Dezembro 10, 2021

Cutaneous Radiation Injury (CRI): a Fact Sheet for Clinicians

Download the Brochure (PDF) pdf icon
This fact sheet is for clinicians. Se você é um paciente, aconselhamos fortemente que você consulte o seu médico para interpretar a informação fornecida como ela pode se aplicar a você. A informação sobre lesões por radiação cutânea (CRI) para os membros do público pode ser encontrada em http://emergency.cdc.gov/radiation/cri.htm

lesão na pele e tecidos subjacentes da exposição aguda a uma grande dose externa de radiação é referida como lesão por radiação cutânea (CRI). Síndrome de radiação aguda (ARS) 1 geralmente será acompanhada por alguns danos na pele; no entanto, CRI pode ocorrer sem sintomas de ARS. Isto é especialmente verdadeiro com exposições agudas à radiação beta ou raios-x de baixa energia, porque radiação beta e raios-x de baixa energia são menos penetrantes e menos propensos a danificar órgãos internos do que a radiação gama é. A CRI pode ocorrer com doses de radiação tão baixas como 2 Gray (Gy) ou 200 rads 2 e a gravidade dos sintomas de CRI irá aumentar com o aumento das doses. A maioria dos casos de CRI ocorreram quando pessoas inadvertidamente entraram em contato com fontes de radiação não seguras de Irradiadores de alimentos, equipamentos de radioterapia, ou Medidores de profundidade. Além disso, ocorreram casos de CRI em pessoas que foram sobre-expostas à radiação x a partir de unidades de fluoroscopia.os sinais e sintomas precoces da CRI são comichão, formigueiro ou eritema ou edema transitórios sem antecedentes de exposição ao calor ou a produtos químicos cáusticos. A exposição à radiação pode danificar a camada basocelular da pele e resultar em inflamação, eritema e descamação seca ou húmida. Além disso, danos de radiação nos folículos capilares podem causar depilação. O eritema transitório e inconsistente (associado à comichão) pode ocorrer dentro de algumas horas após a exposição e ser seguido por uma fase latente, sem sintomas, que dura de alguns dias a várias semanas. Após a fase latente, são visíveis vermelhidão intensa, formação de bolhas e ulceração do local irradiado. Dependendo da dose de radiação, uma terceira e mesmo quarta onda de eritema são possíveis nos meses seguintes ou possivelmente anos.na maioria dos casos, a cicatrização ocorre por meios regenerativos.; no entanto, grandes doses de radiação para a pele pode causar perda de cabelo permanente, danificados sebáceas e glândulas sudoríparas, atrofia, fibrose, pigmentação da pele diminuída ou aumentada, e ulceração ou necrose do tecido exposto.

com CRI, é importante ter em mente as seguintes coisas:

os efeitos visíveis da pele dependem da magnitude da dose, bem como da profundidade de penetração da radiação.ao contrário das lesões cutâneas causadas por lesões químicas ou térmicas, as lesões causadas por exposições à radiação não aparecem durante horas a dias após a exposição, e as queimaduras e outros efeitos na pele tendem a aparecer em ciclos.os principais problemas de tratamento com CRI são infecção e tratamento da dor.3

as fases e as classes de CRI

CRI progridem ao longo do Tempo em fases e podem ser categorizadas por grau, com as características das fases variando por grau de lesão, como mostrado no quadro 1. O Apêndice A dá uma descrição detalhada das várias respostas da pele à radiação, e o Apêndice B fornece fotografias a cores de exemplos de algumas dessas respostas.Fase Prodromal (dentro de horas de exposição) – esta fase é caracterizada por eritema precoce (primeira onda de eritema), sensações térmicas e prurido que definem a área de exposição. A duração desta etapa é de 1 a 2 dias.fase latente (1-2 dias após a exposição) – não é evidente qualquer prejuízo. Dependendo da parte do corpo, quanto maior a dose, mais curto este período irá durar. A pele do rosto, peito e pescoço terá um estágio latente mais curto do que a pele das palmas das mãos ou das plantas dos pés.fase de doença manifesta (dias a semanas após a exposição)—a camada basal é repovoada através da proliferação das células clonogénicas sobreviventes. Esta etapa começa com eritema principal (segunda onda), uma sensação de calor, e edema ligeiro, que são muitas vezes acompanhados por um aumento da pigmentação. Os sintomas que se seguem variam desde a descamação seca ou ulceração até necrose, dependendo da gravidade da CRI (Ver Tabela 1).terceira vaga de eritema (10-16 semanas após a exposição, especialmente após a exposição beta) – a pessoa exposta apresenta eritema tardio, lesão nos vasos sanguíneos, edema e aumento da dor. Uma cor azulada distinta da pele pode ser observada. A depilação pode diminuir, mas novas úlceras, necrose dérmica e atrofia dérmica (e afinação da camada derme) são possíveis.efeitos tardios (meses a anos após a exposição; dose limiar ~10 Gy ou 1000 rads)—os sintomas podem variar de atrofia ligeira dérmica (ou desbaste da camada dérmica) a recorrência constante da úlcera, necrose dérmica e deformidade. Os efeitos possíveis incluem a oclusão de vasos sanguíneos pequenos com subsequentes perturbações no fornecimento de sangue (telangiectasia); destruição da rede linfática; linfostase regional; e aumento da fibrose invasiva, queratose, vasculite e esclerose subcutânea do tecido conjuntivo. As mudanças pigmentárias e a dor estão frequentemente presentes. O câncer de pele é possível nos anos seguintes.

