Ecocardiografia: o bom, o ruim, e o feio
uma crítica deve ser feito com sensibilidade, servindo os propósitos mais elevados de melhoria no desempenho e entrega de um produto melhor. A realização de ecocardiografia e a tradução e a comunicação dos seus resultados há muito que exigem uma crítica. O declínio é multifactorial. A corrida da medicina contemporânea conduzida pelo RVU deixa pouco tempo para explicações.por vezes, existe uma falta de compreensão básica dos resultados do echo. Ocasionalmente, o pessoal encarregado de comunicar os resultados ao paciente não tem formação médica. Doppler de fluxo de cor de baixa qualidade de instrumentos de multimodalidade pode dar a aparência de uma bomba detonando no átrio esquerdo, levando a uma sub – ou sobrestimação de regurgitação valvular. Problemas técnicos com o carregamento de imagens de instalações exteriores podem sabotar qualquer esperança de uma fração de ejeção bem estimada. Em seguida, há relatórios com muito pouca informação: nenhuma menção de medições como a dimensão Auricular esquerda, nenhuma Descrição do movimento da parede ou espessura da parede. Por outras palavras, Temos Trabalho a fazer no mundo da ecocardiografia.
três casos de doentes
um doente de 78 anos com doença pulmonar obstrutiva crónica foi submetido a uma ecocardiografia que mostrou uma fracção de ejecção ventricular esquerda (FEVE) normal, regurgitação tricúspide ligeira, hipertensão sistólica ligeira da artéria pulmonar e os mesmos parâmetros diastólicos ligeiramente anormais que um eco anterior tinha demonstrado. Ele foi encaminhado para o cardiologista urgentemente por causa de “insuficiência cardíaca”.”Depois de uma generosa garantia, um exame completo, e uma explicação completa dos resultados dos testes, ele seguiu o seu caminho, tendo desperdiçado 20 minutos da sua vida e qualquer que seja o reembolso um código de cobrança 99214 vai ser uma treta do Medicare till. Alguém clicou no diagnóstico da disfunção diastólica em seu registro eletrônico de saúde que gerou a nomenclatura de “insuficiência cardíaca” e a visita urgente ao escritório.
uma mulher de 60 anos insistiu em ser vista emergentemente como um novo paciente por causa de “vazamento de válvula. O marido e a filha acompanharam-na para apoio durante a discussão da sua FEVE de 60% e ligeira regurgitação mitral. O médico foi diplomático e tranquilizador ao explicar que “a maioria dos seres humanos adultos tem uma leve fuga de válvula.”Ela estava grata, mas também crestfallen que ela tinha tocado o alarme para membros da família em dois estados, porque uma secretária no escritório de seu provedor primário que lhe ligou com os resultados disse-lhe que ela “é melhor ir a um cardiologista e logo”.uma mulher de 40 anos no seu oitavo mês de gravidez com o seu quarto filho foi referida por falta de ar durante o esforço. A FEVE foi reportada a 25% pelo ecocardiograma, e foi imediatamente enviada para o especialista de alto risco. Após o pedido de consulta ter sido colocado em jogo, o seu echo foi reexaminado, e desta vez a FEVE foi relatada como superior a 60%. As imagens iniciais exigiram um minuto para carregar e jogar corretamente; isso enganou o intérprete em pensar que o paciente tinha uma fração de ejeção pobre, desencadeando uma consulta desnecessária e um valor de uma semana de extrema ansiedade.
o pai da ecocardiografia está preocupado
por telefone, eu falei com Harvey Feigenbaum, MD, que fundou a Sociedade Americana de Ecocardiografia sobre a questão global do fraco desempenho do eco e o relato e tradução de resultados.
” acabei de saber que houve 34 milhões de ecos realizados no ano passado, e quando penso na qualidade, isso assusta-me muito”, começou. “Sinto-me como o Dr. Frankenstein. Talvez eu tenha criado um monstro”, acrescentou, aludindo à crescente indústria. Ele igualou a interpretação echo a jogar um passe no futebol. Você pode completá-lo (diagnóstico correto) e ajudar a gerenciar o paciente, ou você pode obter um passe incompleto a partir de informações inadequadas ou, pior ainda, o diagnóstico errado. “Não podemos dar-nos ao luxo de ter informações erradas”, enfatizou.Feigenbaum faz com que seus companheiros e sonógrafos passem por revisões trimestrais e testes. Todos os seus companheiros do terceiro ano, independentemente da sua área de foco, tomem e passem as placas de eco. “Insisto que obstetrícia e dermatologista precisam saber como é um eco também”, disse ele. Ele também trabalhou com seu filho para desenvolver programas online para testar e ensinar ecocardiografia.
Quando eu disse a ele sobre o paciente que foi enviado de volta para uma “insuficiência cardíaca” diagnóstico sem evidência de declínio, Feigenbaum advertiu que “a ventricular esquerda sistólica e fração de ejeção é um dos mais superestimada conceitos lá fora”, e ele observou que a diastólica ou sistólica e insuficiência cardíaca não pode ser diagnosticado na echo sozinho “, porque não tratamos de medições, podemos tratar os pacientes.”Quando mencionei os problemas com máquinas de eco multimodalidade, ele recomendou um instrumento de Cardiologia dedicado. Ele também é muito contra um laboratório de um só fornecedor, mas reconhece que estamos muitas vezes lutando contra os administradores hospitalares que acham mais fácil lidar com um único fornecedor e estão dispostos a sacrificar a qualidade por economia de custos.todos os laboratórios echo devem ser acreditados? A resposta de Feigenbaum foi “provavelmente”, mas ele pressionou para um treinamento mais rigoroso e melhor reprodutibilidade. “Ecocardiografia quando bem feita é fantástico, mas se você errar, é um desastre.”
faça a outros
passei a maior parte da minha carreira no laboratório de cath, mas a importância de compreender as implicações básicas da ultra-sonografia cardíaca nunca foi perdida em mim. Lamento a falta de recomendações ou de um resumo conciso sobre muitos destes relatórios que podem torná-los incrivelmente difíceis de entender para um não perito. Ao longo dos anos, eu me beneficiei de radiologistas que adicionaram os achados de “considerar” ou “não pode excluir” malignidade aos seus relatórios ou recomendações para novas imagens. Tento sempre fazer essa consideração quando interpreto um ecocardiograma.a ultra-sonografia cardíaca é a chave para alguns dos prognósticos mais importantes em toda a cardiologia. Somos moralmente obrigados a interpretar os estudos ao melhor de nossa capacidade, mas também devemos traduzir os resultados de tal forma que outros possam entender o que vimos para que eles possam, então, fornecer garantias, alterar as recomendações médicas, ou realizar uma vigilância adequada. Afinal, os corações que estamos estudando são amados por alguém. Merecem medições cuidadosas e tempo adequado para avaliação e explicação. Qualquer coisa que não seja isso é uma violação de consciência.Nota do autor: alguns detalhes destes casos de pacientes foram alterados para proteger sua identidade.