Feeder de fórmulas destemidas

numa placa de mensagens que frequento, uma mãe perguntou recentemente quantos de nós obedecem à regra” don’t feed formula left out over 2 hours”. Enquanto a maioria das pessoas respondia que respeitavam esta recomendação, seguiu-se uma conversa sobre o porquê de nos terem dito para fazermos isto. As respostas variavam, desde conceitos vagos sobre a propagação de bactérias em garrafas de temperatura ambiente, até avisos de que o teor de nutrientes da fórmula diminuiria com o passar do tempo.

tudo isso me fez pensar: qual é a razão pela qual nos dizem para ter tanto cuidado em não deixar nossos bebês consumir fórmula “velha”? Para um snacker como o Fearlette é – especialmente um com 30 dólares-a-can Alimentum-esta regra é uma verdadeira chatice. A minha teoria doentia era que esta regra é tudo treta., um estratagema combinado dos fabricantes de fórmulas e empurradores de amamentação que querem torná-lo mais caro e agravante para a alimentação de fórmulas. Então eu comecei a pesquisar … e encontrei muitos estudos sobre como mães alimentadoras de fórmulas não seguem práticas seguras, e artigos sobre como manuseio de fórmulas inseguras pode matar bebês… mas sem fatos concretos, estatísticas, ou estudos sobre como fórmula de temperatura ambiente se torna um instrumento de morbilidade.vá-se lá saber, certo?de qualquer forma, deixe-me compartilhar com você a informação que eu poderia encontrar. Uma Fórmula Infantil de documento do Conselho adverte que o mais fórmula é deixado à temperatura ambiente, o mais provável é tornar-se contaminados com uma bactéria chamada de Enterobacter sakazakii, o que, de facto, pode ser letal para bebês prematuros ou aqueles com sistema imunológico comprometido por outras razões:

Um microorganismo de particular interesse, e que pode sobreviver em pó fórmula infantil, é Enterobacter sakazakii (E. sakazakii). E. sakazakii é um patógeno oportunista que apresenta pouco risco para crianças saudáveis. No entanto, em alguns lactentes altamente vulneráveis este microorganismo pode causar infecções graves que podem apresentar condições graves e ameaçadoras para a vida, incluindo meningite. Isto ocorre mais comumente em crianças com baixo peso à nascença e imunocomprometidas, em que surtos isolados de infecções por E. sakazakii foram relatados em alguns ambientes hospitalares. Alguns destes casos foram associados à preparação e armazenamento impróprios de leite em pó reconstituído. Por exemplo, misturadores usados para reconstituir fórmulas têm sido mostrados para abrigar bactérias. Uma vez que a fórmula reconstituída em pó para lactentes é rica em nutrientes e não é estéril, fornece um bom meio para o crescimento microbiano sob certas condições. Por exemplo, períodos prolongados de armazenamento ou administração de fórmulas preparadas em pó para lactentes à temperatura ambiente irão aumentar a carga bacteriana. Assim, o manuseamento e a utilização adequados de fórmulas em pó para lactentes no contexto dos cuidados de saúde é um importante problema de segurança para os doentes.

The AAP also warns about the dangers of improper formula handling:

Nos Estados Unidos, as fórmulas infantis estão disponíveis em 3 tipos: pronto-para-alimentação, concentrado líquido e em pó. Os concentrados líquidos e os pós requerem uma diluição adequada com água limpa. A adição de muita água pode levar a uma ingestão inadequada de calorias e nutrientes, enquanto a adição de pouca água pode levar a desidratação, diarréia e ingestão excessiva de calorias. A segurança do concentrado líquido e das fórmulas em pó podem ser comprometidas se forem diluídas com água de má qualidade.1 Ao contrário dos concentrados prontos para a alimentação e líquidos, as fórmulas em pó não são estéreis quando compradas e podem conter bactérias. Para reduzir o risco de doenças infantis causadas por bactérias na fórmula em pó 3,a Organização Mundial de saúde insta os cuidadores a usarem água não inferior a 158°F ao reconstituir a fórmula em pó.4

verifiquei as referências de ambos os artigos-que vinham de duas organizações diferentes com dramaticamente diferentes preconceitos (o AAP foi escrito, em parte, por um IBCLC) – e foi extremamente frustrante, eles usaram outros artigos como backup para essas teorias que também não ofereciam dados stark. Não encontrei nenhuma documentação de casos em que as crianças adoeciam por causa de leite deixado fora do frigorífico por muito tempo, ou sofriam efeitos de saúde a longo prazo porque os pais as deixavam beber uma garrafa que estavam a comer há 2 horas e 15 minutos.

Em termos de evitar a contaminação Enterobacter sakazakii (ES), um pouco teimoso bactérias que, de fato, conferir riscos para a fórmula infantil, eu achei uma longa cadeia de bons estudos que analisou a forma como este erro pode sobreviver, mesmo sob refrigeração, e pode se agarram a superfícies, o que torna uma ameaça real em unidades de UTI neonatal. Aparentemente, quanto mais longa for a fórmula deixada de fora, mais provável será ficar contaminada. Mas, mais uma vez, não há provas concretas.

