examina o valor da cirurgia dos gânglios linfáticos no cancro do ovário avançado

Quando as mulheres têm de cirurgia avançada para o câncer de ovário, cirurgiões, muitas vezes, irá remover todos os gânglios linfáticos na área em torno do tumor, mesmo se olham e acham normal—porque os gânglios linfáticos podem porto células de câncer que se espalhou a partir do tumor original e pode ser resistente à quimioterapia subseqüente. Mas o valor desta prática cirúrgica, conhecida como linfadenectomia sistemática, tem sido debatido por algum tempo.os resultados de um ensaio clínico aleatorizado mostram que a linfadenectomia sistemática não melhorou a sobrevivência em mulheres com cancro do ovário avançado que tinham todos os sinais visíveis do cancro removidos cirurgicamente e gânglios linfáticos de aspecto normal.além disso, o estudo encontrado, linfadenectomia sistemática foi associada a complicações graves mais frequentes e a uma maior taxa de mortalidade nos 60 dias após a cirurgia.

“Este estudo bem projetado destaca como podemos estar fazendo mal ao paciente, removendo gânglios linfáticos que parecem ser normais”, disse Yovanni Casablanca, M. D., um oncologista ginecológico e cirurgião no Walter Reed National Military Medical Center, que não estava envolvido com o estudo. “Como cirurgiÃ, vai mudar a forma como aconselho alguns dos meus pacientes.os resultados do ensaio foram publicados em 28 de fevereiro no New England Journal of Medicine.um Debate de longa data sobre linfadenectomia pode ser um santuário para células tumorais que se separaram do tumor principal. Eles são parte do sistema linfático, que pode ser um canal para as células cancerosas para se espalhar para outras partes do corpo.a cirurgia seguida de quimioterapia é o tratamento padrão para mulheres com cancro do ovário avançado. O cirurgião remove todo o tecido tumoral visível no abdômen e pélvis. Se um paciente tem gânglios linfáticos na área em torno do câncer que parecem ampliados ou de outra forma anormal, o cirurgião irá removê-los, também.”pensava-se que, se o cancro se espalhou pelo abdómen, pode ter-se espalhado para todos os gânglios linfáticos”, explicou Christina Annunziata, M. D., Ph. D., do ramo de doenças malignas das mulheres no centro de pesquisa do câncer do NCI, que não estava envolvido com o estudo. Isso inclui gânglios linfáticos em torno do tumor e no abdômen superior “que não são visivelmente ampliados, mas pode abrigar doença microscópica ou invisível”, disse ela.

O que tem sido incerto é se a remoção desses gânglios linfáticos de aspecto normal leva a melhores resultados para os doentes ou se a quimioterapia pós-cirurgia irá cuidar de qualquer doença microscópica que espreita nesses gânglios linfáticos, disse a Dra. Annunziata.

“O valor do nó de linfa procedimento em pacientes com avançado câncer de ovário tem sido debatido por várias décadas”, disse o chumbo autor do estudo, Philipp Harter, M. D., Ph. D., do Departamento de Ginecologia e Oncologia Ginecológica, no Kliniken Essen-Mitte, na Alemanha.

em muitos hospitais, Dr. Harter disse, linfadenectomia sistemática, que envolve a remoção de cerca de 60 a 100 gânglios linfáticos, tem sido um procedimento padrão durante a cirurgia para estes pacientes, apesar da falta de provas rigorosas de Apoio ao seu uso.

um ensaio clínico cuidadosamente desenhado para o ensaio, apelidado de LION, Dr. Harter e os seus colegas, envolveu 650 mulheres diagnosticadas de novo com cancro do ovário epitelial avançado (cancro que se espalhou para além dos ovários, trompas de Falópio e útero) que tinham sido classificadas como cancro do ovário em fase IIB através de IV.para ser incluída no ensaio, as mulheres tiveram de ter sido submetidas a uma remoção cirúrgica bem sucedida de todos os sinais visíveis de cancro no abdómen e no peritoneu, o tecido que alinha a parede abdominal e cobre a maioria dos órgãos do abdómen. Além disso, os pacientes não poderiam ter quaisquer nódulos linfáticos de aspecto anormal na área em torno do tumor, e eles tiveram que estar em boa condição física após o tecido tumoral tinha sido removido.uma vez que a equipa cirúrgica confirmou que estes critérios de inclusão tinham sido cumpridos, os doentes elegíveis foram então distribuídos aleatoriamente enquanto ainda estavam em cirurgia para serem submetidos ou não a linfadenectomia sistemática.

Essa parte do julgamento projeto foi importante porque, em estudos anteriores, era difícil dizer se a linfadenectomia tinha um efeito independente na sobrevida de pacientes ou se os efeitos desse procedimento sobre a sobrevivência refletir o que foi feito normalmente como parte de algo mais abrangente, a cirurgia para remover todo o tumor visível tecido, escreveu Eric Eisenhauer, M. D., do Hospital Geral de Massachusetts, e Dennis Chi, M. D., do Memorial Sloan Kettering Cancer Center, em um editorial acompanhando.

outro aspecto importante do projeto do ensaio, Dr. Harter disse, foi que os hospitais tiveram que passar por um processo de qualificação que avaliou sua habilidade em realizar linfadenectomia completa antes que eles foram autorizados a participar do ensaio. Todos os 52 centros participantes no julgamento estavam na Europa.

linfadenectomia não melhora a sobrevivência

“nós mostramos que os pacientes tratados cirurgicamente em tais centros dedicados têm um prognóstico relativamente favorável”, disse o Dr. Harter.a sobrevivência global não foi diferente entre os dois grupos. As mulheres do grupo sem linfadenectomia viveram em média 69 anos.2 meses após a atribuição aleatória e os do grupo linfadenectomia viveram durante 65, 5 meses.a mediana da sobrevida sem progressão, que foi o período de tempo desde a atribuição aleatória até ao regresso da doença ou à morte, foi de 25, 5 meses em ambos os grupos.quando os patologistas examinaram os gânglios linfáticos removidos de mulheres no grupo linfadenectomia, encontraram cancro metastático microscópico em quase 56% destes doentes.a sobrevivência global semelhante nos dois grupos deste ensaio sugere que é a incapacidade de controlar a doença no abdómen que é a causa mais frequente de doença relacionada com o cancro do ovário e morte, em vez de qualquer doença residual nos gânglios linfáticos, disseram os Drs. Eisenhauer e Chi No editorial.as mulheres no grupo linfadenectomia apresentaram complicações mais frequentes durante e após a cirurgia do que as mulheres no grupo sem linfadenectomia. Além disso, aproximadamente 3% dos doentes no grupo linfadenectomia morreram 60 dias após a cirurgia, em comparação com aproximadamente 1% no grupo sem linfadenectomia.o Dr. Casablanca observou que a linfadenectomia geralmente adiciona mais uma hora à já longa (4-5 horas) e cirurgia complexa.uma conclusão importante do estudo, disse ela, é que ” mais resultados de danos através da remoção de mais gânglios linfáticos e tendo a cirurgia demorar mais.”

O “novo projeto de ensaio resolveu as críticas de muitos estudos anteriores” que tentaram avaliar o valor da linfadenectomia sistemática em mulheres com câncer de ovário avançado que tiveram todos os sinais visíveis do tecido tumoral cirurgicamente removido, os autores do editorial escreveram.

além de melhorar os resultados para esses pacientes, eles concluem, “nós também podemos ter aprendido um pouco sobre o quão difícil pode ser superar nossas suposições sem um projeto de ensaio devidamente controlado.”