Clinics & Inpatient Care Units

Ophthalmology

Strabismus

Dr. Meg Iizuka

quais são os objectivos da cirurgia do estrabismo?esta é uma questão muito importante. Quando os olhos estão muito distantes, o cérebro não tem como unir os olhos. O objetivo da cirurgia é trazer os olhos para uma posição mais direita, de modo que o cérebro tem uma melhor chance de adaptar e mover os olhos para mais perto do centro por si só.

O objetivo da cirurgia é reduzir a quantidade de cruzamento e/ou a frequência de cruzamento. A travessia, no entanto, ainda pode aparecer quando você está cansado ou doente, mas menos frequentemente e menos severamente. Esta pequena quantidade residual de travessia (para dentro ou para fora) é esperada e às vezes tecnicamente referida como um estado de “monofixação”. Estudos têm mostrado que um estado de monofixação leva a um alinhamento duradouro ao longo do tempo. Você provavelmente nem vai notar esta pequena quantidade de travessia após a cirurgia.para resumir, a cirurgia pode melhorar significativamente a sua visão já existente, mas raramente, está completamente fora ou”curada”. Portanto, o objetivo da cirurgia é melhorar a sua condição existente o suficiente para que seus olhos parecem essencialmente retos (ou com um desvio muito pequeno mas aceitável) a maior parte do dia, com os benefícios adicionais da aparência melhorada e funcionalidade.

para indivíduos com visão dupla, o objetivo da cirurgia aqui, é aliviar a visão dupla na posição de frente reta e posição de leitura (olhar para baixo) ou para expandir o campo de visão única. Alguma visão dupla no olhar para o lado distante ou para cima pode ter de ser tolerada após a cirurgia, mas estes campos de olhar são geralmente menos funcionalmente importantes do que em frente. Normalmente, a maioria dos pacientes não são incomodados por isso, ou compensar automaticamente com movimentos de cabeça.como é realizada a cirurgia do músculo ocular?

em crianças e adultos, a cirurgia é geralmente realizada sob anestesia geral, embora alguns adultos podem ser feitos acordados. Uma vez adormecido, uma incisão é feita sobre a parte branca do olho chamado conjuntiva, que cobre o músculo. O músculo de interesse é separado do olho e recolocado com pequenas suturas de volta para o olho, mas em uma posição diferente. Um ou mais músculos oculares podem ser operados. Mudar a posição do músculo muda mecanicamente a sua capacidade de puxar, fortalecendo-o ou relaxando-o/enfraquecendo-o. Esta nova posição do músculo ocular muda o ângulo do olho, mas ainda permite que o olho se mova em todas as direções.

Note que o globo ocular não é removido e não há lasers usados. As suturas se dissolvem sozinhas em cerca de seis semanas. Pode ter um sistema após a cirurgia, que deve ser mantido no local até ser removido no dia ou no dia seguinte após a cirurgia.

Podemos recomendar para alguns indivíduos, seja no mesmo dia, ou no dia seguinte após a cirurgia, que a posição do músculo ocular seja ajustada ainda mais enquanto o paciente está acordado. Isto é realizado com anestesia tópica em uma sala de procedimento ou na clínica. Isto demora cerca de 10 a 30 minutos. Compreensivelmente, o paciente pode estar ansioso durante o ajuste, mas esta não é uma experiência dolorosa em geral e a maioria das pessoas descobrir que não é tão ruim como eles imaginaram.ouvi falar em usar Botox em vez de cirurgia muscular ocular. Sou candidato a isso?

em casos raros, o Botox (toxina botulínica) é injectado no músculo em doentes nos quais se espera recuperação muscular. Em geral, o Botox não é uma solução permanente, necessitando de injecções repetidas; como tal, é utilizado apenas em circunstâncias muito especiais.quais são os custos associados à cirurgia do estrabismo?

a cirurgia do estrabismo e as follow-ups são cobertas por OHIP. As gotas para os olhos não estão cobertas por OHIP a menos que tenha mais de 65 anos. Além disso, a fim de obter os melhores resultados, esteja preparado para os seguintes custos após a cirurgia: Óculos

1. : antes da cirurgia, um novo par de óculos sem prisma pode ser prescrito se o seu velho par tem prismas neles (ou você pode usar um velho par que não tem prisma). Após a cirurgia você pode precisar de usar óculos, mesmo se você não usá-los atualmente. Ou pode ser-lhe receitado óculos novos que tenham prisma neles se desenvolver uma visão dupla. À medida que o olho cicatriza, pode até passar por vários pares de novas receitas até um ano após a cirurgia. Reconhecemos que isso é caro e às vezes evitaremos mudar a prescrição, mas em vez disso prescrevemos prismas Fresnel, uma opção temporária mais barata. Por favor, estejam preparados para o potencial destes elevados custos.prismas de Fresnel: estes são estacas temporárias em prismas que são montados pelo óptico em um par de óculos. Isto pode custar em qualquer lugar entre $ 50 e $100 por prism mais o custo dos óculos se você não possui atualmente um par. Pode necessitar de várias alterações até um ano após a sua cirurgia ou nenhuma.quão bem sucedida é a cirurgia do músculo ocular?

