Estenosing tenosinovite: tratamento com o dedo gatilho sem cirurgia

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Normalmente você acorda de manhã e um ou dois dos seus dedos são flexionados ou em uma posição de” gatilho”. Durante o dia, esse dedo apertado pode abrir-se e você vai para o seu negócio diário com apenas um dedo doloroso. O problema é que o seu dedo repete este ciclo diário vezes sem conta e enquanto espera que o dedo se abra, torna o uso dessa mão difícil até que o faça. Para algumas pessoas, talvez como você, esse dedo não abre todo o caminho e a dor continua durante todo o dia. Talvez esse dedo não abra nada.como sabe, muitas coisas podem causar o dedo no gatilho e nas suas viagens ao seu médico, começou a eliminar estas possíveis causas. Por esta altura você pode ter sido rastreado para a diabetes e um problema reumatóide, uma vez que estas são as principais causas para este problema dedo. Para muitas pessoas, no entanto, dedo gatilho, ou Estenosing Tenosynovitis é um problema de lesão excessiva e é visto em pessoas que usam suas mãos e dedos muito em seu trabalho. Por exemplo, alguém como você que pode ser um músico, um motorista de caminhão, alguém cujo trabalho requer agarrar um instrumento ou ferramenta o dia todo, como um paisagista ou trabalhador de construção.muitas pessoas colocam-se num programa de auto-tratamento. Isto inclui as mangas e as borbulhas à noite e os AINEs ou anti-inflamatórios durante o dia, quando necessário.

Você pode já ter feito muita pesquisa on-line e você descobriu que splits e mangas de dedos ao deitar pode ajudá-lo a acordar com os dedos direitos. A chave para as tala e mangas é evitar que sua mão de fazer um punho no meio da noite. Você também encontrou enquanto isso vai ajudar, não é uma solução de longo prazo, você ainda tem dor e está ficando incomodativo. Se você é um músico ou alguém que requer destreza de dedo, é claro que está impactando sua capacidade de ganhar a vida e splints e mangas não são respostas realistas para você.tratamentos: a roldana A1 e o tendão flexor. É aqui que está a tenossinovite e lesão do ligamento vamos introduzir o principal culpado em tudo isto. A roldana A1 e o tendão flexor. É aqui que está a tenossinovite.como provavelmente já lhe foi explicado, o tendão flexor liga os músculos do antebraço aos ossos dos dedos. Para fazer isso, os tendões flexores passam através de um sulco ou túnel na palma da mão para os dedos. O seu problema é reconhecido como” tenosinovite estenosante ” uma inflamação do tendão (tendinite) e a bainha do tendão dentro deste sulco ou túnel.a “roldana” é uma estrutura de tecido mole em forma de anel ao longo da bainha do tendão que segura os tendões flexores nos ossos do dedo. A roldana funciona como uma roldana deve, ela fornece um ponto ou base que o tendão pode deslizar ao longo como o dedo se move. A polia na base do dedo é a polia A1 e o principal culpado no dedo gatilho. Se a roldana não estiver a funcionar correctamente, o tendão fica preso.os ligamentos da roldana A1 são uma entorse do dedo?

neste vídeo de um minuto, Ross Hauser, MD explica o conceito de lesão de ligamentos e instabilidade de dedos

