Distúrbios da articulação Patellofemoral: dor Retinacular

dor Retinacular

doentes com malalinhamento patellofemoral queixam-se frequentemente de dor ou dor não-Descritiva no joelho anterior. A associação desta dor com a cartilagem articular amolecida levou historicamente à suposição de que esta dor é causada por cartilagem macia ou condromalácia. Vários autores (6, 11 14) documentaram a fraca associação entre cartilagem articular morfologicamente amolecida e dor no joelho anterior. Stougard (15), Casscells (16), e Emery e Meachim (17) demonstraram a frequência da cartilagem articular amolecida no momento da autópsia. Pevsner et al (18) salientaram que existe uma degeneração normal relacionada com a idade da cartilagem patelar, fundamentando ainda mais que a dor intensa no joelho anterior não pode ser associada rotineiramente com condromalácia. Além disso, a cartilagem articular é desprovida de fibras nervosas. Fulkerson (1) demonstrou que a sensibilidade no retináculo lateral e na inserção lateralis de vastus é comum em doentes com dor patellofemoral. Johnson (14) posteriormente fundamentou estas conclusões. Reconhecendo que o malalinhamento é frequentemente associado a tal dor, é evidente que alongamentos recorrentes ou estresse retinacular anormal podem estar associados ao desequilíbrio da articulação patellofemoral (ver Fig. 2.9). Similarmente, o retináculo medial pode ser esticado recursivamente ou anormalmente estressado em pacientes com desequilíbrio patelar.em 1985, demonstrou-se que alguns doentes com dor crónica anterior do joelho associada ao desalinhamento apresentam sinais de pequena lesão nervosa (2) no retináculo lateral (Fig. 7.5). Em 1991, Mori et al (19) confirmou ainda a presença de alterações degenerativas nos nervos retinaculares de pacientes com disfunção patellofemoral. Isto não é realmente surpreendente quando se reconhece que uma inclinação lateral crônica da patela irá eventualmente levar ao encurtamento adaptativo do retináculo lateral. Após a flexão do joelho, no entanto, um retináculo lateral encurtado ficará sob stress excessivo à medida que a patela é puxada no troclea e a banda iliotibiana puxa posteriormente sobre o retináculo lateral já encurtado.Butler manuel et al (20) observou em 1992 que alguns pacientes com dor anterior no joelho, mas sem as características habituais de distrofia reflexiva simpática, responderão favoravelmente ao bloqueio simpático. Deve-se considerar cuidadosamente, portanto, a possibilidade de pequenas lesões nervosas nestes doentes poderem potencialmente causar estimulação simpática concomitante.reconhecer a patomecânica da dor anterior do joelho ajudará o clínico a identificar, com precisão, uma fonte de dor na maioria dos pacientes, e uma avaliação cuidadosa do paciente com malalinhamento patelar deve incluir um exame minucioso dos tecidos moles peripatelares. Frequentemente, a dor tem sido notada na área peripatelar inferomedial e no aspecto superolateral da patela, onde a retináculo lateral interdita com o tendão lateralis vastus. Se for possível identificar uma fonte de dor retinacular, a injecção da banda retinacular dolorosa pode confirmar um diagnóstico e, ocasionalmente, dar um alívio duradouro da dor.o clínico deve prestar especial atenção às faixas residuais de retináculo lateral em doentes com dor contínua após libertação do retináculo. Se um retinacular lateral de lançamento é feito transecting toda a lateral retinaculum exceto um dolorosos específicos banda lateral retinaculum, a dor pode ser intensificada, como salienta são transferidos do seccionado nonpainful partes do retinaculum para um valor residual, doloroso componente do lateral retinaculum. O reconhecimento desta condição pode permitir uma solução bastante simples para a dor persistente após a libertação retinacular lateral em alguns pacientes.