Cryptosporidium

de História Natural e o Desenvolvimento de Água Potável Regulamento

Cryptosporidium foi originalmente descrito e nomeado por E. E. Tyzzer, que, em 1907, publicou a assexuada, sexual e oocyst fases de um parasita, ele frequentemente encontrado nas glândulas gástricas e fezes de camundongos de laboratório (Tyzzer, 1907). He proposed the murine gástric isolate Cryptosporidium muris as the type strain (Tyzzer, 1910) and in 1912 published a description of a new, smaller species found in the small intestine of laboratory mice and rabbits, which he called C. parvum (Tyzzer, 1912). As observações notáveis de Tyzzer sobre as etapas endógenas, incluindo a proposta de auto-detecção no hospedeiro, estabeleceram em grande parte o ciclo de vida do parasita. Isto foi confirmado por microscopia eletrônica com observação adicional dos estágios de desenvolvimento extracelular, merozoitos e microgâmetas (Current e Reese, 1986). Em 1929 ele também descreveu estágios endógenos de Cryptosporidium em epitélio cecal de galinha (Tyzzer, 1929). Embora a identidade exata dos isolados nos ratos de Tyzzer não seja conhecida, e as espécies intestinais encontradas mais comumente infectando ratos selvagens foi agora nomeado C. tyzzeri em sua homenagem, é geneticamente distinto de C. parvum, que é o nome agora aplicado às espécies zoonóticas mais comumente infectando ruminantes jovens (Ren, 2012) (tabela 16.1).em 1955, uma nova espécie, Cryptosporidium meleagridis, foi notificada causando doença e morte em Perus jovens (Slavin, 1955). Em 1971 foi publicado um relatório onde o Cryptosporidium estava associado à diarreia bovina (Panciera et al., 1971); enquanto isso estimulou a Investigação Veterinária para o parasita, a criptosporidiose humana não foi identificada até 1976, quando dois relatórios foram publicados, ambos descrevendo pacientes que viviam em fazendas de gado. Uma delas era uma rapariga de 3 anos saudável, com sintomas de vómitos, diarreia Aguada e dores abdominais (Nime et al., 1976). O diagnóstico foi feito por exame histológico da biópsia rectal e o doente recuperou após 2 semanas de doença. Em contrapartida, o outro relatório descreveu um doente imunossuprimido gravemente desidratado com diarreia aquosa crónica (Meisel et al., 1976). O diagnóstico foi por exame histológico da biopsia jejunal. O doente recuperou dos sintomas de criptosporidiose após interrupção do tratamento imunossupressor e subsequente restauração da função das células T.

não foi até a década de 1980 que o papel do Cryptosporidium na doença humana e seu impacto na saúde humana realmente começou a ser reconhecido. Contribuindo para o surgimento do Cryptosporidium e seu reconhecimento como um patógeno humano foi a epidemia de AIDS e conseqüente aumento no número de indivíduos imunocomprometidos suscetíveis à criptosporidiose grave e às vezes fatal. A auto-infecção (reciclagem de oocistos dentro do mesmo hospedeiro) permite a doença persistente em hospedeiros imunocomprometidos aumentando a sua vulnerabilidade à infecção. Além disso, um número de surtos de água ocorreu, afetando pessoas imunologicamente normais de todas as idades, tanto nas comunidades rurais como urbanas. Estes destacaram que havia um risco de criptosporidiose na água potável que atendia aos padrões de qualidade da água potável da OMS (com base em E. coli). Os métodos laboratoriais aperfeiçoados desenvolvidos pelos veterinários para a detecção de oocistos nas fezes de animais foram adoptados em laboratórios de diagnóstico clínico e levaram a uma maior verificação e reconhecimento do parasita nos seres humanos. Estudos epidemiológicos importantes durante o início dos anos 80 mostraram que a criptosporidiose também ocorreu em indivíduos saudáveis, particularmente em crianças (Casemore et al., 1985). Havia claramente uma inconsistência na percepção deste parasita de importância veterinária como uma infecção oportunista, principalmente em pacientes com AIDS, principalmente urbanos e masculinos (Casemore e Jackson, 1984). A comunicação generalizada de resultados microbiológicos a esquemas de vigilância de doenças contribuiu para o reconhecimento do Cryptosporidium como uma causa de gastroenterite aguda e auto-limitante na população em geral (Palmer et al., 1990). Um grande surto em 1993 em Milwaukee, EUA, afetando cerca de 403 000 indivíduos, aumentou o perfil de criptosporidiose de origem aquática e contribuiu para o re-enfoque dos requisitos regulamentares sob as regras de tratamento de águas superficiais para Cryptosporidium, e pesquisa para entender as fontes, rotas de transmissão, detecção e prevenção da propagação do parasita.muitas espécies de Cryptosporidium foram agora confirmadas por análises genéticas e algumas infectam uma vasta gama de hospedeiros, enquanto outras demonstram alguma adaptação do hospedeiro (tabela 16.1). Todos podem ser encontrados em águas-Fonte. A maioria da doença humana é causada por Cryptosporidium hominis (sin. C. parvum genótipo 1) ou Cryptosporidium parvum (syn. C. parvum genótipo 2) (camadas et al., 2000, Morgan-Ryan et al., 2002; Xiao e Feng, 2008); outras espécies de Cryptosporidium estão associadas ocasionalmente com a doença humana e algumas não estão de todo (tabela 16.1). Existem boas evidências de que C. meleagridis e C. cuniculus são patógenos humanos, e há algumas evidências de doenças causadas por C. felis e C. canis em ambientes específicos (quadro 16.1). C. hominis é uma espécie de planta com flor pertencente à família Poaceae., 2000; Morgan-Ryan et al., 2002). Assim, a detecção de C. hominis é indicativa de uma fonte humana de infecção ou contaminação e C. parvum de um animal ou de uma fonte humana. A segregação do hospedeiro em C. parvum foi identificada, como pelo menos um genótipo em particular, identificado pela sequenciação do gene gp60, parece circular em seres humanos sem envolvimento animal (Xiao et al., 2010; Widmer and Sullivan, 2012). No entanto, é necessária mais investigação sobre a relação entre genótipo e fenótipo. A sequenciação dos genomas C. parvum e C. hominis forneceu dados para grandes avanços na nossa compreensão da biologia molecular de Cryptosporidium spp., e confirma a sua estreita relação genética, com 96-97% de identidade e conteúdo sequencial (≈4000 genes entre 8 cromossomas) dentro de 9,1–9,2 Mb (Abrahamsen et al., 2004; Xu et al., 2004). No entanto, apenas um isolado de cada um tem uma sequência publicada até agora. As sequências do genoma de Cryptosporidium são acessíveis a partir dehttp://CryptoDB.org onde também pode ser encontrada uma sequência de andaimes de C. muris.