a roldana A1 é composta dos ligamentos anulares na articulação metacarpofalângea, que é a articulação da palma média na mão onde os ossos do dedo encontram os ossos da palma. Os ligamentos anulares ligam os ossos da palma dos metacarpos às falanges ou aos ossos do dedo. Os ligamentos colaterais radiais (RCL), impedem que os dedos se estendam para a esquerda e para a direita. A placa Volar, uma estrutura um pouco única para os dedos é uma banda de ligamentos espessa que impede que os dedos sejam “encravados” ou sobrepostos para trás.como qualquer articulação, estes ligamentos nos dedos podem ser danificados. Danos no ligamento são classificados como “entorses”: a partir de uma entorse de Grau I simples, o que torna o punho um pouco doloroso; a uma entorse de Grau II que seria uma ruptura parcial da roldana A1; a uma ruptura de grau III ou completa que faria com que o dedo fosse bloqueado numa posição dobrada e a possível distensão ou protusão visível do tendão na palma da mão.estes são os tipos de problemas de dedo gatilho que vemos. Danos nos ligamentos da roldana A1 causando instabilidade nos dedos e eventual osteoartrite ou, em alguns casos, o desenvolvimento de sintomas de dedo gatilho. Compreender que você tem danos ligamentos que está causando inflamação do tendão pode ajudar a entender por que alguns tratamentos podem funcionar melhor do que outros.antes de passar para as injecções de cortisona, pode recomendar-se a fisioterapia à medida que a sua condição piora e após algumas semanas ou meses a tentar lidar com o problema do dedo no gatilho, fez uma visita ao seu médico. Como este é um problema de inflamação da roldana A1 na sua mão, você provavelmente será controlado com anti-inflamatórios para reduzir o espessamento ou inflamação do tendão que passa através da roldana A1 da mão. Fisioterapia e exercícios de alongamento do dedo podem ser iniciados como um tratamento necessário para ajudar a sua situação ou confirmar a necessidade de cirurgia. Como muitos de vocês já sabem, as recomendações cirúrgicas não podem ser feitas normalmente até que tenha falhado a fisioterapia e as injecções de cortisona. Nem todos os médicos têm pressa em oferecer cortisona para este problema. Como veremos a seguir, a cortisona apresenta os seus próprios desafios e problemas em alguns.

terapia extracorporal de ondas de choque

para alguns terapeutas, a terapia extracorporal de ondas de choque é uma ferramenta que eles usam para ajudar seus pacientes com o dedo gatilho. A terapia de ondas de choque extracorpóreas fornece “ondas de choque” para tendões danificados ou feridos, com a esperança de que o tendão vai começar um novo processo de cura.um estudo realizado em Março de 2020 no Open Access Journal of Sports Medicine (1) analisou a eficácia da terapia de ondas de choque extracorpóreas para dedos activadores em 19 doentes. Aqui estão os pontos de aprendizagem simples:cada doente foi tratado com terapêutica extracorporal da onda de choque em três sessões com um intervalo de 1 semana.houve diferenças estatisticamente significativas no que diz respeito à redução da gravidade da dor, gravidade do desencadeamento e impacto funcional do desencadeamento antes da intervenção, imediatamente após a intervenção, e em 6 e 18 semanas após a intervenção. No entanto, o efeito da terapia de ondas de choque extracorpóreas na redução da gravidade do desencadeamento imediatamente após a intervenção não produziu uma diferença estatisticamente significativa em comparação com antes da intervenção.

para muitos, o principal benefício da terapia de ondas de choque extracorpóreas é que não é uma injecção de cortisona.

resultados Limitados da onda de choque Extracorpórea terapia, mas ele pode ser uma opção para cortisona

neste estudo, publicado na Revista de Cirurgia da Mão, Europeu Volume (2) pesquisadores analisaram e compararam a eficácia da onda de choque extracorpórea terapia e injeção de corticosteróide para a gestão do dedo no gatilho. Neste ensaio clínico prospectivo randomizado, 40 doentes com dedos activamente corrigíveis foram distribuídos aleatoriamente a grupos de terapia de ondas de choque extracorpóreas ou de injecção de cortisona. Ambos os grupos demonstraram melhorias estatisticamente significativas. Os pesquisadores concluíram que a terapia de onda de choque extracorpórea pode ser uma opção não invasiva para o tratamento do dedo gatilho, especialmente para os pacientes que desejam evitar injecções de esteróides.

para muitos, o principal benefício da terapêutica extracorporal com ondas de choque é que não é uma injecção de cortisona.

