Estudo: alguns Pólipos Aumentar o Risco de Câncer Colorretal

Pacientes com pólipo subtipo tinham um risco maior do que a população geral de desenvolver câncer colorretal (CCR) em uma coorte sueca que tinha, geralmente, não foram previamente selecionados, um grande registar-estudo de base encontrado — uma descoberta que contrasta com a crença geral de que os indivíduos com não-avançados, adenomas não ter nenhum aumento significativo do risco. CRC risk rose with advanced histology for both conventional adenomas and serrated polyps.

em termos de mortalidade CRC, contudo, o risco aumentou apenas em doentes com pólipos serrilhados sésseis, adenomas tubulovilosos ou adenomas villosos, mas não em doentes com polipos hiperplásicos ou adenomas tubulares. “Nossos achados sugerem que pacientes com qualquer uma das últimas três lesões podem se beneficiar da Vigilância da colonoscopia”, escreveu Jonas F. Ludvigsson, MD, PhD, do Instituto Karolinska em Estocolmo, e colegas.

seu estudo, publicado on-line na gastroenterologia Lancet Hepatology, comparou 178.377 pacientes com polipectomia e 864.831 indivíduos emparelhados da população em geral. Ao longo de um seguimento mediano de 6,6 anos (intervalo interquartil 3.0-11.6), os investigadores identificaram 4.278 CRCs incidentes e 1.269 mortes CRC no grupo de polipro, e 14.350 CRCs incidentes e 5242 mortes CRC em indivíduos de “referência geral”.

em termos de tipo polipónico, os investigadores descobriram o seguinte:

• uma incidência cumulativa de CRC de 10 anos de 1,6% (IC 95% de 1, 5%-1.7%) para hiperplásico pólipos, de 2,5% (IC 95% 1.9%-3.3%) para sésseis serrilhada pólipos, de 2,7% (IC 95% 2.5%-2.9%) para adenomas tubulares, de 5,1% (IC 95% 4.8%-5.4%) para tubulovillous adenomas, e 8,6% (IC 95% 7.4%-10.1%) para vilosa adenomas em comparação com 2,1% (IC 95% 2.0%-2.1%) em referência a indivíduos

• Um aumento do risco de ccr em pólipos de pacientes, com um multivariável hazard ratio (HR) de 1,11 (IC 95% 1.02-1.22) para pólipo hiperplásico, 1.77 (IC 95%: 1,34-2.34) para sésseis serrilhada pólipos, de 1,41 (IC 95% 1.30-1.52) para adenomas tubulares, 2.56 (IC 95% 2.36-2.78) para tubulovillous adenomas, e 3.82 (IC 95% 3.07-4.76) para vilosa adenomas (P<0,05 para todos os subtipos)

• Uma maior proporção de cancros do cólon proximal em pacientes com serrilhada (hiperplásico e sésseis) pólipos (52%-57%) do que naqueles com convencional (tubular, tubulovillous, e vilosa) adenomas (30%-46%)

• Uma associação positiva com o CRC de mortalidade para sésseis serrilhada pólipos (HR DE 1,74, IC 95% 1.08-2.79), tubulovillous adenomas (HR 1.95, IC 95% 1.69-2.24), e vilosa adenomas de RH (3.45, IC 95% 2.40-4.95), mas não para pólipo hiperplásico (HR DE 0,90, IC 95% 0.76-1.06) ou adenomas tubulares (HR 0.97, IC 95% 0.84-1.12)

Os pesquisadores disseram acreditar que o seu estudo para ser o primeiro a caracterizar de forma abrangente CRC taxas de incidência e mortalidade por subtipos histológicos de pólipos em grande medida de triagem-ingênua população, e não há estudos tem examinado CRC mortalidade após a remoção dos diferentes subtipos de pólipos. “Estudos adicionais são necessários para examinar o impacto da Vigilância da colonoscopia na prevenção do câncer colorectal”, escreveu a equipe.

no ano passado, MedPage hoje relatou que a vigilância de baixa e alta intensidade após a polipectomia produziu benefícios semelhantes na incidência de CRC, com uma ligeira vantagem ao longo da vida para a última abordagem.

