Gestão da hipertensão pulmonar em recém-nascidos pré-termo: actualizações num campo emergente

dos 3,1 milhões de mortes neonatais que ocorrem todos os anos em todo o mundo, estima-se que 35% sejam causadas por complicações associadas ao nascimento pré-termo, que é a segunda principal causa de morte em crianças com idade inferior a 5 anos após a pneumonia.Além disso, estes lactentes sofrem de uma série de co-morbilidades. A morbilidade respiratória crónica mais comum que afecta esta população de doentes é a displasia broncopulmonar (TPB), particularmente em lactentes com peso<1500 g ou idade gestacional (GA)<28 semanas.2

anteriormente, o TPB era mais frequentemente observado em lactentes> 28 semanas GA, uma vez que a sobrevivência era rara em lactentes<28 semanas GA. De acordo com uma revisão publicada em crianças, “com o advento da terapia antenatal glucocorticóide, administração de surfactantes e estratégias de ventilação suave, o TPB é agora mais frequente em crianças <1000 g de peso à nascença ou em <28 semanas GA lactentes.”3

” a displasia broncopulmonar tornou-se principalmente uma função do desenvolvimento pulmonar em recém-nascidos de peso extremamente baixo (ELBW), alterada por ventilação, oxigênio, corioamnionite e fatores genéticos.”Os lactentes afectados apresentam um risco elevado de hipertensão pulmonar (PH).os lactentes pré-termo no estágio canalicular tardio ou sacular precoce do desenvolvimento pulmonar são especialmente vulneráveis a alterações que resultam no desenvolvimento alveolar e vascular debilitado que pode levar a TPB. Os factores pré-natais que perturbam o desenvolvimento pulmonar incluem pré-eclampsia, corioamnionite e atraso no crescimento intra-uterino, enquanto os factores pós-natais incluem a administração de oxigénio, ventilação mecânica e Respostas citoquinas por inflamação ou infecção.4-6 estes fatores resultam em simplificação alveolar, que “é a característica pulmonar definidora de bebês com TPB, e , juntamente com, cada vez mais contribui para a morbilidade respiratória e mortalidade nessas crianças.”the researchers wrote.

resultados Anteriores mostram BPD e o PH em aproximadamente um terço e um quinto das crianças que são ELBW, respectivamente. Em uma meta-análise recente, maiores probabilidades de PH foram encontradas em bebês com todas as formas de TPB vs sem TPB, com a incidência variando de 4% a 33% com base no nível de gravidade do TPB.Para além do LBW, os factores de risco para o desenvolvimento de PH em lactentes incluem o stress perinatal, oligoidrâmnios, pequenos para a idade gestacional (SGA), sépsis e ventilação mecânica prolongada. a detecção precoce do PH em lactentes em risco é essencial para o tratamento adequado da doença. Para saber mais sobre as mais notáveis avanços recentes, diagnóstico e tratamento desafios adicionais, e pesquisa e outras necessidades nesta área emergente, Pneumologia, Assessor de bagagem com o estudo do investigador, Vasantha H. S. Kumar, um professor associado de pediatria e diretor da Neonatologia-perinatologia Programa de bolsas da University at Buffalo, em Nova York.Conselheiro pulmonar: quais são alguns dos mais notáveis avanços recentes em relação à nossa compreensão do PH em recém-nascidos prematuros?Dr Kumar: No entanto, recentemente, estamos começando a entender que certos fatores pré-natais, tais como atraso de crescimento intra-uterino, infecção e inflamação placentária podem alterar o crescimento e desenvolvimento dos vasos pulmonares no útero, e, portanto, pode modular o progresso do PH após o nascimento. Assim, o que acontece após o nascimento em termos de PH, em certa medida, é decidido pela forma como os vasos cresceram antes do nascimento. Conselheiro pulmonar: Quais são os desafios diagnósticos e abordagens emergentes de triagem para o PH nesta população?Dr. Kumar: o desafio é prever quais os lactentes que irão continuar a desenvolver PH, apesar de os prematuros que são SGA estarem particularmente em risco. Cerca de um terço dos lactentes com TPB desenvolvem PH. a ecocardiografia é a ferramenta de rastreio não invasiva mais utilizada, e o peptídeo natriurético do tipo B (BNP) está a ser estudado como marcador de prognóstico em lactentes com PH. Cateterização e MR cardíaco são investigações especializadas, e submeter crianças prematuras doentes a cateterização é uma questão de preocupação.Conselheiro pulmonar: como é tratado o PH em recém-nascidos prematuros e quais são alguns dos desafios?Dr. Kumar: como o PH em crianças prematuras está intimamente ligado ao crescimento pulmonar, a atenção às saturações de oxigénio, estratégias de ventilação e nutrição é importante. Os lactentes com ruptura prolongada das membranas parecem responder melhor ao óxido nítrico inalado (iNO). O sildenafil Oral é o próximo vasodilatador utilizado frequentemente após o iNO. Os prostanóides são a segunda linha de terapêutica em lactentes com PH grave que necessitam de terapêutica combinada. Apesar da falta de evidência de efeitos benéficos, incluindo com o iNO, estes medicamentos são amplamente utilizados na gestão do PH. o desafio é realizar estudos em larga escala para gerar dados de segurança e eficácia para estes medicamentos nesta população vulnerável.Conselheiro pulmonar: quais são as necessidades futuras nesta área, em termos de investigação ou não?Dr. Kumar: estamos a começar a compreender as origens fetais da doença vascular pulmonar, especialmente em crianças nascidas antes do termo. Devem ser exploradas as implicações da restrição do crescimento intra-uterino na reactividade dos vasos e no início tardio da hipertensão pulmonar ou sistémica em adultos. Isso abre uma vasta área de origens fetais e perinatais de doenças orientadas para adultos para pesquisas posteriores. O impacto da redução da prematuridade e do LBW terá um efeito tremendo tanto na economia como no peso da saúde à escala global.

Por Favor note que esta entrevista foi editada por questões de comprimento e clareza. Blencowe H, Cousens s, Chou D. Born too soon: the global epidemiology of 15 million preterm nascimentos. Saúde Censurada. 2013;10 (Suppl 1):S2. doi: 10.1186 / 1742-4755-10-S1-S2

Rocha, G. Chorioamnionite e lesão pulmonar em recém-nascidos prematuros. Crit Care Res Pract. 2013;2013:890987. – sim.10.1155/2013/890987 Gortner L, Reiss i, Hilgendorff A. displasia broncopulmonar e restrição do crescimento intra-uterino. Lanceta. 2006;368(9529):28. doi: 10.1016 / S0140-6736 (06)68964-2

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