doenças pulmonares frequentes: dispneia aguda

dispneia é uma experiência subjectiva de desconforto respiratório; os doentes sentem sensações qualitativamente distintas que variam em intensidade. Dispneia aguda pode ser secundária a um problema agudo, ou pode ser uma exacerbação de uma doença existente (por exemplo, asma, doença pulmonar obstrutiva crónica, insuficiência cardíaca). Ele também acompanha uma variedade de doenças no final da vida. Novas informações mudaram a diferenciação entre etiologias respiratórias e cardiovasculares de dispneia aguda, bem como o diagnóstico rápido de embolia pulmonar. A gestão da dispneia aguda de falha hipercapnica também mudou. Pacientes que apresentam dispneia mais comumente têm etiologias cardiovasculares e/ou respiratórias subjacentes, e diferenciar entre os dois pode ser um desafio. O peptídeo natriurético do tipo B (BNP) e o péptido natriurético do tipo N-terminal proB (NT-proBNP) são elevados quando a tensão da parede ventricular aumenta (por exemplo, durante uma exacerbação da insuficiência cardíaca). BNP e NT-proBNP são mais úteis para identificar pacientes com dispneia que não têm insuficiência cardíaca. Um nível BNP inferior a 50 pg / mL tem um valor preditivo negativo de 96%, efetivamente excluindo a insuficiência cardíaca; um nível BNP sérico inferior a 100 pg/mL tem uma relação de probabilidade negativa de 0, 11. Pacientes com embolia pulmonar muitas vezes apresentam dispneia, e esta condição precisa ser diagnosticada e controlada rapidamente. Quando a embolia pulmonar é suspeita, use uma regra de decisão clínica (por exemplo, a regra Wells, a regra de Genebra) para estabelecer a probabilidade desta condição. Para pacientes com baixa probabilidade, obter um teste D-dímero; se o resultado D-dímero for negativo, monitorar o paciente. Um resultado positivo de D-dímero requer uma investigação mais aprofundada. Para pacientes com probabilidade intermediária ou alta, obter a tomografia computadorizada angiografia pulmonar para um diagnóstico definitivo. Os doentes com dispneia devido a exacerbação crónica obstrutiva de doença pulmonar podem apresentar falência hipercapnica. Como adjuvante do tratamento médico habitual, a ventilação sob pressão positiva não invasiva diminui a necessidade de ventilação mecânica e é particularmente útil em doentes que optaram por não ser ressuscitados com intubação.