Desafio de reconstrução da mama em pacientes submetidos a radioterapia

Timing continua a ser um desafio importante para a reconstrução da mama em pacientes submetidos a radioterapia e cirurgia para o câncer de mama, de acordo com pesquisas discutidas na 34ª Conferência Anual sobre câncer de mama de Miami, realizada entre 9 e 12 de Março em Miami Beach, Flórida.

“eu acho que é importante entender que esta não é uma população uniforme”, observou Lloyd Gayle, MD, chefe, Divisão de Cirurgia Plástica, Centro Médico Maimonides, em Brooklyn, NY. “A terapia de radiação varia por instituição, varia por paciente – há claramente múltiplos fatores que governam quem é um candidato apropriado para a reconstrução. A variabilidade inter-institucional no fornecimento de radioterapia deve ser considerada ao avaliar os resultados da reconstrução no estabelecimento da radioterapia.”

Timing is one key factor, Gayle observed; immediate reconstruction or delayed reconstruction, and the delivery of radioterapia before or after reconstruction, can all affect patient outcomes.a radioterapia prévia pode afectar negativamente a cicatrização da pele após mastectomia, por exemplo. Isso pode impedir mastectomia poupadora de pele.

“igualmente importante é o impacto que a cirurgia tem na radioterapia”, observou. “A cirurgia com radioterapia sempre tem que ser feita em conjunto com o planejamento da terapia de radiação.”pacientes com história prévia de radioterapia adjuvante à lumpectomia que mais tarde requerem mastectomia total representam casos particularmente desafiadores que requerem planejamento “meticuloso”, disse Gayle.

“no cenário de radiação pré ou pós-mastectomia, existe um risco significativo de complicação associada à necessidade de revisão de flap de resgate”, por exemplo, necessitando de “discussões pré-operatórias cuidadosas com os pacientes”, disse ele. “Mas isso não impede o uso da reconstrução do implante.”

A” questão em evolução ” da reconstrução autóloga ou implante também permanece importante, disse Gayle. Há pouca evidência sobre o momento ideal de reconstrução com expansor ou implantes para pacientes que são tratados com radioterapia. Há razões para acreditar que a irradiação de expansão ou implante pode aumentar a probabilidade de complicações pós-operatórias, ele observou.os períodos de acompanhamento dos ensaios clínicos podem também ser demasiado curtos para caracterizar definitivamente os resultados a longo prazo da reconstrução entre os doentes submetidos a radioterapia.

“Existe simplesmente uma escassez de dados sobre quando se deve fazer radioterapia em relação à cirurgia”, observou Gayle. Mas apesar dessa escassez de dados, há “claramente um aumento significativo na quantidade de atividade de reconstrução” neste cenário, acrescentou.as taxas de reconstrução imediata em pacientes submetidos a radioterapia pós-mastectomia mais do que duplicaram entre 2000 e 2010, por exemplo, de 13,6% para 25%. Ao mesmo tempo, a reconstrução apenas com implantes subiu de 27% para 52% dos pacientes e a reconstrução apenas com tecidos autólogos caiu de 56% para 32%.

Um estudo publicado em 2014 sugeriu que as complicações da contractura capsular eram mais frequentes em pacientes que foram submetidos a radioterapia pós-construção, embora as taxas de conclusão da reconstrução e falha fossem comparáveis.a contractura Capsular pode causar problemas estéticos e” quantidades significativas ” de dor para os pacientes, observou Gayle.os pacientes que receberam radioterapia após reconstrução imediata com expansores de tecidos e implantes expressaram taxas impressionantes de satisfação com a reconstrução, ele observou (90% vs 97,5% entre os pacientes que foram submetidos à reconstrução de expansão ou implante sem radioterapia).

para doentes submetidos a reconstrução autóloga dos tecidos e radioterapia, pode ocorrer diminuição da aba, mas isto afecta uma proporção “muito pequena” de doentes.