recuperação (meses a anos)

Quadro 1. Notas cutânea lesões por radiação

Classe	Pele de dose *	fase Prodrômica	fase Latente	Manifesto fase doença	Terceira onda de eritema †	Recuperação	efeitos Tardios
I	> 2 Gy (200 rads) ‡	1 a 2 dias postexposure ou não visto	sem lesão evidente para 2-5 semanas postexposure §	• 2-5 semanas postexposure, com duração de 20 a 30 dias: redness of skin, slight edema, possible increased pigmentation • 6–7 weeks postexposure, dry desquamation	not seen	complete healing expected 28–40 days after dry desquamation (3–6 months postexposure)	• possible slight skin atrophy • possible skin cancer decades after exposure
II	> 15 Gy (1500 rads)	6–24 hours postexposure with immediate sensation of heat lasting 1–2 days	no injury evident for 1–3 weeks postexposure	• 1–3 weeks postexposure; vermelhidão da pele, sensação de calor, edema, a pele pode tornar-se castanho • 5-6 semanas postexposure, edema de tecidos subcutâneos e bolhas com descamação húmida • possível epithelialization mais tarde	• de 10 a 16 semanas postexposure, lesão de vasos sanguíneos, edema e aumento da dor • depilação pode diminuir, mas novas úlceras e necrose mudanças são possíveis	de cura depende do tamanho da lesão e a possibilidade de mais ciclos de eritema	• possível atrofia da pele ou da úlcera reincidência • possível telangiectasia (até 10 anos postexposure) • possível câncer de pele décadas após a exposição
III	> 40 Gy (4000 rads)	4-24 horas postexposure, com imediato da dor ou formigamento duração de 1 a 2 dias	nenhum ou menos de 2 semanas	• de 1 a 2 semanas postexposure: vermelhidão da pele, bolhas, sensação de calor, leve edema, aumento da pigmentação • seguido de erosões e úlceras, bem como dor severa	• de 10 a 16 semanas postexposure: a lesão de vasos sanguíneos, edema, novas úlceras, e aumentando a dor • possível necrose	pode envolver úlceras que são extremamente difíceis de tratar e que pode precisar de meses a anos para curar completamente	• possível atrofia da pele, despigmentação, constante da úlcera reincidência, ou deformidade • possível oclusão de pequenos vasos, com a posterior distúrbios no fornecimento de sangue, a destruição da rede linfática, regional lymphostasis, e o aumento de fibrose e esclerose do tecido conjuntivo • possível telangiectasia • possível câncer de pele décadas após a exposição
IV	> 550 Gy (55,000 rads)	ocorre de minutos a horas postexposure, com imediato da dor ou formigamento, acompanhado por inchaço	none	• 1 a 4 dias postexposure acompanhado por bolhas • início da isquemia (tecido fica em branco e, em seguida, azul escuro ou preto, com dor substancial) em casos mais graves • tecido torna-se necrótico, dentro de 2 semanas após a exposição, acompanhado por dores consideráveis	não ocorre devido à necrose de pele na área afetada	possível a recuperação a seguir amputação de áreas atingidas e possíveis enxertos de pele	• continuou a cirurgia plástica pode ser exigido ao longo de vários anos • possível câncer de pele décadas após a exposição
* dose Absorvida pelo menos 10 cm 2 da célula basal, camada da pele † Especialmente com beta exposição ‡ O Gray (Gy) é uma unidade de dose absorvida e reflete uma quantidade de energia depositada em uma massa de tecido (1 Gy = 100 rads).a pele da face, peito e pescoço terá uma fase latente mais curta do que a pele das palmas das mãos e da pele dos pés.

