Duodenopatia hipertensiva Portal manifestando-se como úlceras duodenais” Beijadoras ” num nigeriano com cirrose alcoólica: um relatório de caso e breve revisão da literatura
Abstrato
úlceras duodenais múltiplas são um achado incomum em duodenopatia hipertensiva portal (PHD). Representam uma fonte potencial de hemorragia clinicamente significativa do sistema gastrointestinal superior em doentes com cirrose. Como esta entidade úlcera em particular em relação ao PHD não tem sintomas distintivos além dos relacionados com a hemorragia conseqüente, a maioria deles são encontrados tanto na triagem endoscópica de rotina para cirróticos ou no exame endoscópico para Causa(s) de hemorragia nesta população de pacientes. O caso documentado abaixo destaca muitos dos aspectos da patogênese, associações e consequências deste achado endoscópico único em pacientes cirróticos.
1. Introdução duodenopatia hipertensiva Portal é uma associação conhecida de hipertensão portal. É clinicamente significativo, pois tem potencial para ser uma fonte de hemorragia gastrointestinal superior. Por conseguinte, pode ter consequências importantes sobre a mortalidade e a morbilidade nesta condição.a literatura científica documenta que múltiplas ulcerações no duodeno são um achado nesta condição. Mas este achado é incomum. Vamos detalhar um caso de uma de 42 anos Nigeriano com álcool-relacionados com cirrose descompensada doença de fígado que já passaram por várias endoscópico de varizes ligadura sessões de varizes esofágicas, que agora apresenta-se com características de repetição de hemorragia digestiva e foi encontrado para ter dois tipos de úlceras em sua duodenal cap—”beijo de úlceras”.2. Case Report
a 42-year-old clerk presented with a history of progressive weakness and an episode of loss of consciousness. Treze meses antes, o cavalheiro tinha sido diagnosticado com uma doença hepática crónica descompensada relacionada com álcool, mas não tinha aderido à abstinência prescrita do álcool.
Cerca de dois meses antes da apresentação, ele foi diagnosticado com varizes esofágicas de grau 3 que tinham exigido 2 sessões de ligação de banda endoscópica (EBL)—cada sessão foi um mês à parte da outra ea última sessão EBL foi cerca de quatro semanas antes desta apresentação. Atualmente, o paciente relatou que ele havia se tornado cada vez mais fraco após a melhora inicial que ele observou após a segunda sessão do EBL, suas fezes se tornaram escuras e tardias, e que ele teve um episódio de perda de consciência que durou alguns segundos. Negou o uso de anti-inflamatórios esteróides ou não esteróides. Após a última sessão do EBL, os valores do seu volume semanal de células embaladas foram: 29%, 28%, 29%, e 22% – o último foi feito 12 horas antes da apresentação. Outros resultados laboratoriais colocam-no na classe B.os sinais vitais revelaram uma taxa de pulso de 124 batimentos por minuto, que era de volume baixo e a pressão arterial de 98 / 64 mmHg. Os resultados do exame foram significativos para dispneia em repouso (a frequência respiratória foi de 28 ciclos por minuto), palidez, e o Exame rectal digital revelou fezes negras.
após estabilização, ele foi submetido a uma esofagogastroduodenoscopia (EGD) que revelou varizes alargados, mas retos (grau 1) (Figura 1). Nenhuma característica do PHG foi observada. O revestimento da mucosa duodenal era eritematoso e edematoso. Havia duas úlceras duodenais notadas nas paredes na primeira parte—”úlceras beijadoras” (Figuras 2(a) e 2(b)). A úlcera na parede anterior foi de cerca de 5 mm, em 4 mm, enquanto o da parede posterior era menor de 2 mm por 3 mm. Ambos eram circulares e suas bases foram preenchidos com exsudato esbranquiçado, enquanto a maior das duas úlceras tinham evidência de sangramento recente, na presença de vários coágulos de sangue em sua base. O relatório histopatológico das biópsias tomadas mostrou edema subepitelial e dilatação dos vasos capilares mucosos/submucosais com alterações inflamatórias notavelmente mínimas. Helicobacter pylori não pôde ser demonstrado.
Endoscópica de esôfago, mostrando o grau 1 (alargada, mas em linha reta) de varizes.
(a)
(b)
(a)
(b)
(a) Endoscópica vista para o duodeno mostrando a úlcera na sua parede anterior. b) visão endoscópica do duodeno que mostra a úlcera na parede posterior.
a sessão foi concluída com EBL para as varizes observadas e o paciente foi descarregado em condição clínica estável. A gestão médica da doença foi reinstituída e ele foi encaminhado para um transplante de fígado. Ele foi perdido para seguir pouco tempo depois.
