Clínicas de Urologia Pediátrica: mancha de urina avermelhada na fralda de um rapaz de 3 semanas de idade

perfil do doente:

uma mãe trouxe o seu filho de 3 semanas de idade no dia em que descobriu uma mancha de urina avermelhada na fralda do bebé. Não havia banco na fralda. O menino tinha sido circuncidado no segundo dia de vida, e a mãe estava preocupada que seu filho poderia ter experimentado uma complicação do procedimento.

A criança foi administrada vaginalmente após uma gravidez não complicada. As pontuações Apgar eram 8 e 9. Ele pesava 7 lb 5 oz no nascimento e tinha 20 polegadas de comprimento. O bebé teve alta juntamente com a mãe no dia em que foi circuncidado. Ele foi alimentado exclusivamente com leite materno e estava ganhando peso satisfatoriamente.a análise fisical revelou que um bebé com aspecto saudável não estava em perigo com uma circuncisão bem curada. O meato uretral parecia elíptico e de calibre normal e não estava inflamado. Os rins e a bexiga estavam normais à palpação. A pressão arterial sistólica no braço direito enquanto o bebé estava em decúbito e o silêncio era de 80 mm Hg. A perfusão periférica estava normal. Não havia sinais de desidratação. Os resultados do exame físico foram normalmente normais.o que farias agora?

A. prescrever um antibiótico para presumedurinary tract infection.obter uma amostra de urina para análise por vareta e microscopia.ordem ultra-sonografia dos rins e da vesícula biliar.

D. ordene a voiding cystourethrogram.

O diagnóstico diferencial de uma mancha avermelhada na fralda inclui hematúria, cristais de ácido úrico, beeturia, alguns erros inatos do metabolismo, a ingestão de um corante, que é excretado na urina, vermelho fralda síndrome causada por Serratia marcescens e nas fezes, e o syndrome de Munchausen por procuração.a escolha dos Consultores é a opção B, recomendamos a obtenção de uma amostra de urina fresca para análise microscópica e por análise microscópica.não recomendamos o tratamento com um antibiótico a menos que uma infecção do tracto urinário tenha sido confirmada. Também não recomendamos a ultra-sonografia do tracto urinário ou a anulação do cistouretrograma, a menos que a hematúria seja confirmada.com questionamento específico, a mãe confirma que nem ela nem o seu bebé ingeriram beterrabas,bagas ou quaisquer alimentos com coloração vermelha conhecida. A mãe não observou qualquer desconforto associado a molhar a fralda ou cólicas. Ela observou o fluxo de urina do filho em duas ocasiões–uma no banho e a outra durante uma mudança de fralda de rotina. A urina emergiu sem esforço ou desconforto, e a corrente era forte, reta e contínua, com um bom arco.a análise à urina revelou um pH de 6 e foi negativa para o sangue. Não foi obtida urina suficiente para centrifugar ou para realizar uma análise microscópica.o que farias agora?peça à mãe para trazer a fralda com a mancha avermelhada. Se foi descartado,peça-lhe para trazer qualquer futura fralda com uma mancha escura.peça à mãe para trazer um espécime de primeira morningurina para a vareta e microscopicanálise.peça à mãe para observar os sinais do bebé das cólicas.

D. Peça à mãe para perguntar aos avós se existe algum historial familiar de gota,pedras nos rins ou problemas metabólicos ou neurológicos.todas as situações acima descritas.

A escolha dos consultores: opção E

recomendamos todas as opções acima.

a mãe retorna no dia seguinte com a fralda original e uma amostra de urina obtida durante a noite. Por volta das 4 da manhã, a mãe mudou a fralda do bebé, pôs um saco de urina, e depois amamentou o bebé. O saco de urina estava cheio quando a mãe verificou a fralda 3 horas depois. A mãe colocou a amostra de urina num recipiente no frigorífico até ir para a clínica.a fralda suja avermelhada da manhã anterior ainda era pesada com a urina na matriz absorvente. No entanto, a superfície interna da fralda tinha secado para revelar uma fina camada de pó ferrugento.

a urina da primeira manhã tinha um pH de 5 e uma gravidade específica de 1, 02, e era negativa por vareta para o sangue. A urina centrifugada tinha sedimento cor-de-rosa laranja no fundo do tubo. O espécime microscópico de urina revelou inúmeros cristais de ácido úrico, mas sem sangue.a mãe informou que o bebé não tinha tido qualquer desconforto em cólicas e que não havia antecedentes familiares de gota, pedras nos rins ou problemas metabólicos ou neurológicos.a mancha avermelhada na fralda é causada por cristais de ácido úrico. A excreção de ácido úrico na urina é elevada à nascença e diminui durante a infância até à adolescência, altura em que se observam níveis em adultos. A excreção do ácido úrico é especialmente elevada durante a infância. A solubilidade do ácido úrico é de cerca de 12 mmol/l a um pH de urina de 8, mas apenas de 1 mmol/L a um pH de 5. Como tal, a urina ácida favorece a precipitação de cristais de ácido úrico. O elevado teor de proteínas do leite materno favorece a urina ácida.embora os cristais de ácido úrico sejam comumente observados nas fraldas de crianças e não sejam geralmente uma preocupação, algumas doenças raras e mais graves do metabolismo da purina também podem estar presentes desta forma. Uma variedade de deficiências enzimáticas hereditárias e problemas tubulares renais pode levar à hiperuricosúria. A deficiência de hipoxantina – guanina fosforibosiltransferase é o problema mais frequentemente notificado e pode apresentar-se ao longo de um espectro clínico que inclui a síndrome de Lesch-Nyhan na extremidade grave. Cristalúria com disúria, formação de pedra com dor em cólicas, insuficiência renal aguda causada por nefropatia ao urato e insuficiência neurológica grave são possíveis problemas em crianças com síndrome de Lesch-Nyhan.geralmente não são necessárias investigações para lactentes com cristais de ácido úrico na urina. No entanto, os testes de sangue para níveis de ácido úrico sérico, creatinina e eletrólitos, bem como um ultrasonogram dos rins e da bexiga, devem ser considerados os lactentes com cristais de ácido úrico na fralda que têm uma história familiar de gota, pedras nos rins, ou problemas metabólicos durante a infância; uma história de cólica ou disúria; ou evidência de células vermelhas do sangue na urina, além de cristais de ácido úrico.

O problema é auto-limitado em lactentes com cristais de ácido úrico na urina–e nenhum tratamento é normalmente necessário. No entanto, a cristalúria de ácido úrico pode estar associada a disúria. A manutenção de uma boa hidratação minimizará esta possibilidade.

para mais informações:

Cameron JS, Moro F, Simmonds HA. Gota, ácido úrico e metabolismo purina em Nefrologia Pediátrica. Pediatra Nephrol. 1993;7:105-118.Grivna m, Prusa R, Janda J. excreção urinária de ácido úrico em lactentes saudáveis do sexo masculino. Pediatra Nephrol. 1997;11:623-624.Stapleton FB, Linshaw MA, Hassanein K, Gruskin AB. Excreção de ácido úrico em crianças normais. J Pediatra. 1978;92:911-914.