Aqui está o que eu gostaria de saber (e estrelas douradas para qualquer um que pode encontrar um estudo que responda a estas perguntas):

1. Muitos dos estudos sobre ES recomendam o uso de leite materno ou fórmula de alimentação pronta-t0, uma vez que ES foi encontrado em latas de fórmula em pó…mas então eles também discutem outras maneiras que as bactérias podem se espalhar, como através de tubos de alimentação, etc. Esta bactéria não poderia infectar teoricamente um bebé na UTI neonatal alimentado através de um destes tubos com leite humano ou fórmula RTF? Em caso afirmativo, isto não deveria ser acrescentado ao Aviso? De acordo com este estudo, ES pode prosperar em leite materno; também, embora estejamos inundados com a mensagem de que “fórmula não é estéril” e, portanto, inseguro … também não é expresso leite materno, pelas mesmas razões. Não vejo muita informação sobre bactérias perigosas a serem passadas para milhões de mulheres que bombeiam o leite materno diariamente, e acho que vale a pena mencionar.2. Houve algum caso documentado de uma criança ficar doente depois de consumir leite deixado de fora mais de 2 horas? Por que as 2 horas são o limite? Eu estou procurando especificamente para um estudo que examinou o crescimento de bactérias prejudiciais em uma amostra de Fórmula ao longo do tempo…

agora, nada disso é dizer que os perigos relacionados com a fórmula não existem. Eu conheço pessoalmente alguns pais que experimentaram crises de saúde devido ao uso indevido de fórmulas, e é por isso que eu acho que a educação de fórmulas é incrivelmente importante. Faz todo o sentido que devemos lavar as mãos antes de fazer uma garrafa, ou usar água segura (há muitos casos documentados em países em desenvolvimento de bebês morrendo de fórmula feita com água contaminada). Mas a regra de não-garrafas-após-2-horas, em áreas com água limpa ou nos casos em que a água purificada está sendo usada, parece apenas ter uma surpreendente ausência de evidências para apoiá-la. parece que esta recomendação se baseia em hipóteses puras-as bactérias poderiam crescer de forma viável, e duas horas parecem ser um ponto de corte decente. Mas onde estão as provas? Se estamos seriamente preocupados com a segurança dos nossos bebés, Não devíamos exigir estatísticas reais sobre esta potencial ameaça?curiosamente, enquanto pesquisava este post, deparei-me com um estudo feito pela empresa que faz as garrafas do Dr. Brown. O estudo analisou como o tipo de frasco pode afectar a decomposição de nutrientes tanto do leite materno como da fórmula:

o estudo mediu o nível de perda de vitaminas A, C E e durante a ingestão de biberões. Os resultados sugerem que a quantidade de ar dentro de uma garrafa de bebê, o design do frasco, e o impacto nos níveis de vitamina merecem um exame mais … O estudo em frasco foi concebido para investigar as alterações nos níveis de nutrientes que podem ocorrer durante um tempo típico de alimentação em frasco de 20 minutos, utilizando leite humano expresso e fórmula para lactentes, tanto em frascos de ventilação como em frascos de não-crivados…

à medida que o leite é removido do frasco pelo lactente, o leite é substituído pelo ar ambiente. A perda de nutrientes é provavelmente causada pela oxidação de nutrientes que ocorre à medida que o ar é introduzido no líquido. A quantidade de ar que se move através do leite e para o frasco depende do tipo de garrafa, forma do frasco, e tamanho do frasco.

o pesquisador principal neste estudo também mencionou que o armazenamento de leite humano e leite de fórmula pode afetar os níveis de nutrientes. Ela ofereceu as seguintes dicas para mães alimentadoras de garrafa:

• selecione Garrafas que minimizem o ar que viaja através da garrafa.
• Procure por pouco ou nenhum bolhas se formando no leite como o bebê se alimenta.
• Use leite materno que é tão fresco quanto possível.
• Use pequenas garrafas que minimizem a quantidade de ar no topo do leite.
• Ao usar a fórmula infantil, torná-la fresca para cada alimentação.
• alimenta bebês com pequenas e frequentes alimentações.

Embora este estudo foi financiado pelos fabricantes da mesma garrafa que se saíram melhor no estudo (Dr. Brown), eu ainda acho que é um excelente exemplo do tipo de pesquisa que devem ser focadas. Ele nos diz um efeito específico de um comportamento específico, e oferece sugestões para neutralizar os resultados negativos do estudo. Informação boa, útil e fortalecedora.eu certamente não estou no negócio de dar recomendações, e como já disse um milhão de vezes antes, eu não sou um médico, nem toco uma na tv. Mas aqui está a minha opinião pessoal: eu teria muito cuidado com a regra das 2 horas se o seu bebé tivesse menos de 6 meses ou estivesse imuno-comprometido de alguma forma. Mas depois disso… não sei. O facto é que, uma vez que o seu filho esteja em sólidos, eles estarão em risco de doenças transmitidas por alimentos de todos os tipos de produtos, não apenas de leite em pó. Eu não encontrei nenhuma pesquisa que me faz acreditar que o Fearlette está em risco porque eu deixei-a lanchar na mesma garrafa por 3 horas em vez de 2. não que eu fizesse isso. Estamos a falar de hipóteses, lembras-te?