3. Discussão
hipertensão Portal (PH) é conhecida por estar associada com o desenvolvimento de alterações das mucosas no trato gastrointestinal (GIT)—a chamada “gastroenteropatia congestiva” ou “síndrome hipertensivo portal” . De longe, o mais temido destas alterações é o desenvolvimento de varizes esofágicas com a sua consequência clinicamente devastadora de hemorragia GIT. McCormack et al. em 1985 deu uma descrição patológica detalhada das anomalias mucosas gástricas associadas ao PH. Posteriormente, tem sido demonstrado que mudanças de PH podem afetar todas as partes do GIT e as entidades desde então adquiriram nomes de acordo com as regiões envolvidas—gastropatia hipertensiva portal (PHG) , duodenopatia (PHD) , enteropatia (PHE) , e colonopatia (PHC) .
uma definição consensual de PHD não está disponível neste momento, mas vários trabalhadores têm considerado muitas características endoscópicas e histológicas para ser consistente com um diagnóstico da doença. Estes achados endoscópicos podem ser classificados após Barakat et al. como a) eritema mucoso (irregular ou difuso), B) edema da mucosa, c) fracturas das mucosas (erosões ou úlceras) e d) lesões vasculares (varizes ou telangiectasia). Foram também notificadas outras lesões raras, tais como pólipos duodenais . As mudanças vasculares dominam como a principal característica histológica que caracteriza este processo congestivo portal—eles incluem tanto congestão/dilatação capilar e angiogênese capilar . Juntamente com as mudanças capilares são proliferação fibrosa e aumento da apoptose, tudo em um fundo de células inflamatórias ausentes/mínimas. A presença ou não de atrofia vilosa ainda é controversa . Curiosamente, tem sido demonstrado que a mucosa duodenal endoscopicamente normal não exclui as alterações histológicas do PHD .
a descoberta rara de úlceras duodenais múltiplas em cirróticos só foi documentada num punhado de trabalhos publicados . Os achados endoscópicos neste caso de índice representam, tanto quanto é do conhecimento dos autores, a primeira vez que isso está sendo documentado a partir de nosso ambiente local. O relatório histológico do paciente index foi mais consistente com o diagnóstico de doutorado do endoscopista.
A importância clínica do PHD deriva do facto de ser uma causa reconhecida de hemorragia oculta ou evidente. A hemorragia está mais frequentemente relacionada com erosões e/ou úlceras, mas também foram notificados casos de duodenopatia eritematosa e até de pólipos. Embora a hemorragia possa ser grave e exigir intervenção , felizmente, a maioria dos episódios de hemorragia overt são auto-limitados . O caso do nosso paciente destaca este fato como o seu foi hemorragia grave com o compromisso cardiovascular associado e ainda assim, at tornou-se quiescente no EGD e não exigiu mais intervenção.
desde a sensibilização para a doença tinha sido criado, várias tentativas foram feitas para correlacionar a presença e a gravidade de DOUTORADO a vários fatores tais como a gravidade e etiologia da doença hepática, manifestações do PH em outros locais do trato gastrointestinal, uma história do digestiva sangramento, anemia, e assim por diante . Curiosamente, não foi demonstrado qualquer relação significativa entre a presença ou gravidade de lesões de PHD com a gravidade ou etiologia da doença hepática . No caso índice, varizes esofágicas de grau 1 foram vistas juntamente com úlceras duodenais duplas, enquanto estas estavam ausentes quando ele tinha um grau pior de varizes esofágicas. Sua pontuação Child-Pugh (CP) também tinha sido rebaixada com a gestão instituída anteriormente. Ele era da Classe B do CP como na apresentação e esta foi a primeira vez que o PHD estava sendo notado.os dados relativos à relação entre a presença e a gravidade do PHD com tentativas anteriores de erradicação da varicela esofágica têm sido contraditórios-estudos científicos que sustentam e refutam . Mas um trabalho de 2010 do Egito representa o estudo prospectivo mais detalhado e especificamente projetado que examinou esta questão intrigante . Os resultados foram positivos, pois o artigo mostrou que as alterações de ESP (PHD incluído) aumentaram em frequência e gravidade após a obliteração da varicela esofágica. O caso aqui detalhado testemunha isto, pois o nosso paciente não mostrou nenhum PHD até ter tido duas sessões anteriores de EBL.4. Conclusão
Este relatório destaca o fato de que múltiplas ulcerações duodenais são uma característica do PHD e ressalta ainda a necessidade de adesão a padrões internacionais para o cuidado de todos os cirróticos, realizando EGDs periódicos regulares para o acesso a tais anomalias mucosas como esta. Os autores notam que isso é mais fácil de dizer do que fazer em um ambiente limitado de recursos como o nosso, devido às limitações relacionadas com EGD na disponibilidade, acessibilidade, acessibilidade e escassez de conhecimentos relevantes. Notamos também a utilidade da intubação do duodeno como um componente relevante e necessário do EGD, particularmente em pacientes com doença hepática—isto torna-se ainda mais urgente naqueles que foram submetidos a intervenções para lesões relacionadas com o PHD.
a contribuição dos autores
a contribuição dos autores para o estudo é a seguinte: (1) Conceito do estudo: A. Oluyemi e (2) projecto e revisão: A. Oluyemi e A. Amole.