Gestão do Paciente

o Diagnóstico

Os sinais e sintomas de CRI são as seguintes:

Intensamente doloroso queimar-como lesões na pele (incluindo comichão, formigamento, eritema ou edema) sem história de exposição ao calor ou produtos químicos cáusticos Nota: Eritema não será visto por horas a dias após a exposição, e sua aparência é cíclica.como mencionado anteriormente, as lesões locais na pele devido a exposição aguda à radiação evoluem lentamente ao longo do tempo, e os sintomas podem não se manifestar durante dias a semanas após a exposição. Considere CRI no diagnóstico diferencial se o paciente apresenta uma lesão da pele sem histórico de queimadura química ou térmica, Mordida de inseto, ou doença da pele ou alergia. Se o doente apresentar um historial de possível exposição à radiação (por exemplo, de uma fonte de radiografia, de um dispositivo de raios x ou de um acelerador) ou um historial de detecção e manipulação de um objecto metálico desconhecido, observe a presença de um dos seguintes: eritema, formação de vesículas, descamação seca ou húmida, depilação, ulceração.
no que diz respeito às lesões associadas à CRI, deve ter-se presente que, a menos que os doentes sejam sintomáticos, não necessitarão de cuidados de emergência; e as lesões podem ser debilitantes e pôr em risco a vida após várias semanas.

acompanhamento médico é essencial, e as vítimas devem ser advertidas para evitar o trauma nas áreas envolvidas.

tratamento inicial

lesões localizadas devem ser tratadas sintomaticamente à medida que ocorrem, e especialistas em lesões por radiação devem ser consultados para obter informações detalhadas. Estas informações podem ser obtidas no centro de assistência de emergência radiológica / local de formação (REAC / TS) em: www.orau.gov/reacts/ or (865) 576-1005.se o doente também tiver outro trauma, as feridas devem ser fechadas, as queimaduras Cobertas, as fracturas reduzidas, a estabilização cirúrgica realizada e o tratamento definitivo administrado nas primeiras 48 horas após a lesão. Após 48 horas, as intervenções cirúrgicas devem ser adiadas até a recuperação hematopoiética ter ocorrido.

um hemograma completo e diferencial inicial deve ser tomado e repetido em 24 horas. Uma vez que a lesão por radiação cutânea é cíclica, as áreas de eritema precoce devem ser anotadas e registadas. Estas áreas também devem ser desenhadas e fotografadas, se possível, garantindo que a data e a hora sejam gravadas. Deve iniciar-se o seguinte conforme indicado:

cuidados de Suporte num ambiente limpo (uma unidade de Queimados, se estiver disponível)
prevenção e tratamento de infecções
Utilização do seguinte:medicamentos para reduzir a inflamação, inibir a proteólise, aliviar a dor, estimular a regeneração e melhorar a circulação agentes anticoagulantes para lesões generalizadas e profundas (226) e Gusev et al. (231), mas não representam recomendações oficiais da CDC.

rodromal Stage —Use antihistamines and topical antiprurginous preparations, which act against itch and also could prevent or atenuate initiation of the cycle that leads to the manifestation stage. Medicamentos anti-inflamatórios, tais como corticosteróides e cremes tópicos, bem como sedativos ligeiros, podem ser úteis.Estadio latente-Continue medicamentos anti-inflamatórios e sedativos. A meio do estágio, use inibidores de proteólise, tais como Gordox®.uso de esfregaços repetidos, profilaxia antibiótica e medicamentos anti-inflamatórios, tais como Lioxasol®, para reduzir as infecções bacterianas, fúngicas e virais
- aplicar pomadas tópicas contendo corticosteróides, juntamente com antibióticos e vitaminas de Acção Local.
- estimular a regeneração do ADN utilizando Lioxasol® e, mais tarde, quando a regeneração tiver começado, medicamentos biogénicos, tais como Actovegin® e Solcoseril®.estimular o fornecimento de sangue na terceira ou quarta semanas usando Pentoxifilina® (contra-indicado em doentes com doença cardíaca aterosclerótica).blisters de punção