[doenças hepáticas crónicas em doentes com doença renal crónica]

a integridade morfológica e funcional do fígado é vital para a saúde humana em geral, bem como para os doentes com doença renal. Qualquer doença hepática crónica acabará por conduzir a insuficiência hepática. As enzimas hepáticas são medidas por rotina para avaliar a função hepática em doentes com ou sem insuficiência renal. A utilização de valores de referência padrão das aminotransferases para ajudar a detectar a doença hepática é menos útil em doentes em diálise crónica. Alguns investigadores sugeriram que, para aumentar a sensibilidade dos testes da função hepática entre os doentes em diálise, deveriam ser adoptados valores “normais” mais baixos das aminotransferases. Biópsia hepática pode ser útil para avaliar a atividade e gravidade da doença hepática, especialmente em doenças crônicas virais do fígado. As pontuações mais utilizadas são Ishak (escala de 6 pontos) e METAVIR (escala de 4 pontos). As doenças hepáticas crónicas mais importantes associadas à doença renal crónica são a hepatite B E C. foram reconhecidos vários tipos de doença renal: crioglobulinemia mista, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia membranosa e poliarterite nodosa. Em qualquer paciente diagnosticado pela primeira vez com qualquer uma das características mencionadas, devem ser feitos testes serológicos e moleculares para hepatite B e/ou C. A informação sobre o tratamento de doenças renais associadas ao VHB é limitada. Estudos não randomizados sugerem que a terapêutica antiviral pode ser benéfica em doentes com doença glomerular ou vasculite devida ao VHB. De acordo com as orientações nacionais Croatas para a hepatite B E C, o tratamento com medicamentos antivíricos é recomendado para doentes com doença renal crónica, especialmente aqueles na lista de espera para transplante renal. A decisão sobre o tipo e a duração do tratamento baseia-se no nível de viremia e na actividade bioquímica e histológica da doença hepática. Vários medicamentos antivíricos são actualmente utilizados para a hepatite B: análogos de interferão alfa-2a peguilado e análogos de id nucleot(z). A escolha de análogos é baseada em sua barreira genética e resistência. A probabilidade de desenvolver resistência é muito maior no tratamento prolongado, mais de 1 ano. Para evitar isso, check-ups regulares são obrigatórios. Recomenda-se a primeira verificação após 12 semanas de tratamento para detectar a possível resistência primária ao tratamento. É utilizada uma abordagem semelhante em doentes com hepatite C. O padrão de precaução actual é o tratamento com uma combinação de interferão alfa peguilado e ribavirina. A concentração sérica de ambos os fármacos aumenta em doentes com compromisso da função renal. A dose deve ser corrigida de acordo com a taxa de filtração glomerular. Não se recomenda o tratamento com interferão alfa peguilado em doentes com taxa de filtração glomerular inferior a 15 mL/min e ribavirina inferior a 50 mL/min. Evidências recentes sugerem que a doença hepática gordurosa não-alcoólica está associada a um aumento da prevalência e incidência de doença renal crónica. As recomendações actuais de tratamento para a doença hepática de gordura não-alcoólica limitam-se à redução de peso e ao tratamento de qualquer componente da síndrome metabólica. Cirrose hepática é o estágio terminal de qualquer doença hepática crônica. A mortalidade difere de acordo com a fase de cirrose avaliada com a pontuação Child-Turcotte-Pugh. O pior prognóstico tem pacientes com cirrose de grau C, que deve ser tido em conta na avaliação de pacientes com doença renal terminal para o tratamento com transplante renal.