ultra-som para o Dedo no Gatilho

em junho de 2020 estudo publicado na revista Ortopedia Comentários (3) observou que, dos mais conhecidos e oferecidos tratamentos para o Dedo no Gatilho, incluindo “Aines, mão de talas, as injeções de corticóide, físicos, terapias, e percutânea ou cirurgia aberta,” ainda não há evidência de que quaisquer destes tratamentos funcionam melhor do que o outro.gostaríamos de salientar que muitas pessoas beneficiam destes tratamentos. Estas não são as pessoas que vemos no nosso centro. Vemos pessoas com sintomas crónicos e prolongados.neste estudo, os investigadores concentraram-se na eficácia comparativa entre a terapêutica externa com ondas de choque e a terapia por ultra-sons para o dedo gatilho. Ao examinar os resultados clínicos de pesquisas previamente relatadas, esses investigadores descobriram que a terapia de ondas de choque extracorpóreas pode ser uma terapia eficaz e segura para a gestão conservadora do dedo gatilho. Parece reduzir a dor e desencadear a gravidade e melhorar o nível funcional e a qualidade de vida. A terapia de ultra-som provou ser útil para prevenir a recorrência dos sintomas do dedo gatilho.a ideia subjacente à terapêutica extracorpórea com ondas de choque e fisioterapia é que estes tratamentos podem representar uma alternativa às injecções de cortisona. Agora algumas pessoas vão se sair muito bem com a injeção de esteróides / cortisona para o dedo do gatilho. Um estudo de junho de 2020 do Departamento de Microcirurgia mão e Reconstrutiva, National University Hospital, Singapura (4) sugeriu que em 52 dos 66 dígitos (dedos) em pacientes diagnosticados com dedo gatilho, 79% tinham resolução do gatilho em um mês. Uma média levou cerca de 9 dias para que a cortisona tivesse um impacto benéfico.por isso, enquanto muitas pessoas se dão muito bem com uma única ou repetida injecção de cortisona para os seus problemas nos dedos do gatilho, muitas não o farão. É quando a cortisona falha que as pessoas procuram um cirurgião manual ou outra opção de tratamento.as injecções de cortisona aumentam o risco de infecção na cirurgia do dedo do gatilho? Se tiver uma cirurgia no prazo de 90 dias após receber uma injecção de cortisona, sim, tem.

enquanto que as injecções de cortisona continuam a ser uma opção principal e, por vezes, a primeira opção de tratamento para o dedo indicador. Os cirurgiões têm muita cautela na administração de cortisona em pacientes que estão provavelmente a ir para a cirurgia de qualquer maneira.

Aqui está um estudo de abril de 2020 no Journal of Hand Surgery, (5) que examina o risco de infecção na cirurgia de libertação do dedo gatilho após a injecção de corticosteróides pré-operatórios.

• neste grupo de 2.480 dedos em 1. 857 doentes submetidos a cirurgia de libertação do gatilho, 53 (2, 1%) desenvolveram uma infecção (41 superficial e 12 profunda).antes da cirurgia, 1.137 dedos não tinham injecção de corticosteróides. Estes doentes desenvolveram 1 profundo (0, 1%) e 17 superficiais (1.5%) infecções.
• em contraste, 1343 dedos foram administrados uma injecção de corticosteróides antes da cirurgia. Estes doentes desenvolveram 11 infecções profundas (0, 8%) e 24 infecções superficiais (1, 8%).o tempo médio entre a injecção de corticosteróides e a cirurgia de libertação de triglicéridos foi mais curto para os dedos que desenvolveram uma infecção profunda (63 dias) em comparação com os que não desenvolveram qualquer infecção (183 dias).
• o risco de desenvolver uma infecção profunda em doentes que foram operados 90 dias após uma injecção (8 infecções em 395 dedos) foi aumentado em comparação com doentes que foram operados em mais de 90 dias após uma injecção (3 infecções em 948 dedos).conclusões: as injecções de corticosteróides pré-operatórios estão associadas a uma pequena, mas estatisticamente significativa, taxa de infecção profunda após a cirurgia de libertação do dedo no gatilho. O risco de infecção profunda pós-operatória parece ser dependente do tempo e maior quando as injecções são realizadas no prazo de 90 dias após a cirurgia, especialmente no período de pós – injecção de 31 a 90 dias.a cirurgia recomendada para o dedo gatilho é a libertação percutânea. Muitos cirurgiões não gostam desta cirurgia porque preferem uma cirurgia aberta. No procedimento de Libertação percutânea, utiliza-se uma agulha para entrar na roldana A1 e rapar o tendão. Em cirurgia aberta, uma incisão é feita para abrir a mão para que o cirurgião possa explorar se há mais problemas presentes. Como danos nos ligamentos.