Asked for his perspective, Douglas A. Corley, MD, PhD, of Kaiser Permanente Division of Research in Oakland, California, said the findings were interesting and pose several questions. “Em contraste com outras publicações recentes, incluindo grandes estudos baseados na comunidade com dados detalhados sobre tamanho de pólipo, qualidade e preparação intestinal, os resultados sugerem que os pacientes que tinham pólipos detectados, e presumivelmente completamente removidos, não tinham um risco futuro menor de câncer colorectal”, disse MedPage hoje.

outros estudos recentes dos EUA e de outros lugares, no entanto, indicaram que pequenos adenomas e / ou pólipos hiperplásticos conferem riscos a longo prazo semelhantes aos encontrados com a colonoscopia normal. “E os riscos para esses pacientes foram muito mais baixos nas configurações onde isso foi avaliado do que em indivíduos não curados na mesma população”, continuou Corley.entre as questões levantadas pelos achados, ele disse, estava se os pacientes do estudo estavam em maior risco CRC devido à história familiar ou outras razões. E os resultados poderiam ser explicados em grande parte por uma incapacidade de distinguir o tamanho do pólipo de modo que um pequeno número de pacientes de alto risco com pólipos maiores foram avaliados em média com pacientes de baixo risco? Houve desafios com a qualidade da colonoscopia, tais como taxas de detecção de adenomas, que temperaram o efeito protetor esperado da colonoscopia? Houve desafios com a integralidade do exame ou a qualidade da preparação intestinal?

Corley, elogiou os autores para a sua “avaliação detalhada” por pólipo tipo, que ele disse que enfatiza a importância da triagem de eficácia em diferentes contextos e a compreensão da subjacentes do risco de câncer entre as pessoas, submetidos a triagem em cada configuração, a fim de orientar o acompanhamento de triagem de intervalos.um comentário que acompanhou o estudo observou que embora a remoção de pólipos possa reduzir substancialmente a mortalidade CRC, não é 100% eficaz na prevenção da morte. “Pólipos vêm em diferentes formas e tamanhos e com diferentes características microscópicas, e exatamente como algumas características que afetam a evolução do paciente é incerto”, escreveu Reinier G. S. Meester, PhD, da Erasmus MC University Medical Center, em Roterdã, na Holanda, Uri e Ladabaum, MD, MS, da Stanford University School of Medicine, na Califórnia.

particularmente incerto, disseram eles, é o risco em pacientes com pólipos serrilhados sésseis, um precursor CRC mais recentemente reconhecido. “Abordar estas questões é cada vez mais urgente à medida que os esforços para prevenir a doença se intensificam e mais pacientes têm pólipos removidos”, escreveram os comentaristas.

Alertando que o atual estudo foi feito em um não-triagem de configuração que pode ter incluído em pessoas com mais lesões avançadas, Meester e Ladabaum disse que o estudo principal contribuição é a análise de isolados serrilhada pólipos, incluindo pólipo hiperplásico versus sésseis serrilhada pólipos, uma vez que poucos estudos têm avaliado a longo prazo câncer de resultados nestes pacientes, e estudos anteriores foram relativamente pequenas.

“estudos futuros devem esclarecer ainda mais o risco após a remoção de diferentes tipos de pólipos, como melhor examinar os pacientes, e se novas reduções no risco subsequente de incidência de câncer e mortalidade são possíveis”, escreveram os comentaristas.

as limitações do Estudo, Ludvigsson e co-autores disse, incluem o uso de indivíduos sorteados da população em geral, como o grupo de referência, o que pode ter subestimado CRC risco em relação aos pólipos devido estabelecido benefício de exame endoscópico em si e a possibilidade de que alguns de referência de indivíduos pode ter tido diagnosticada pólipos, porque eles não foram submetidos a colonoscopia. Porque os pacientes com pólipos são mais propensos a receber de vigilância endoscopia, há um risco de detecção de viés de condução o efeito de estimativas de incidência do CDC, os pesquisadores notaram, o que pode explicar por que pólipo hiperplásico e adenomas tubulares foram associados com um risco aumentado de incidência, mas não a mortalidade, o que não é afetado por detecção de viés.além disso, os pesquisadores continuaram, não havia informações sobre outros fatores de risco, tais como tamanho polipônico e multiplicidade, qualidade e indicação de endoscopia, e comportamentos de estilo de vida, tais como tabagismo, obesidade e dieta. Além disso, os dados da endoscopia foram baseados na codificação de procedimentos e sujeitos a erro de medição, e portanto os resultados podem não ser generalizáveis para populações nas quais a endoscopia de triagem é comum.