Cuidados de Saúde do Serviço de Entrega

Data Primeira edição: setembro 14, 2014
Data da Última revisão: 28 de julho de 2020

INTRODUÇÃO

Em qualquer setor de um certo grau de uniformidade e padronização da prática é necessário, a fim de maximizar a produtividade, eficiência e qualidade. Para a maioria das indústrias, isso é conseguido através de planos documentados chamados ” Procedimentos Operacionais Padrão (SOP)”. O cuidado do paciente desenvolveu suas próprias abordagens e terminologia. Chegou o momento de relacionar as práticas de atendimento ao paciente com as de outras indústrias, a fim de aproveitar as inovações neste último.um estudo da literatura atual revela a existência de diversos termos usados em conjunto com o planejamento dos cuidados com o paciente. O termo Procedimentos Operacionais Padrão é raramente utilizado. Em muitos casos, são cunhados novos termos para ser diferente de um termo anterior para reivindicar originalidade e, portanto, valor comercial. Um retorno às definições básicas de termos usados em várias áreas do conhecimento, especialmente a ciência de gestão, levaria a menos confusão.

o papel do planeamento nos processos gerais de cuidados clínicos

o planeamento é parte integrante do processo de trabalho clínico. No entanto, o planeamento tradicional tem sido realizado de forma ad hoc e não formalizada. Actualmente, a necessidade de regulamentar os Serviços de saúde, racionalizar o financiamento dos cuidados de saúde e assegurar uma qualidade uniforme dos cuidados de saúde, resultou numa aceitação mais ampla da utilização de planos normalizados documentados (já elaborados).devido à sua formação, os profissionais de saúde são capazes de planear espontaneamente o cuidado de um doente. Eles confiam em seus conhecimentos e experiência e, quando necessário, se referem a diretrizes práticas, manuais e protocolos ou até mesmo livros didáticos. Na verdade, é bastante habitual para os médicos, para pensar em um plano, mas não para documentá-lo. Eles o expressam apenas como ordens ou intervenções.

Existem muitas desvantagens do planeamento ad hoc (explicado mais tarde). No entanto, há casos em que os planos preconcebidos não estão disponíveis ou são inadequados, pelo que é necessário utilizar as competências do planeamento ad hoc.

A maneira tradicional de se escrever um plano é como abaixo:

Método de SABÃO

O plano é parte do SABÃO(IE) método popular de documentação. O “plano” situa-se entre a fase de identificação do problema (designada por “Avaliação”) e a intervenção efectiva. O plano é, portanto, colocado onde se encaixa naturalmente na sequência dos processos de cuidados clínicos. Um exemplo é mostrado abaixo:

O plano é seguido pela etapa de Implementação e, em seguida, re-avaliação.
Consulte Enfermagem de Documentação

O plano é reescrito como nova informação fica disponível conforme o caso se desenvolve.

Valor do Método de SABÃO

O método de SABÃO é uma maneira lógica de documentar o plano em conjunto com outros achados clínicos. O planeamento não deve ser dissociado de outros processos de cuidados clínicos. No entanto, este método é considerado inadequado devido ao facto de a referência para o plano não estar disponível e, por conseguinte, o Plano ser essencialmente ad hoc e não estar em conformidade com um plano normalizado prescrito. Esta fraqueza pode ser superada fornecendo aos prestadores de cuidados de saúde planos de cuidados de referência pré-preparados (como será discutido mais tarde).há muitos anos que alguns sectores do serviço de saúde, nomeadamente a enfermagem, têm defendido métodos mais formalizados, denominados “planos de cuidados” ou “percursos de cuidados”. Alguns modelos são muito detalhados e incorporam quase todos os processos de cuidado. Outros são apenas esboços com conteúdo mínimo deixando-o para o provedor de cuidados para expandir o plano. Muitas das abordagens e métodos ainda são válidos e devem ser mantidos como base para um maior desenvolvimento.
uma avaliação dos dois modelos básicos em uso atual é dada abaixo.

