fatores de Risco para a sub–terapêuticas, as concentrações séricas de sulfato de magnésio na preeclampsia grave de pacientes Chineses

Os resultados deste estudo indicaram 52 (55.91%) pacientes não atingir terapêutico soro níveis de magnésio e materna de Ccr, se o carregamento dose foi dada e o tempo de medição foram os principais determinantes da realização da terapêuticos séricos de magnésio concentração.

a eliminação do MgSO4 ocorre principalmente no rim, e a lesão renal associada ao EP pode resultar em níveis séricos de magnésio aumentados . Uma publicação anterior demonstrou que a taxa de filtração glomerular de mulheres grávidas normais era de 149 mL/min/1, 73 m2 de superfície corporal . Usámos Ccr para estimar a taxa de filtração glomerular, que foi calculada pela equação de Cockcroft-Gault. Do nosso estudo, a Ccr média (quartil) do grupo padrão foi 127 (98, 155) mL/min, inferior à das mulheres grávidas normais, enquanto o grupo sub–padrão foi 162 (132, 189) mL/min (P < 0, 05). Isto sugere a associação inversa entre os níveis Ccr e sub-terapêuticos. Nosso estudo ainda descobriu que quando materna Ccr ≥ 133 mL/min, o sangue de magnésio concentração de grave preeclampisa pacientes foi menor probabilidade de atingir o alvo faixa de 1,8 a 3,0 mmol/L. preferimos recomendar a avaliação de rotina dos níveis séricos de magnésio em níveis aumentados da depuração renal mulheres porque elas estão em risco significativo por ser sub-terapêuticas. É também necessário observar atentamente os sinais de toxicidade em casos graves de EP com depuração renal tardia do MgSO4.

a base farmacocinética dos regimes posológicos de MgSO4 para a profilaxia e o tratamento da eclampsia não está claramente estabelecida , e não há relato do tempo necessário para atingir o intervalo terapêutico da concentração sérica de magnésio após o início da administração da dose de manutenção na China. No entanto, estudos farmacodinâmicos demonstraram que, com a carga de 4 g por via intravenosa e a dose de manutenção de 2 g/h, a concentração de magnésio no sangue foi duas vezes superior ao valor inicial em 30 minutos, tendo-se estabilizado a 2-4 h com flutuação mínima . Após 2 horas de administração, o magnésio sérico variou, em geral, entre 1, 0–3.5 mmol/L. Com o nosso MgSO4 infusão IV regime (5 g de carregamento dose de 1,5 g/h mantido por 10 h, ou sem carga dose de 1,5 g/h mantido por 10 h), nossos dados sugerem que, para a duração do MgSO4 dose de manutenção de mais de 2.375 h, o sangue de magnésio concentração foi mais probabilidade de alcançar o alvo faixa de 1,8 a 3,0 mmol/L.