   a taxa de sucesso é de 80 a 90%. Cerca de 10 a 20 por cento dos pacientes vão precisar de mais de uma cirurgia dentro de três a seis meses do primeiro procedimento. Isto tende a ocorrer em pacientes com cirurgia mais complicada (por exemplo, um paciente que tem um problema vertical e horizontal ou que já teve operações de estrabismo no passado). Em geral, quando a cirurgia não funciona da primeira vez, esperamos alguns meses para reavaliar e deixar os olhos se curarem para um alinhamento estável. É incomum que não possamos corrigir o alinhamento em uma operação posterior. Cerca de um em cada 25 pacientes precisará de três ou mais cirurgias no primeiro ano após a cirurgia. Você pode ter visão dupla enquanto espera pela cirurgia, que podemos aliviar com prismas de Fresnel ou oclusão temporária com uma fita semi-opaca colocada nos óculos.por isso, ainda é possível que tenha de voltar alguns meses após a cirurgia a precisar de outra operação. Ao longo da tua vida, os teus músculos dos olhos continuam a crescer e envelhecer. Assim, há uma chance de que você pode precisar de cirurgia em qualquer momento mais tarde em sua vida. Vários pacientes só precisam de uma cirurgia para toda a vida. Muitas vezes, isto é específico do paciente, dependendo do seu tipo de estrabismo.quais são os riscos mais graves da cirurgia?

   1. risco de anestesia: para um indivíduo saudável, os riscos anestésicos são muito pequenos e são comparáveis ou menores do que o risco de lesão grave de um acidente de carro. perda de visão: a perda irreversível de visão é muito rara, mas pode ocorrer. Em termos de perda de visão, esta cirurgia é mais segura do que a cirurgia LASIK ou catarata. quais são outras complicações ou limitações da cirurgia?

      a limitação principal é que a cirurgia pode não corrigir o problema. Apesar de nossos melhores esforços e medições cuidadosas e suturas ajustáveis, alguns pacientes acabam precisando de mais cirurgia. Isto é porque nossos músculos agem como elásticos que reagem à cirurgia em uma distribuição semelhante à curva-sino. Isto significa que, embora a maioria das pessoas tenham olhos médios e se encaixem dentro da distribuição normal, outros podem estar sobre ou sob correção após a cirurgia. Não podemos prever quem são estes indivíduos. Portanto, em alguns casos, isso pode significar que você desenvolve visão dupla que você não tinha antes, ou a visão dupla que você teve não vai embora até a cirurgia subsequente. outras complicações que podem ocorrer mas são altamente improváveis incluem::infecção profunda no olho levando a perda permanente da visão que requer hospitalização, tratamento com antibióticos e remoção da infecção com cirurgia.

   2. a Perda muscular (deslizamentos ou não se ater para o olho da bola) durante ou imediatamente após a cirurgia com danos permanentes para o controle do movimento dos olhos
   3. Perfuração do globo ocular, requerendo a laser ou crioterapia ou cirurgia de retina
   4. sangramento Descontrolado e perda de visão
   5. Persistente cicatrizes da parte branca do olho que não vai embora
   6. Uma mudança na pálpebra posição que necessita de cirurgia para corrigir.reacção ao material de sutura que exige a sua remoção.

   Se alguma destas complicações, irá necessitar de mais consultas de seguimento. No entanto, muitas delas podem ser geridas com êxito até certo ponto. o que espero ver e sentir após a cirurgia?

   o(s) olho (s) será vermelho e choroso após a cirurgia. Os olhos vão sentir arranhões, doridos ou sentir que algo está no seu olho nos primeiros dias após a cirurgia. Isto é devido a suturas que vão amolecer gradualmente ao longo do tempo até que eles são completamente absorvidos em aproximadamente seis semanas. Você também vai notar um ligeiro inchaço das pálpebras, sensibilidade à luz, e visão turva leve. Esses sintomas não são tão ruins que você não pode funcionar em casa. Geralmente os sintomas no olho que tiveram a sutura ajustável são um pouco piores e dura um pouco mais. Todos estes sintomas devem melhorar nos primeiros dias e não piorar.não se assuste quando tiver uma visão dupla imediatamente após a cirurgia. A visão dupla pode estar presente o tempo todo, apenas de vez em quando ou somente quando se olha em determinadas direções. Isto é o resultado de seu cérebro se acostumar à nova posição de seus olhos. A visão dupla melhora gradualmente ao longo de várias semanas. Exercícios oculares podem ser prescritos uma semana após a cirurgia para melhorar o alinhamento.