Modelo

neste bastante popular modelo, o conteúdo inclui:

1. Resultados da avaliação
2. a identificação do Problema ( diagnóstico e efeitos)
3. A justificativa para o plano
4. as Propostas de intervenções
5. O resultado esperado
6. Método de avaliação de reais oucome

A documentação dos resultados da avaliação, as intervenções e o resultado real é considerada como parte do plano

Um exemplo de um tal Plano de Cuidados é dado abaixo:

O formato deste modelo torna útil como referência para fins educacionais. No entanto, não é adequado para uso prático. Muitas vezes, no entanto, há uma tentativa de documentar o cuidado dado em um formato similar (tabela). Isto é impróprio porque as notas não estarão em ordem cronológica. A tarefa de planejamento e documentação vai junto com outros processos de cuidado. Não deve ser separado deles. Para superar esta deficiência, alguns hospitais defendem que as notas são escritas tanto no formato de sabão e no formato de mesa. Isso resulta em trabalho redundante para enfermeiras.

Modelo B

Mais comumente usado é um modelo menos complicado, onde o diagnóstico de enfermagem e as intervenções planejadas correspondentes (tarefas a serem realizadas) são indicadas como instruções. No entanto, não é possível diferenciar o plano (instruções) da execução da tarefa e dos resultados reais das observações, acompanhamento e avaliação. Eles são muitas vezes escritos em conjunto com o plano em formato de tabela.
novamente para superar esta lacuna, as notas são escritas tanto no formato de sabão e no formato de tabela. Isto leva à duplicação de esforços de documentação e à confusão.

lições aprendidas de planos atualmente defendidos

o plano no Modelo A é uma referência. Isto é óbvio a partir da inclusão da lógica, inferência, intervenções a serem realizadas e o que avaliar no conteúdo. o Modelo B exemplifica uma tentativa de documentar o diagnóstico, o desempenho da tarefa e seus resultados/achados de acordo com o formato de um plano. Como tal, é um recorde, não um plano. É feito desta forma porque os prestadores de cuidados (especialmente os seus supervisores) querem ver o plano e o registo correspondente em um lugar dentro do registro médico/ enfermagem. Este requisito é também a razão pela qual o plano está estruturado como uma tabela ou matriz. No entanto, a escolha deste layout leva a planos de cuidados pesados que são pesados e confusos de usar por causa da limitação na quantidade de informação que pode ser incluída nas muitas colunas estreitas. Mais uma vez, apesar do uso de uma matriz, ela também é muitas vezes erroneamente chamada de caminhos de cuidado.a necessidade de documentar o planeamento e a sua execução separadamente o planeamento e a realização de intervenções são processos de cuidados clínicos separados. Por conseguinte, o plano deve ser documentado separadamente das tarefas executadas e das constatações. De facto, devem ser registadas no registo médico por ordem cronológica (por exigência legal). Se o desejo é apresentar o plano e as intervenções reais no mesmo lugar, então os prestadores de cuidados têm que transcrever (duplicar) o que eles escreveram como notas no registro médico em uma tabela separada. Esta duplicação de esforços é o principal grupo Citado contra os planos de cuidados atuais.

utilização de planos de cuidados padronizados

até recentemente estes planos de prestação de cuidados são muitas vezes desenvolvidos por certas categorias de prestadores de cuidados, nomeadamente enfermeiros. Existe agora uma consciência crescente para que os planos sejam interdisciplinares. Defensores nos Estados Unidos enfatizam esta mudança de abordagem, chamando os planos Interdisciplinares de planos de clientes, caminhos críticos, caminhos Interdisciplinares de resultados e muitos outros termos. De alguma forma, existe uma falta geral de compreensão quanto ao significado dos Termos “planos de cuidados” e “percursos de cuidados” e ao contexto em que devem ser aplicados na prestação de cuidados de saúde. Na verdade, há muita controvérsia, confusão e inconsistência no que diz respeito ao uso de planos de cuidados e documentação clínica dentro da profissão de enfermagem.os médicos utilizam o termo “gestão de um doente ou caso” para se referir à prestação do serviço clínico de um doente afectado por uma doença. O termo “cuidados” é mais apropriado para os aspectos clínicos do serviço. A administração do doente ou a gestão do doente são amplamente utilizadas para se referir aos aspectos administrativos. Por outro lado, o termo gestão de casos é usado por certos profissionais de saúde para significar todo o cuidado através de episódios e inclusivos de serviços não necessariamente de natureza clínica. Alguns dos termos utilizados no planeamento são os seguintes:

planos: o significado geral é o acordo prévio sobre como realizar uma determinada actividade. Existem ligeiras variações quando aplicadas a diferentes esforços. Na arquitetura, refere-se a uma representação da estrutura física pretendida e layout. Na gestão, o planejamento é definido como a atividade de seleção de estratégias, métodos, políticas, programas para alcançar objetivos definidos. O planeamento refere-se a uma ou ambas as actividades sequenciais, ou seja, o Plano Estrutural (concepção) e o plano de execução (calendário, configuração do processo).algoritmos

: Quando usado em matemática, é o procedimento passo-a-passo para resolver um problema matemático em um número limitado de passos. Quando usado em outras áreas, como o cuidado do paciente, é a série de passos sequenciais de tomada de decisão na gestão de um problema clínico baseado em alguma lógica. Pathways (Work Flow): Clinical pathway is another term for algorithms when it is used in patient-care activities. É a série prevista ou planejada de processos de trabalho sequencial na gestão de um problema clínico. À medida que o trabalho progride, uma etapa de tomada de decisão determina a subsequente série alternativa de etapas. Parte dele trata do layout do processo, por exemplo, simultâneo ou sequencial. Isto é equivalente ao que é descrito como fluxo de trabalho em outras indústrias. Na verdade, caminhos de cuidado são representados esquematicamente como diagramas de fluxo de trabalho ou gráficos juntamente com uma narrativa. Um caminho crítico contém apenas os passos críticos (importantes, necessários) ou processos com os passos óbvios (mundanos) deixados de fora na documentação (mas não na prática). Portanto, é incorreto chamar um caminho de um plano. Na prática, a via é didáctica, mas muitas vezes contém alternativas escolhidas pelo prestador de cuidados.horário de trabalho: os horários são conjuntos de pacotes de cuidados normalmente representados como tabelas/matrizes contendo tarefas organizadas, agrupadas e sequenciadas de acordo com as vias de atendimento. O cronograma fornece direção para a equipe clínica em tarefas a serem realizadas de acordo com cenários, ocasiões, fases de cuidados e eventos guiados por exigências profissionais, de qualidade e segurança. Tradicionalmente, os horários são equiparados a planos de cuidados. Na verdade, um plano de cuidados é mais do que apenas uma matriz ou mesa.orientações práticas: trata-se de documentos escritos preparados por peritos que esboçam recomendações gerais para o tratamento de doentes com uma doença com base em provas científicas (investigação) disponíveis na literatura. Variam em detalhes e especificidade, dependendo da complexidade da doença e do grau de variação na sua apresentação e nas possibilidades de tratamento. (Ver: Colaboração Cochrane)

referência:
(http://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/pathway?q=pathwayhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_1?q=planhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_2)

O Desenvolvimento de Pops e Planos de Cuidados é discutida em detalhes em um artigo separado

VANTAGENS da UTILIZAÇÃO DE MAIS FORMALIZADAS PLANOS

Objeções ao Uso de Planos Padronizados

No passado e, em certa medida, ainda hoje, muitos prestadores de cuidados de saúde em causa a necessidade de uniformidade e padronização para as seguintes razões:

1. Cada paciente é muito diferente do outro e, portanto, o cuidado de cada paciente é especial (eles afirmam que o design deve ser um paciente para paciente base; padronização leva a “cook-book” a medicina, que é considerado como perigoso)
2. os Médicos precisam para tomar decisões independentes na escolha de estratégias de gestão e ações (de acordo com eles planos de reduzir clínica liberdade)

em Geral, apesar de todas essas preocupações, há uma aceitação mais ampla da necessidade de planos padronizados entre prestadores de cuidados de saúde. De fato, ao longo dos anos, eles desenvolveram muitas ferramentas para planejar o atendimento ao paciente e muitas foram amplamente utilizadas. No entanto, a estrutura e o conteúdo desses planos não foram uniformes.

