doentes relataram experiências de biopsia pulmonar guiada por TC: um estudo prospectivo de coorte
resultados do estudo
20% dos nossos doentes responderam “sim” à pergunta “o procedimento foi doloroso?”Portanto, 80%, ou a maioria, toleraram – no sem desconforto. Da mesma forma, 29% dos nossos doentes tiveram falta de ar durante ou imediatamente após o procedimento e, portanto, 71% toleraram-no sem dispneia significativa. Nossos resultados mostram correlação positiva entre dor imediata e falta de ar, indicando que os pacientes que estavam em dor também estavam com falta de ar. Este resultado pode ser esperado intuitivamente. Se os procedimentos foram mal tolerados, um doente pode sentir mais dor e dispneia.na nossa opinião, embora apenas 10 doentes tenham respondido “sim” à pergunta directa sobre a dor processual, 25 doentes classificaram o seu nível imediato de dor como superior a 0 (ou seja, alguma dor), com a maioria a marcar 1-2/10 para a dor. Isto sugere que houve um grupo de pessoas que experimentaram desconforto/baixa pontuação de dor imediatamente após o procedimento, mas optou por não descrever o procedimento como doloroso. Portanto, pouco menos de metade dos pacientes achou o procedimento doloroso em certa medida, mas optou por não admiti-lo em questionamento direto. Uma força metodológica de nosso estudo é que ele era prospectivo e os pesquisadores não faziam parte da equipe que fornece atendimento clínico imediato. Isso pode ter levado a mais honestidade dos pacientes sobre as complicações, particularmente a dor peri e pós-processual.é também demonstrada uma correlação positiva entre as pontuações e pontuações imediatas da dor numa semana. Isto pode ser explicado com base no limiar de dor de um indivíduo. Os doentes que avaliaram o seu nível de dor como > 5 imediatamente, também apresentaram pontuações relativamente elevadas numa semana. Todos, exceto um paciente, marcaram seu nível de dor em menos de uma semana, em comparação com as pontuações de dor imediatamente após o procedimento. É relevante que o único paciente que marcou sua dor maior em uma semana em comparação com Imediatamente após o procedimento manteve um pequeno pneumotórax, gerido de forma conservadora.a dor
é subjectiva e um pequeno número de doentes considerou o procedimento doloroso e experimentou uma dor prolongada até uma semana após o procedimento.três pacientes disseram que o procedimento não era o que esperavam, mas não apresentaram mais comentários. Nenhum paciente disse que precisava de mais informações e nenhum precisava consultar outros serviços médicos. Nenhum paciente foi admitido fora da nossa confiança e, assim, nossos dados refletem as taxas de complicações reais para a nossa instituição, sem complicações tardias. Nenhum paciente ofereceu sugestões de melhoria no serviço. Podemos supor a partir dos dados que, em geral, o procedimento de dia-caso usando anestésico local é bem tolerado pelos nossos pacientes.novas técnicas na biopsia do pulmão guiado por TC oferecem o potencial de melhorar ainda mais a experiência do paciente. Cone beam CT é uma técnica relativamente nova, pela qual uma imagem CT tridimensional é gerada com um braço-C fluoroscópico rotativo. Isto tem a vantagem de permitir um ambiente aberto, em vez de um scanner CT fechado. Permite também uma maior flexibilidade nos planos de imagem utilizados, uma vez que não se limita à gama de movimentos do pórtico CT, com opções para a navegação assistida por computador para a colocação de agulhas. Estudos recentes demonstraram taxas de complicação semelhantes com biópsia pulmonar guiada por Ct de Cone beam em comparação com procedimentos guiados por CT convencionais, demonstrando equivalência nas taxas de complicação. Outras modificações na técnica de biópsia guiada por TC demonstraram afetar a taxa de complicação da biópsia, por exemplo, Modo de fluoroscopia por TC versus Modo de biópsia de 3 fatias e aquisição em espiral versus Modo de biópsia. O modo de aquisição em espiral geralmente implica um tempo de procedimento mais longo (e aumento da dose do paciente), contribuindo assim para o aumento da taxa de complicação durante o procedimento. Nossa instituição utiliza o modo de biópsia de 3 fatias, minimizando o tempo de procedimento e, assim, reduzindo o risco de complicações através do tempo de procedimento prolongado. A maioria dos estudos publicados até à data são também de centros que utilizam o modo de biópsia de 3 fatias, pelo que a nossa prática está em consonância com outras instituições.a percentagem de pneumotórax pós-procedimento na coorte de doentes (10%) está abaixo do valor médio citado na literatura em estudos de tamanho semelhante (15%). Da mesma forma, nossa porcentagem de pneumotórax que requer drenagem torácica (4%) está abaixo dos valores citados em vários estudos (5-10%). Nossas Taxas de complicação estão também de acordo com um estudo recente retrospectivo de grande escala populacional, incluindo > 22.000 biópsias pulmonares guiadas por TC, o que demonstrou uma taxa de pneumotórax de 15%, requerendo uma drenagem torácica em 6,6% de todos os casos. A study by Carlson et al. apresenta taxas de complicação mais baixas nas biópsias pulmonares guiadas por TC realizadas em 2003-2005 em comparação com 1996-1998, implicando uma curva de aprendizagem para o operador e possivelmente melhorias no equipamento. Os dois radiologistas consultores que realizam as biópsias pulmonares em nossa instituição têm pelo menos dez anos de experiência em realizar as biópsias, sem problemas encontrados durante qualquer curva de aprendizagem potencial. O estudo foi realizado ao longo de 15 meses sem qualquer atualização do equipamento; portanto, é improvável que este seja um fator de confusão em nosso estudo.
Embora o nosso estudo não leva em conta fatores específicos sobre o procedimento de biópsia (por exemplo, tamanho da lesão, profundidade, agulha de calibre), assumimos que o nosso grupo de pacientes é comparável a outros grupos de pacientes (não-seletivo de inclusão) e, portanto, os nossos resultados são ambos representativos e comparáveis. Podemos ter a certeza de que os nossos resultados se comparam favoravelmente com as médias nacionais. Acreditamos que agora somos capazes de informar de forma confiável nossos pacientes sobre os riscos do procedimento realizado em nossas instituições.os nossos resultados mostram que não há diferença entre as taxas de complicação notificadas pelo doente para pneumotórax e hemoptise, refutando a nossa hipótese inicial. Assim, em nossa coorte de pacientes dentro do County Durham e Darlington Foundation Trust, as taxas de complicação registradas no hospital são uma avaliação precisa das taxas de complicação verdadeiras.três doentes necessitaram de internação hospitalar para o tratamento de um pneumotórax imediatamente após o procedimento (Tabela 2). Nenhum dos nossos doentes sofreu um pneumotórax atrasado. Podemos concluir que nossa prática de realizar o procedimento como um caso de dia com quatro horas de observação pós-processual e radiografia do tórax é segura, sem pacientes que sofram uma complicação grave retardada. Isto está de acordo com a orientação da sociedade torácica Britânica.
Limitações
Uma limitação do nosso estudo é o pequeno paciente coorte, o que limita o poder do estudo. Além disso, todos os pacientes são residentes do Condado de Durham e nossos dados podem não ser necessariamente representativos de um grupo de pacientes diferente, por exemplo, um dentro de uma área urbana com um perfil demográfico diferente.