  Um estudo realizado em fevereiro de 2019 no jornal Cureus (6) sugeriu que a principal desvantagem para a libertação percutânea é que o dedo gatilho retorne. Aqui está um resumo deste estudo:

  • Neste estudo, os doentes com dedos activadores que foram submetidos a operações de libertação percutânea foram avaliados para resultados a curto e a longo prazo.os trinta e nove doentes (média de idade de 54 anos) deste estudo foram avaliados quanto a lesão do nervo digital (hipoestesia), recorrência, cicatriz dolorosa e ruptura do tendão.

  resulta em 39 doentes:

  • hipoestesia (dormência) foi mais frequentemente observada no primeiro e quarto dedos.no final do primeiro ano, um doente desenvolveu ruptura do tendão (quarto dedo).foram observadas recorrências
  • no final dos primeiros anos (em 5 doentes) e terceiro (em 9 doentes). A recorrência foi vista principalmente no quarto dedo, seguido pelo terceiro dedo. Foram observadas cicatrizes dolorosas em dois doentes.conclusão: a libertação percutânea é uma intervenção realizada cegamente e o aparecimento de complicações inesperadas não deve ser esquecido.em outras palavras, este pode ser um tratamento muito eficaz para alguns, não para todos e há complicações.um artigo publicado no World journal of plastic surgery (3) examinou um notável efeito secundário da libertação do túnel cárpico. O desenvolvimento do dedo gatilho. Os autores do estudo escreveram: “a libertação do túnel cárpico é reconhecida como um fator predisponente para o desenvolvimento do dedo gatilho. No entanto, a incidência de novo início dedo gatilho após cirurgia de libertação do túnel carpo tem sido relatada inconsistentemente. Neste estudo, buscamos avaliar a prevalência da libertação do túnel cárpico como um fator de risco para o desenvolvimento do dedo gatilho.”

    pontos de aprendizagem:

    • Neste estudo, 57 doentes consecutivos que foram submetidos a cirurgia no dedo do gatilho.o dedo do gatilho ocorreu aproximadamente seis meses após a cirurgia de Libertação do túnel cárpico. O polegar e os dedos anelar eram os dedos mais frequentemente envolvidos.10 em 15 (66, 7%) doentes que desenvolveram um dedo gatilho de libertação do túnel cárpico pós-carpo apresentaram síndrome do túnel cárpico ligeira a moderada e cinco (33, 3%) doentes apresentaram síndrome do túnel cárpico grave.

    os autores concluíram: “a taxa de desenvolvimento de um dedo gatilho síndrome do túnel pós-carpo foi notável em nosso estudo.”Por outras palavras, muitas pessoas perceberam. Os autores deste estudo sugeriram que os pacientes sob a libertação do túnel cárpico em curso sejam avisados do potencial de desenvolvimento do dedo gatilho.fixando a fricção anormal dos tendões e a inflamação do tendão e da bainha do tendão, abordando danos nos ligamentos.