Referência:
(http://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/pathway?q=pathwayhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_1?q=planhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_2)

a Aprendizagem de Outras Indústrias

Para ajudar a melhorar o entendimento do processo de planejamento, propõe-se, aqui, de forma eficaz e bem aceita os modernos métodos e técnicas de operações e gestão da qualidade, como nas outras indústrias a serem adotadas na assistência à saúde.há muito a aprender com outras indústrias. É imperativo que sejam adoptadas estratégias, métodos e mecanismos comprovadamente eficazes em várias indústrias, após cuidadosa consideração da sua aplicabilidade. Nas indústrias transformadoras, a gestão das operações diz respeito à produção de um produto específico. O conceito de um produto de serviço e clientes/consumidores, já arraigada na banca, seguros, hotelaria, turismo e vendas, precisa ser abraçado por prestadores de cuidados de saúde, porque permite que a qualidade de um serviço a ser definido por características que são mensuráveis e podem ser replicadas . Com efeito, existem mais semelhanças do que diferenças na abordagem e na terminologia utilizada. Apresenta-se a seguir uma comparação dos termos utilizados:

planos de Cuidados deve ser tomado como equivalente do Procedimento Operacional Padrão (pop) utilizado em outras indústrias e de ser utilizado da mesma forma, A diferença é que, enquanto os produtos industriais ave rígidas especificações e seu método de produção é sempre consistente. Os resultados dos cuidados de saúde e a sua entrega estão sujeitos a muitas variações que podem ser bastante complexas. Será discutida a forma de ultrapassar esta dificuldade.vantagens da normalização para o prestador de cuidados, a utilização de planos de cuidados de saúde pré-concebidos (pré-preparados) proporciona muitas vantagens, incluindo: facilitar uma prestação de cuidados mais estruturada; remover a redundância ou a duplicação e o desperdício

a Padronização promove a uniformidade no tratamento dos pacientes que sofrem de semelhante doença, síndrome ou sintoma complexo, entre todos os prestadores de cuidados e em todas as instalações, dentro da mesma organização. O plano de referência SOP / Care é um guia. Os planos incluem uma provisão para variações. Mesmo assim, não desincentiva de forma alguma os praticantes de alterar práticas em resposta a situações e exigências peculiares.

desafios no desenvolvimento de planos formalizados

tal como nas indústrias transformadoras, as empresas que fornecem serviços chamados o que eles fornecem aos clientes como produtos de serviços. Esta abordagem torna as características do serviço mais uniformes e distinguíveis. em outras indústrias, o produto da fabricação ou da prestação de serviços está muito bem definido, assim como a entrada e os processos utilizados. Isto não é assim nos cuidados de saúde. Enquanto os cuidados podem ser feitos uniformes com base na doença do paciente, as necessidades do paciente variam significativamente dependendo de muitos fatores. Parece que há tantos produtos de serviço como há doenças. Estes teriam de ser ainda mais divididos em produtos de serviços mais específicos. os planos SOPs / Care são concebidos para a entrega de um produto de serviço. Geralmente é um SOP.O plano de cuidados é projetado para uma doença particular com variações incorporadas para diferentes subtipos. No entanto, é necessário um plano de Saúde/Cuidados separado, mesmo para a mesma doença, se o subtipo tiver requisitos distintos que justifiquem uma abordagem e um conteúdo diferentes. Parece que há tantos produtos de serviço e SOP?Planos de cuidados como há doenças. No entanto, muitas vezes, o conteúdo de várias partes dos planos são semelhantes e podem ser partilhados. Isso evitaria a necessidade de construção e escrita repetidas.
O conteúdo do serviço é tem que ser desenvolvido para atender a vários fatores variáveis:

1. o Diagnóstico
   • a Doença de complexidade (tipo, grau patológico)
   • Nível de Gravidade
   • Estágio da doença
   • Efeitos e complicações
2. Cuidados Objetivos
   • terapia Curativa
   • Contenção de terapia (pelo 2O ou 3O Prevenção)
   • Paliativos terapia
3. Fases do tratamento
   • Alterações na certeza e a abrangência do diagnóstico
   • o Progresso da doença ao longo de sua história natural
   • Fase do fluxo de trabalho
   • Outras questões emergentes

O diagnóstico como o Principal Determinante do conteúdo de um produto de Serviço

durante o tratamento do doente, aumenta a quantidade e a clareza da informação disponível para o prestador de cuidados e o diagnóstico torna-se mais claro ou surgem novos problemas. Se estas alterações forem significativas, é escolhido outro plano mais relevante. Se a alteração for menor, o plano será revisto em conformidade.esta complexidade em tipos de produtos de serviço pode ser resolvida através da construção de planos genéricos que contenham as peças necessárias e daí para atender aos requisitos colocados por grau, gravidade, estágio, presença de complicações e outros requisitos adicionais. A abordagem deve ser a concepção de planos padronizados que são de natureza genérica, ou seja, aplicável a pacientes típicos com uma doença típica. Eles são usados inicialmente como referência e são então personalizados/individualizados antes de serem aplicados ao cuidado real de um paciente individual. Se o paciente tem mais de um problema de saúde, então a combinação dos planos genéricos seria necessária.

Objetivos da Assistência como um Determinante do Conteúdo de uma SOP/Plano de Cuidados

objetivos da Assistência variam de acordo com a natureza da doença, o grau patológico, o nível de gravidade e presença de efeitos. daí a abordagem terapêutica e as modalidades de tratamento escolhidas. A terapia pode ser amplamente classificada em: terapia curativa terapia de contenção (por 2O ou 3O prevenção) terapia paliativa (por 2O ou 3O prevenção) terapia paliativa (por 3o quando existe potencial para cura ou resolução completa do processo da doença, o plano é direcionado para alcançá-la. No entanto, quando não há possibilidade de cura, o plano oferece outras opções terapêuticas benéficas destinadas a restaurar funções, alívio de sintomas e proporcionar conforto.

o conteúdo dos planos para cada fase de cuidado

o planejamento deve ser feito para todas as etapas do processo de trabalho clínico. Estes passos podem ser agrupados em fases. Para um determinado produto de serviço, a primeira fase seria a recolha de informação inicial deve ser suficiente para fazer um diagnóstico. Este é seguido pelo plano de ação adicional que será a coleta de informações adicionais (investigações, observações, monitoramento) o tratamento precoce (se necessário) o diagnóstico torna-se mais distinto e o conteúdo do produto de serviço muda com ele. O cuidado vai para a próxima fase. O conteúdo do plano incluirá::

1. Tratamento
2. Monitoramento
3. Avaliação

os Planos, portanto, deve ser projetado para vários mais específicos de produtos de serviço. À medida que o cuidado progride, um passo de tomada de decisão determina a subsequente série alternativa de passos. Parte dele trata do layout do processo, por exemplo, simultâneo ou sequencial. Os prestadores de cuidados podem então criar as suas próprias listas de tarefas com base no seu papel. Em um ambiente informatizado, essas listas de tarefas são geradas automaticamente, mas ainda podem ser alteradas para variar a urgência, frequência, duração, localização e atribuição. O próximo passo é executar as tarefas, portanto, executar o plano.o prestador de cuidados de saúde presta cuidados em encontros com o doente, geralmente durante uma visita, ou seja, quando o doente chega à instalação de cuidados de saúde (ou é visitado pelo prestador de cuidados de saúde). O tipo de visita e o cenário de Serviço considerado adequado depende da natureza da doença. Por exemplo, um paciente em um acompanhamento ambulatório pode ter que ser admitido para cuidados no paciente se certas complicações ocorrerem. Por razões práticas e de conveniência, os gestores de serviços programam visitas para coincidir com a mudança prevista de uma fase para a seguinte. Como tal, as tarefas a serem realizadas e outros eventos que o paciente vai experimentar ou provavelmente acontecer é conhecido pelos prestadores de cuidados que cuidam do paciente e do paciente tanto. A chegada para uma visita pode desencadear um plano. No entanto, a decisão de executar o plano só é tomada se o estado do paciente permitir ou justificar a mudança.