Nosso estudo é o primeiro relatório sobre se o soro de magnésio durante a manutenção administração de MgSO4 pode atingir a faixa terapêutica em pacientes com grave PE na China. Phuapradit e colegas relataram que, quando o regime de seus pacientes com o diagnóstico de grave PE foram dadas a 5 g de MgSO4 intravenosa de bolus de infusão e 1 g/h infusão contínua e continuou 24 h do pós-parto, só que 56,2% dos pacientes tinha o soro de magnésio concentração acima do nível terapêutico de 2,0 a 3,5 mmol/L. Com o nosso MgSO4 infusão IV regime (5 g de carregamento dose de 1,5 g/h mantido por 10 h, ou sem carga dose de 1,5 g/h mantido por 10 h), apenas 44.09% dos doentes atingiram níveis séricos de magnésio terapêuticos durante a perfusão IV de uma dose de manutenção, que foi semelhante ao Phuapradit e ao relatório dos colegas . Há poucos doentes atingidos níveis séricos terapêuticos de magnésio, a razão possivelmente relacionada com muitos doentes não recebeu a dose de carga e o MgSO4 é excretado pelos rins. O facto de a dose de carga ter sido administrada foi confirmado como um dos factores de risco para a concentração sérica de magnésio sub-terapêutica no nosso estudo. Um total de 61 (65.59%) os doentes do grupo padrão e do grupo sub-padrão não receberam a dose de carga, que pode ser a principal razão da baixa taxa de doentes atingidos o intervalo terapêutico sérico de magnésio. Durante a gravidez, o volume renal aumenta até 30% . O fluxo plasmático Renal e a taxa de filtração glomerular também estão aumentados . A excreção de MgSO4 pode aumentar com o aumento da taxa de filtração glomerular nos doentes com EP grave.acredita-se geralmente que as concentrações séricas basais de magnésio complicam o metabolismo do MgSO4 . As concentrações séricas basais podem ter influência na concentração sérica de magnésio medida durante a perfusão IV de uma dose de manutenção. As concentrações séricas de magnésio notificadas no início do estudo foram consistentemente< 1 mmol/L para mulheres com EP e eclampsia . Além disso, o nosso estudo confirmou que a mediana (quartil) linha de base de soro de magnésio concentração de mulheres com insuficiência grave de PE no grupo Padrão foi de 0,76 (de 0,71, respectivamente, 0,84), enquanto 0.73 (0,68, ou seja, de 0,81) para o Sub–grupo padrão. A concentração sérica inicial de magnésio não teve efeito na concentração sérica terapêutica de magnésio após a administração de MgSO4 no nosso estudo. No entanto, devido ao pequeno tamanho da amostra de nosso estudo, o efeito pode não ter sido observado.estudos anteriores relataram desacordo quanto à dose recomendada de administração IV e aos níveis terapêuticos de MgSO4. Os regimes de dose publicados para o MgSO4 variam muito, com doses de carga de 4-6 g por via intravenosa durante 20-30 minutos e doses de manutenção de 1-2 g/h (e até 3 g/h) . O regime MgSO4 mais comum é uma dose de carga de 6 g por via intravenosa durante 15 a 20 minutos, seguida de 2 g / h como perfusão contínua . Foi recomendado um intervalo terapêutico de 2, 0–3, 5 mmol/l com base em dados retrospectivos . No entanto, as directrizes chinesas para o diagnóstico e tratamento da hipertensão e pré–eclampsia na gravidez recomendam o nível sérico terapêutico de magnésio de 1, 8–3, 0 mmol/l, com uma dose de carga de 2, 5-5 g e uma dose de manutenção de 1-2 g/h para 6-12 h. No entanto, a norma orientadora não indica claramente que a dose de carga deve ser administrada todos os dias antes da administração da dose de manutenção de MgSO4. Portanto, uma dose de carga de MgSO4 é geralmente administrada apenas aos doentes que começam a receber tratamento de MgSO4 para profilaxia da eclampsia no primeiro dia na prática clínica Chinesa. O nosso estudo revelou que os doentes com EP grave aos quais não foi administrada uma dose de carga tinham menos probabilidade de atingir o intervalo alvo de magnésio sérico. Foi demonstrado repetidamente que o protocolo de carga de 4 g e perfusão de manutenção de 2 g/h em doentes com pré-eclampsia-eclampsia pode atingir melhores níveis terapêuticos de magnésio sérico em comparação com outros protocolos sem diferenças detectáveis nos resultados maternos e neonatais . Por conseguinte, podemos considerar a hipótese de recomendar a utilização de uma dose de carga antes de a dose de manutenção de MgSO4 ser administrada sempre na China.a associação entre níveis elevados de IMC e níveis sub-terapêuticos de MgSO4 não foi confirmada em nossa pesquisa, o que foi inconsistente com relatórios anteriores . A razão pode estar relacionada com a pequena amostra de casos, o que leva ao enfraquecimento da significância estatística. Além disso, o IMC materno está correlacionado com a idade gestacional, pelo que os efeitos destes dois parâmetros nos níveis séricos de magnésio não podem ser claramente diferenciados. Nosso estudo descobriu que não houve diferença significativa entre o Grupo Padrão e o grupo sub–padrão em relação à idade gestacional, o que pode resultar em nenhum impacto significativo do IMC nos níveis séricos de magnésio.as principais dosagens do presente estudo são as seguintes: Em primeiro lugar, este é o primeiro relatório sobre se o magnésio sérico durante a administração de manutenção do MgSO4 atingiu o intervalo terapêutico em doentes com EP grave na China. Em segundo lugar, os resultados presentes são úteis para a prática clínica. Recomenda–se a administração de uma dose de carga de MgSO4 sempre antes da dose de manutenção para atingir o intervalo alvo de concentração sérica de magnésio de 1, 8-3, 0 mmol/L.

existem limitações a este estudo retrospectivo devido a dados clínicos limitados. (1) a sua natureza retrospectiva impediu a melhor metodologia de avaliação. E devido ao pequeno tamanho da amostra, não observamos uma diferença significativa na eficácia da prevenção de crises entre os dois grupos. (2) era inevitável que algumas variáveis estivessem ausentes, uma vez que os dados existentes foram recolhidos a partir de registos médicos retrospectivamente. Felizmente, a informação mais necessária neste estudo foi incluída nos registos médicos. (3) excluímos os doentes graves de EP com co-morbilidades graves, tais como doenças hepáticas, doenças renais, etc. A exclusão destes pacientes pode limitar a nossa recolha de dados. (4) a inclusão de indivíduos que não receberam uma dose de carga pode diluir os resultados obtidos por aqueles que receberam uma abordagem padrão. Devido ao pequeno tamanho da amostra, as curvas ROC geradas não foram particularmente fortes para um teste preditivo. São necessários outros estudos prospectivos de coorte com maior dimensão da amostra para tirar conclusões definitivas sobre estas questões. (5) a concentração mínima efectiva de tratamento do MgSO4 para a profilaxia e o tratamento da EP grave baseou-se, em larga medida, em observações clínicas e laboratoriais em estudos anteriores e não em estudos padrão de exposição-resposta .Embora sejam notificados alguns estudos farmacocinéticos da administração de MgSO4 em mulheres pré-eclampticas , não foi efectuada uma avaliação rigorosa da concentração sérica terapêutica de magnésio . No futuro, realizaremos um estudo prospectivo sobre se os doentes com EP grave podem atingir uma concentração de tratamento eficaz com MgSO4. Devido à complexidade do uso de MgSO4 no mundo, também queremos estudar o impacto do regime de perfusão IV MgSO4 com ou sem dose de carga na concentração sanguínea.