Resultados
estado Nutricional: alimentação e ingestão de líquidos; a ingestão de Nutrientes; massa Corporal; Energia
Intervenções
transtornos Alimentares gestão; manejo Nutricional; orientação Nutricional; acompanhamento Nutricional; Os doentes com bulimia geralmente não necessitam de hospitalização a menos que sofram de desequilíbrio electrolítico grave, desidratação ou hemorragia rectal. A bulimia é geralmente gerenciada com terapia individual comportamental e de grupo, educação familiar e terapia, medicação e aconselhamento nutricional. A terapia cognitivo-comportamental (CBT) tem sido considerada superior à psicoterapia psicanalítica para melhorar os sintomas. O CBT permite ao paciente lidar sistematicamente com emoções disfuncionais, comportamentos maladaptivos e processos cognitivos. É focada em problemas (empreendida para resolver problemas específicos, como bulimia) e orientada para a ação (o terapeuta tenta ajudar o paciente a selecionar estratégias específicas para lidar com bulimia).
trabalha com a equipa interdisciplinar para coordenar esforços e encaminhar o doente para o médico para avaliar a necessidade de antidepressivos e medicamentos anti-ansiedade. Trabalhe com o paciente para avaliar a eficácia dos antidepressivos ou medicamentos anti-ansiedade, bem como para explorar formas de identificar situações que precedem a depressão e ansiedade. Trabalhe com o nutricionista para assegurar que o doente seja educado sobre a nutrição e a ingestão dietética adequadas. Incentivar o paciente a participar de sessões individuais, familiares e em grupo para ajudar o paciente a desenvolver maneiras de expressar sentimentos, lidar com a raiva, aumentar a auto-estima, explorar escolhas de carreira, e desenvolver a identidade sexual e habilidades assertivas.
Pharmacologic highlights
| Medication or Drug Class | Dosage | Description | Rationale |
|---|---|---|---|
| Potassium supplements | 20–40 mEq PO | Electrolyte replacement | Replace potassium lost through vomiting |
Other Drugs: Some experts recommend the use of monoamine oxidase inhibitors (tranylcypromine sulfate, phenelzine sulfate). Drugs that facilitate serotonergic neurotransmission, such as fluoxetine, sertraline hydrochloride, and paroxetine, may be used. Outros medicamentos podem ser usados como antidepressivos tricíclicos, cloridrato de nortriptilina ou cloridrato de desipramina.
independente
ensine o doente a escolher a dosagem correcta. Incentivar o paciente a comer lentamente e evitar realizar outras atividades, tais como ler ou ver televisão, enquanto comer. A maioria dos doentes é encorajada a não utilizar alimentos dietéticos ou bebidas até que seja estabelecido um peso corporal estável. Incentivar o doente a comer uma dieta com baixo teor de sódio para evitar a retenção de líquidos. A retenção de líquidos é comum até que o organismo reajuste o seu equilíbrio de fluidos; o paciente pode precisar de suporte se ela ou ele experimenta edema dos dedos, tornozelos e face. À medida que ele ou ela começa a comer e beber normalmente, apoiar o paciente se ele ou ela fica chateado sobre o ganho de peso e tranquilizar o paciente que o ganho de peso e inchaço são temporários. Também incentivar o paciente a estabelecer uma rotina normal de exercício, mas para evitar extremos.os objetivos das intervenções de Enfermagem São aumentar a auto-estima, facilitar o crescimento na independência, gerenciar a separação da família, desenvolver a identidade sexual e fazer escolhas de carreira. Explore maneiras para o paciente identificar e expressar sentimentos, Gerenciar raiva e estresse, desenvolver habilidades de comunicação assertivas, e controlar impulsos ou retardar gratificação. Ajude o paciente a aprender outras maneiras que não a educação e a purga para lidar com sentimentos de ansiedade e depressão. Explore formas de reduzir o vômito do paciente, laxante e abuso diurético. Alguns pacientes respondem bem à contratação ou gestão comportamental para reduzir esses comportamentos. Educar a família sobre nutrição apropriada. Explore maneiras que a família pode gerenciar o conflito e apoiar o movimento do paciente em direção à independência.Keski-Rahkonen, A., Hoek, H. W., Linna, M. S., Raevuori, A., Sihvola, E., Bulik, C. M., …Kaprio, J. (2009). Incidência e resultados de bulimia nervosa: um estudo nacional baseado na população. Psychological Medicine, 39 (5), 823-831.num estudo de coorte longitudinal Nacional de comportamentos de saúde em 2881 gémeos, foram identificados 42 casos de bulimia nervosa. No entanto, apenas 38% dos casos foram detectados pelos profissionais de saúde antes do estudo.entre os diagnosticados, 79% das mulheres envolvidas em actividades de purga, tais como vómitos auto-induzidos, laxante ou uso diurético. O restante dos diagnosticados usou exercício excessivo, dieta em jejum ou repetida para compensar a ingestão compulsiva.nesta amostra, a taxa de recuperação de 5 anos foi de 57%.nutrição: planeamento da dieta e ingestão de alimentos, frequência e duração dos episódios de purga das dobradiças depleção do Volume: sinais de desidratação, resultados laboratoriais pertinentes, se disponíveis, resposta aos cuidados de saúde e ensino: Compreensão do processo da doença e da relação entre desidratação e vómitos auto-induzidos, abuso laxativo e abuso diurético; compreensão de formas de identificar e lidar com a ansiedade, raiva, depressão, e os próprios impulsos e necessidades reunião familiar: interações familiares e apoio ao movimento em direção à independência
descarga e orientações de saúde doméstica
ensinar aos pacientes maneiras de evitar episódios de purga através de uma dieta equilibrada. Discuta formas eficazes de lidar com necessidades e sentimentos. Explore formas de identificar e lidar com o stress e a ansiedade. Ensine as estratégias dos pacientes para aumentar a auto-estima. Explore formas de manter uma maior independência e as próprias escolhas do paciente.