os planos de cuidados para a primeira visita é bastante diferente do que para a visita de acompanhamento, porque na primeira visita o diagnóstico é geralmente incerto, enquanto nas visitas subsequentes, o diagnóstico é mais definitivo. Além disso, em visitas posteriores, uma parte do processo de cuidados foi concluída; os planos precisam ser feitos apenas para o restante.

a prestação de serviços pode ser fornecida em vários locais, incluindo::

1. consulta externa
2. Emergência
3. Internamento visita
4. Dia de Cuidados de visita
5. Home Care visita
6. Teleconsultation visita
7. Auto-cuidados

A configuração mais adequada para uma determinada fase de cuidado pode também pode ser decidido com antecedência. As decisões de iniciar, prosseguir ou abandonar os planos dependem dos dados disponíveis. Nos cuidados hospitalares, os dados disponíveis são resultados de reavaliação clínica, dados de monitorização e investigações de rotina. Para os cuidados em ambulatório, estes dados podem ser disponibilizados pedindo aos pacientes para vir para uma visita preliminar quando as investigações e outras avaliações são realizadas. Como parte do sel-care, os pacientes também podem apresentar registros de características dos sintomas e medições que eles próprios fazem (B. P., temperatura, nível de açúcar no sangue, etc.).

No entanto, há situações em que a transição no plano é previsível de tal forma que uma mudança do plano pode ser iniciada à medida que a visita ocorre. Um bom exemplo é o plano de cuidado para o cuidado de uma paciente com gravidez normal ou uma paciente em cirurgia de Substituição Do Joelho.

a diferença nas definições não altera significativamente o conteúdo clínico dos planos de cuidados, mas colide principalmente com processos administrativos, fluxo de trabalho e utilização de recursos.

planear a frequência e a duração das visitas

a extensão de cada fase, é um período variável. Pode ter uma duração de meros minutos ou pode estender-se por encontros e visitas. Os gestores de casos ou o provedor primário definem a frequência de encontros e visitas com base na resposta esperada do paciente. O número de visitas por episódio é variável por natureza, mas pode ser intencionalmente fixado em um pacote de serviços. Uma visita requer um ou mais recursos físicos identificados, como quarto/cama dentro de um complexo clínico ou enfermaria. Durante a visita, o paciente pode ter um ou mais encontros com diferentes prestadores de cuidados usando o mesmo recurso ou recursos diferentes. A duração de cada encontro é definida como intervalos de tempo. Tudo isto tem de ser planeado. Em um computador SEU, este planejamento é feito usando a aplicação de agendamento e alocação de recursos.

EXECUTION OF PLANS

Application of the Plan

the care of a patient is led by a care provider denomined as the ‘primary provider’ or ‘provider in charge”. Normalmente, ele / ela é um médico, mas pode ser qualquer praticante dependendo do escopo e complexidade dos cuidados do paciente. O provedor primário escolhe um plano de cuidados que corresponde ao diagnóstico feito.

execução dos planos

o conjunto de cuidados para um determinado doente consistirá em todos ou alguns dos processos de tratamento do doente. Pode também incluir tarefas de administração clínica. Para os pacientes internados, estes podem ser admissão, encaminhamento, transferência e quitação. Para pacientes ambulatórios, estes podem ser Registro de visita, acompanhamento, consulta e interrupção de visitas.a utilização de planos de cuidados de saúde num sistema de Informação Hospitalar totalmente integrado é discutida noutro artigo.

ORDER DEFINE (Pacote de Cuidados, Cuidados de Conjunto, Cuidados-Bundle)

a Incorporação do Plano de Cuidados em CIS é discyssed em outro artigo,”>Incorporação do Plano de Cuidados em CIS é discutido em outro artigo