na Austrália, na sequência da crise da água de Sydney, durante a qual foi detectado um aumento do número de oocistos no abastecimento de água, mas não foi detectado um aumento do número de casos de criptosporidiose na comunidade, foi desenvolvido um quadro baseado no risco, avaliando os sistemas em vigor desde a bacia até à torneira (Fairley et al., 1999). Derivado do processo do ponto crítico de controlo de Análise de riscos utilizado pela primeira vez na indústria alimentar, esta abordagem foi agora adoptada nos planos de segurança da água da OMS (OMS, 2005). Assim, é necessário um inventário sistemático de todos os perigos (incluindo Cryptosporidium), uma avaliação da importância destes perigos e da eficácia das medidas de controlo tomadas, abrangendo a captação, tratamento e distribuição de água na fonte. Os conhecimentos sobre bacias hidrográficas são utilizados para complementar os dados microbiológicos e a monitorização do desempenho, pelo que a avaliação dos riscos é apoiada por testes e medidas de execução (Medema et al., 2009). No entanto, foram adoptadas em alguns países legislação detalhada e específica para lidar com o Cryptosporidium na água potável, como ilustram as duas abordagens diferentes dos EUA e do Reino Unido a seguir descritas.a lei dos EUA sobre a segurança da água potável é a legislação que cobre o controlo do abastecimento de água a todos os contaminantes da água potável. A partir de 2002, os sistemas que utilizam águas de superfície ou águas subterrâneas sob a influência directa das Águas de superfície necessitaram de desinfecção ou filtração para cumprir o critério de remoção/inactivação de 99% nos termos das Normas Nacionais de água potável, regra de tratamento de águas de superfície reforçada a longo prazo. Desde 2006, a Regra 2 do tratamento de águas superficiais a longo prazo tem utilizado uma abordagem técnica de tratamento atribuindo créditos logísticos a processos baseados na sua eficácia na remoção ou inactivação do Cryptosporidium (quadro 16.2). Estes processos abrangem a gestão de bacias hidrográficas, fontes alternativas/entrada, filtração bancária, pré-sedimentação, amolecimento de cal, desempenho combinado e individual do filtro, filtros de saco e cartucho, opções de filtração e desinfecção de segunda fase. Isto é sustentado pela monitorização das águas-Fonte para determinar o nível de tratamento necessário para a redução do Cryptosporidium através da remoção ou desinfecção. As contagens médias de oocisto, ao longo de um programa de amostragem mensal de dois anos, classificam os fornecimentos (“bin”) numa De quatro categorias e determinam a extensão do tratamento necessário, se for caso disso, acima do tratamento completo convencional (EPA, 2010). A remoção adequada é feita por filtração fornecida por meio granular, filtros de cartucho ou membranas; e os desinfectantes aprovados eficazes contra o Cryptosporidium são o dióxido de cloro, a luz UV e o ozono.

água Potável incidentes e surtos também em outros lugares dirigiu requisitos regulamentares, mas em direções diferentes. No reino UNIDO, por exemplo, entre 2000 e 2007, esta foi direcionado para o monitoramento contínuo de água tratada a partir de fontes e obras considerados em risco de contaminação, mas o “tratamento” padrão de uma média de menos de 1 oocyst em 10 L de água tratada fornecida, medida por amostragem contínua de, pelo menos, 40 litros de água por hora, incorporada ao Abastecimento de Água (Qualidade da Água) Regulamentos de 2000, já foi revogado. Embora o custo do acompanhamento contínuo tenha sido questionado (Fairley et al., 1999), há algumas evidências de que a legislação, combinada com o investimento da indústria, contribuiu para a melhoria dos padrões de qualidade da água em geral (Lloyd e Drury, 2002) e redução da carga da doença de Cryptosporidium e surtos (Lake et al., 2007b). Os dados de monitorização também contribuem para o quadro histórico de que o abastecimento de água e as tendências na contagem de oocistos são provavelmente mais importantes do que os números individuais. No entanto, na sequência de surtos em que as amostras de monitorização contínua nunca excederam o padrão de tratamento, a legislação foi substituída pelo regulamento de abastecimento de água (Qualidade Da Água) 2000 (Alteração) 2007, que não só revogou o padrão, mas também permitiu a aplicação de desinfecção, como UV para o controlo de Cryptosporidium.o planeamento da segurança da água está agora incorporado em novas alterações aos regulamentos em 2010, na Inglaterra e no País de Gales, no Reino Unido, como avaliações de risco abrangentes, apoiadas por testes e aplicação da lei.