    os tratamentos acima, os médicos procuraram para tratar os problemas de tenossinovite com anti-inflamatórios, que abordam o sintoma, não a causa, e com a cirurgia, que aborda o sintoma, não a causa, a menos que seja descoberto em cirurgia exploratória, que a reconstrução do ligamento torno da polia A1 é necessário. Nesta secção, abordaremos as opções não cirúrgicas que abordam a terapia de injecção para reconstruir os ligamentos danificados e reduzir a inflamação dos tendões, reforçando os anexos dos tendões aos músculos.na assistência médica, a nossa opção é reparar as articulações dos dedos reconstruindo e reparando tecidos danificados com injecções regenerativas. Podemos conseguir isso com a Proloterapia e injecções de Plasma ricas em plaquetas usadas em conjunto.a Proloterapia é uma técnica de injecção que utiliza um simples açúcar, dextrose, e em alguns casos, é combinada com uma terapêutica plasmática rica em plaquetas (plaquetas sanguíneas) para tratar a lesão e a micro-laceração dos ligamentos e tendões das articulações do dedo. Estas injecções contêm um proliferante que estimula o organismo a reparar e a sarar, induzindo uma reacção inflamatória ligeira.a inflamação localizada faz com que as células curativas cheguem à área ferida e coloquem novos tecidos, reparando ligamentos e reconstruindo tecidos moles. À medida que os ligamentos apertam e os tecidos moles se curam, as articulações do dedo funcionam mais normalmente, em vez de sublugar e se movendo para fora do lugar, a dor e inchaço vão embora os sintomas do dedo gatilho foram abordados.

    • O caminho da natureza é para condrócitos (cicatrização e reconstrução de células em nosso corpo) para reparar os danos. Nossas terapias podem ajudar neste processo e acelerar a cura. durante esta cura, o corpo produz o seu próprio processo inflamatório especializado que actua como uma barreira protectora para proteger a nova cartilagem que está a ser construída. assim que a reparação estiver completa, o nosso corpo desliga a inflamação. A inflamação já não é necessária.explicação de tratamento com Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Release and repair without surgery

      this video is a summary of how we treat trigger finger and trigger thumb. Uma transcrição sumária com notas explicativas é abaixo:

      • dedo gatilho é uma condição que muitas vezes causa bloqueio de qualquer dedo da mão. Mais comumente o dedo gatilho afeta o dedo anelar e o polegar. É também chamado de tenossinovite estenosante, mas obviamente, é muito mais fácil chamá-lo dedo gatilho.o que acontece nesta condição é que os tendões que nos permitem mover as mãos e os dedos ficam presos ou presos dentro da bainha protectora ou do túnel pelo qual têm de viajar para que possamos mover os dedos livremente.muitas vezes o dedo gatilho pode desenvolver-se apenas a partir de um simples uso excessivo.normalmente, um paciente com dedo gatilho receberia uma recomendação para uma injecção de esteróides para diminuir a inflamação do tendão e da bainha do tendão.o objetivo do tiro de esteróides é e permitir que os tendões e dedos para se soltar e se mover livremente – enquanto isso soa como uma boa idéia a realidade é um risco aumentado de ruptura de tendões, que é por isso que as pessoas são limitadas ao número de tiro de esteróides que eles poderiam obter a cada ano.muitas pessoas com dedo gatilho podem passar por uma injeção de esteróides apenas para descobrir que estes são tratamentos de curto prazo e seus sintomas voltam pouco tempo depois. Uma segunda injecção de esteróides pode ser recomendada e os mesmos resultados ocorrem … possível alívio a curto prazo, depois um problema de retorno e talvez agravamento.podemos oferecer um procedimento de Hidrodissecção juntamente com a Proloterapia.na hidrodissecção, procuramos tratar a entalação do tendão. É um processo rápido e direto, muitas vezes com resultados instantâneos para o paciente. (Nem todos os doentes respondem desta forma). Primeiro, o praticante usa ultra-som para identificar os tendões ou nervos que estão presos. Em seguida, uma solução natural, não esteróide é injetado em torno do tendão e nervo para começar uma reparação para danificar e mecanicamente liberá-lo do tecido circundante, fáscia, ou estruturas adjacentes.no dedo do gatilho, isto envolve a utilização de uma injecção não esteróide na bainha inflamada do tendão. Isto é para ajudar a extrair o inchaço e “unstick”, quaisquer aderências que possam estar impedindo o movimento natural dos dedos. Permite que o tendão se mova mais livremente através daquele túnel. A proloterapia pode ser justificada nestes casos porque muitos doentes não têm simplesmente o dedo do gatilho como um problema isolado. Eles podem estar sofrendo de osteoartrite de dedo ou dedos e polegares soltos. Em alguns pacientes, se você seguir o caminho do tendão problema você vai encontrar problemas co-existentes de instabilidade dos dedos e desgaste danos.ao dar o procedimento de hydrodissecção, podemos libertar o tendão preso no túnel, e então olhar para a Proloterapia para fortalecer qualquer lesão nestes dedos esses procedimentos funcionam muito bem juntos para obter o dedo gatilho para resolver.vídeo de tratamento: o tratamento começa às 1: 08. Neste vídeo, os problemas dos dedos e polegares são abordados. Ross Hauser, MD fornece narração durante o tratamento