   no tempo médio, se você tem uma visão dupla que está interferindo com o seu trabalho ou condução, você pode colocar um pedaço de fita de celofane semi-transparente na parte de trás da lente, alternando entre o olho esquerdo e direito em dias alternados. Tente passar algumas horas no final de cada dia com a fita removida para treinar o cérebro para se acostumar à nova posição dos olhos.na maioria das vezes, qualquer Dupla persistente pode ser tratada com sucesso com um novo par de óculos com prismas aproximadamente dois meses após a cirurgia. Infelizmente, não existem lentes de contacto com prismas nelas. Estes óculos vão parecer um simples par de óculos. Posso usar prismas de Fresnel primeiro para testar isto primeiro. Se estes prismas são inadequados, você pode precisar de uma segunda operação. Isso não será decidido por várias semanas/meses após você curar. Note que alguma visão dupla pode ter que ser tolerada em olhares distantes, para cima ou para baixo (ver objetivos da cirurgia do estrabismo acima).que actividades posso fazer após a cirurgia?

   a maioria dos adultos só precisa estar fora do trabalho por cerca de uma semana ou menos. Alguns pacientes voltam a trabalhar em poucos dias, outros podem demorar mais de uma semana se houver visão dupla ou desconforto incomum. A vermelhidão pode levar meses para resolver completamente, mas cada dia é um pouco melhor do que o dia anterior. evite nadar / saunas ou banheiras quentes durante três semanas após a cirurgia. Se tiver visão dupla, cubra um olho quando estiver a conduzir até que isto se resolva. Caso contrário, não há limitações. Podes ler, ver televisão e usar os olhos o quanto quiseres. Terá de colocar colírio no(s) olho (s) operado (s) quatro vezes por dia durante 10 dias após a cirurgia.há algum sinal preocupante após a cirurgia?atenção a quaisquer sinais de aviso problemas que possam indicar infecção ou escorrimento muscular na primeira semana a 10 dias após a cirurgia, tais como:

   • o Agravamento da visão
   • Aumento da vermelhidão, esverdeada ou descarga
   • Aumentar a dor, especialmente em movimento
   • Incapacidade de mover os olhos, fazendo com que o olho aparece congelado ou paralisado (caiu ou perdido muscular)
   • Um olho não cura como também o outro olho em cirurgia bilateral

   Qualquer um destes sintomas são uma emergência médica. Se eles se desenvolverem ligue para o meu escritório imediatamente para ser visto naquele dia. Se for fora de horas ou num fim-de-semana, ligue para o Hospital St.Michael no 416-864-5431 e peça para falar com o residente de plantão. Ou vá para o departamento de emergência mais próximo imediatamente. quais são as consultas de seguimento necessárias? Ainda vou precisar de óculos?geralmente é observado no mesmo dia ou um dia após a cirurgia, uma semana após a cirurgia e um mês após a cirurgia. Depois disso, você será visto de três a seis meses após a cirurgia por um ano, então anualmente pelo médico referencial ou um oftalmologista.sim, ainda vai precisar dos seus óculos após a cirurgia. Pode ser-lhe prescrito óculos após a cirurgia, mesmo que não os tenha usado antes da cirurgia (ver questão de custos).

   um comentário final:

   Há muitos sites nos Estados Unidos que advogam terapia de visão ou exercícios ortopticos sobre cirurgia. A World Wide Web está aberta a todos os que têm uma opinião. A maioria destes terapeutas tem boas intenções, mas seus métodos são muitas vezes baseados em evidências anedóticas. Na verdade, alguns exercícios podem piorar a sua condição e causar visão dupla. Quando pensamos que os exercícios podem ajudar, vamos oferecer isso, ou em alguns casos prismas, remendos, óculos ou Botox como já mencionamos anteriormente. Dr. Iizuka pessoalmente esteve envolvida e tratou centenas de pacientes com cirurgia muscular ocular, e a grande maioria está bastante satisfeita com os resultados.

   para pacientes com uma data de cirurgia: se você tem quaisquer preocupações ou perguntas, não hesite em ligar para o escritório e perguntar ao pessoal de reserva informado. Se deseja falar directamente com o Dr. Iizuka e vive na cidade, marque uma consulta antes da sua consulta pré-operatória para podermos falar pessoalmente sobre quaisquer preocupações que possa ter. Para aqueles que vivem fora da cidade ou não podem marcar uma consulta com o Dr. Iizuka, por favor, diga-nos como entrar em contato com você depois de horas por telefone ou Internet.