Commentary
Zanarini et al’s paper é a última de uma série baseada em um marco estudo naturalista prospectivo de 6 anos de transtorno de personalidade borderline (BPD).1 outros estudos que avaliaram o resultado a longo prazo do BPD2, 3 não utilizaram o mesmo rigor de concepção. Os participantes neste estudo foram derivados de pessoas hospitalizadas em McLean, um hospital psiquiátrico privado; 290 pessoas com TPB foram comparadas com 72 com outros distúrbios de personalidade. Os principais achados e implicações deste estudo são:
(1) dentro de 6 anos, os critérios de TPB foram transferidos para a maioria dos participantes,1 embora a maioria tenha continuado a receber psicoterapia e farmacoterapia,4 implicando que o TPB tem um prognóstico relativamente bom com tratamento apropriado.
(2) As taxas de recaída foram baixas, sugerindo que o TPB não é simplesmente uma variante da doença bipolar, que seria esperado ter uma alta taxa de recaída.(3) foram frequentes as co-morbilidades de múltiplos eixos I. A maioria das pessoas com TPB tinha um humor e um distúrbio de ansiedade. O uso de substâncias e distúrbios alimentares também foram comuns. A presença de patologia do eixo I pode explicar parcialmente por que o TPB é tão frequentemente mal diagnosticado.
(4) muitas pessoas com TPB continuaram a sofrer de patologia significativa do eixo I apesar do tratamento multimodal, indicando que as perturbações do eixo I podem não responder aos tratamentos habituais quando o TPB comorbido está presente.5
(5) a remissão de perturbações do eixo I foi altamente correlacionada com a remissão de TPB; isso pode indicar que o tratamento específico para TPB é necessário para a remissão bem sucedida de transtornos do eixo comorbido I.
(6) a perturbação do uso de substâncias Co-Morbidas foi um forte factor de prognóstico negativo, consistente com outros estudos que sugerem que as pessoas com ambas as doenças podem ter um pior resultado.36 a maioria dos estudos de tratamento aleatorizados publicados de TPB excluíram indivíduos com distúrbios de uso de substâncias. O desenvolvimento de tratamentos eficazes para esta população deve ser uma área de investigação futura.
A principal limitação é a seleção dos participantes-inclusão de apenas pacientes selecionados para maior Co-morbilidade do eixo I. A maioria dos participantes eram brancos e tinham um status socioeconômico médio ou superior. O tratamento ambulatório na área de McLean é provavelmente mais facilmente disponível e de maior qualidade devido a múltiplas instituições de formação na região. O prognóstico das pessoas que recebem tratamento no setor público ou onde Tratamentos específicos não estão disponíveis pode não ser tão favorável.