        At 1: 08 of the video: Treatment of the thumb
        At 1:42 do vídeo as injecções nas mãos da articulação metacarpofalângea (área A1 da roldana).

        Em 2010, a pesquisa publicada no Journal of a proloterapia (7) sobre a eficácia de a proloterapia em vários dedo problemas:

        • Quarenta pacientes, que estava em dor, uma média de 55 meses (4,6 anos), foram tratados trimestrais com a proloterapia. Os doentes foram contactados em média 18 meses após a sua última sessão de Proloterapia e fizeram perguntas sobre os seus níveis de dor e rigidez antes e depois do seu último tratamento com Proloterapia.
        • nestes 40 doentes,
          • 98% apresentaram melhorias na sua dor.82% tinham 50% ou mais de alívio da dor.a Proloterapia causou uma diminuição estatisticamente significativa na dor e rigidez dos doentes.a Proloterapia ajudou todos, menos um doente a tomar medicamentos para a dor a reduzir a quantidade de medicamentos tomados. Todos os 40 doentes recomendaram a Proloterapia a alguém.

        a utilização de terapêutica plasmática rica em plaquetas para o dedo gatilho

        tal como a Proloterapia, as injecções de Plasma ricas em plaquetas são regenerativas por natureza, proporcionando estabilidade, reparação de tecidos e alívio da dor. As injecções de PRP são frequentemente administradas com injecções de Proloterapia para proporcionar um tratamento conjunto completo.o tratamento PRP toma o seu sangue, como fazer uma análise ao sangue, e reintroduz as plaquetas sanguíneas concentradas do seu sangue nas áreas com impacto nos dedos e polegar do gatilho.as suas plaquetas sanguíneas contêm factores de crescimento e cicatrização. Quando concentrado através de simples centrifugação, seu plasma sanguíneo torna-se” rico ” em fatores de cura, portanto, o nome plasma rico em plaquetas.o procedimento e a preparação de doses terapêuticas de factores de crescimento consistem numa colheita autóloga de sangue (sangue do doente), separação do plasma (o sangue é centrifugado) e aplicação do plasma rico em factores de crescimento (injectar o plasma na área.) Em nosso escritório, os pacientes são geralmente vistos a cada 4-6 semanas. Normalmente, são necessárias três a seis visitas por área.

      • em grande parte da investigação em torno dos tratamentos PRP irá ver, injecções únicas administradas e depois monitorizadas durante meses. Não é assim que fazemos estes tratamentos. Em nossos mais de 27 anos de experiência clínica, temos notado que danos degenerativos requerem uma abordagem mais abrangente. Mesmo assim, melhorias em tratamentos de tiro único foram notadas na literatura médica.

      usámos Plasma rico em plaquetas para muitas doenças e, mais uma vez, queremos salientar este aspecto, não é um tratamento que consideremos “estar sozinhos”.”Nós combinamos este tratamento com a Proloterapia em um esforço para maximizar o benefício e reparo a longo prazo dos problemas que estão causando o dedo gatilho do paciente.os investigadores estão ansiosos por demonstrar a mesma eficácia que muitos médicos relataram empírica (observação de sintomas melhorados nos seus doentes). Em novembro de 2020, na revista médica Trials (8) anunciou essa pesquisa.

      qui está o que eles escreveram:

      “o tratamento inicial (do dedo gatilho) é geralmente uma injecção de corticosteróides locais em torno da primeira roldana anular (A1). No entanto, não é incomum que a liberação cirúrgica da roldana A1 seja necessária. Além disso, podem ocorrer acontecimentos adversos após a injecção de corticosteróides locais ou tratamento operativo. O plasma rico em plaquetas (PRP) demonstrou ser seguro e reduzir os sintomas em diferentes patologias dos tendões, como a doença de De Quervain.”

      os investigadores salientam que os efeitos do PRP no dedo gatilho não foram estudados ou publicados e o objectivo deste novo estudo é comparar e examinar o PRP à injecção de corticosteróides no tratamento do dedo gatilho. O resultado secundário é avaliar a segurança e eficácia do PRP em comparação com o placebo. “Os resultados do ensaio indicarão se o PRP é apropriado para o tratamento do dedo gatilho.”

      resumo e contacte-nos. Podemos ajudá-lo?

      esperamos que tenha encontrado este artigo informativo e que tenha ajudado a responder a muitas das perguntas que possa ter em torno dos seus problemas nos dedos. Se você gostaria de obter mais informações específicas para seus desafios, por favor nos envie um e-mail: Esta é uma foto de Ross Hauser, MD, Danielle Steilen-Matias, PA-C, Brian Hutcheson, DC. Tratam pessoas com injecções de Medicina Regenerativa não cirúrgica.Brian Hutcheson, DC / Ross Hauser, MD/Danielle Steilen-Matias, PA-C Open Access J Sports Med. 2020;11:85-91. Publicado Em 2020 9 De Março. doi: 10.2147/OAJSM.S232727
      2 Yildirim P, Gultekin a, Yildirim a, Karahan AY, Tok F. terapia de ondas de choque extracorpóreas versus injecção de corticosteróides no tratamento do dedo do gatilho: um estudo controlado aleatorizado. J Hand Surg EUR Vol. 2016;41(9):977-983. doi:10.1177/1753193415622733
      3 Ferrara PE, Codazza S, Maccauro G, Zirio G, Ferriero G, Ronconi G. Física terapias para o tratamento conservador do dedo no gatilho: uma revisão narrativa. Críticas Ortopédicas. 2020, 29 E 12 De Junho(Suppl 1). 4 Yak RS, Lundin AC, Tay PH, Chong AK, Sebastin SJ. Tempo para a resolução do Despoletamento após injecção de esteróides para a primeira apresentação dos algarismos Despoletadores. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2020;25(2):214-218. doi:10.1142/S2424835520500253
      5 Matzon JL, Lebowitz C, Graham JG, Lucenti L, Lutsky KF, Beredjiklian PK. Risco de infecção na cirurgia de libertação dos dedos após a injecção de corticosteróides. J Hand Surg Am. 2020;45(4):310-316. doi: 10.1016 / j. jhsa.2020.01.007 Aksoy a, Sir E. Complications of Percutaneous Release of the Trigger Finger. Cureus. 2019;11(2):e4132. Publicado Em 2019 25 De Fevereiro. doi: 10.7759/cureus.4132 Hauser R, Baird NM, Cukla JJ. A retrospective observational study on Hackett-Hemwall dextrose prolotherapy for unresolved hand and finger pain at an outpatient charity clinic in rural Illinois. Journal of Prolotherapy. 2010;2(4):480-6. Aspinen S, Nordback PH, Anttila T, Stjernberg-Salmela S, Ryhänen J, Kosola J. Ensaio. 2020 Dez;21(1):1-9. Esta página foi actualizada pela última vez em 2 de fevereiro de 2021.