Health Care Systems-Four Basic Models

An excerpt from correspondent T. R. Reid’s book on international health care, titled “The Healing of America: A Global Quest for Better, Cheaper, and fair Health Care.”Existem cerca de 200 países no nosso planeta, e cada país elabora o seu próprio conjunto de disposições para cumprir os três objetivos básicos de um sistema de saúde: manter as pessoas saudáveis, tratar os doentes e proteger as famílias contra a ruína financeira de contas médicas. Mas nós não temos que estudar 200 sistemas diferentes para obter uma imagem de como outros países gerem os cuidados de saúde. Para todas as variações locais, os sistemas de saúde tendem a seguir padrões gerais. Existem quatro sistemas básicos:

o modelo Beveridge

nomeado em homenagem a William Beveridge, o ousado reformador social que desenhou o Serviço Nacional de Saúde da Grã-Bretanha. Neste sistema, os cuidados de saúde são prestados e financiados pelo governo através de pagamentos de impostos, assim como a polícia ou a Biblioteca Pública. Muitos, mas não todos, hospitais e clínicas são propriedade do governo; alguns médicos são funcionários do governo, mas também há médicos privados que recebem seus honorários do governo. Na Grã-Bretanha, nunca se recebe uma conta médica. Estes sistemas tendem a ter baixos custos per capita, porque o governo, como único pagador, controla o que os médicos podem fazer e o que eles podem cobrar. Países que usam o plano Beveridge ou variações nele incluem o seu local de nascimento Grã-Bretanha, Espanha, A maior parte da Escandinávia e Nova Zelândia. Hong Kong ainda tem seus próprios cuidados de saúde estilo Beveridge, porque a população simplesmente se recusou a desistir quando os chineses assumiram a antiga colônia britânica em 1997. Cuba representa a aplicação extrema da abordagem Beveridge; é provavelmente o exemplo mais puro do mundo de controle total do governo.

o modelo de Bismarck

nomeado em homenagem ao Chanceler prussiano Otto von Bismarck, que inventou o estado-providência como parte da unificação da Alemanha no século XIX. Apesar do seu património europeu, este sistema de prestação de cuidados de saúde pareceria bastante familiar aos americanos. Ele usa um sistema de seguros — as seguradoras são chamadas de “fundos de doença” – geralmente financiados conjuntamente por empregadores e empregados através da dedução de salários. Ao contrário da indústria de seguros dos EUA, porém, os planos de seguro de saúde Tipo Bismarck têm que cobrir todos, e eles não fazem um lucro. Médicos e hospitais tendem a ser privados nos países de Bismarck; o Japão tem mais hospitais privados do que os EUA. Embora este seja um modelo multi-Pagador-a Alemanha tem cerca de 240 fundos diferentes-regulamentação rigorosa dá ao governo grande parte do controle de custos que o modelo Beveridge de Pagador Único fornece. O modelo Bismarck é encontrado na Alemanha, é claro, e na França, Bélgica, Holanda, Japão, Suíça, e, em certa medida, na América Latina.este sistema tem elementos de Beveridge e Bismarck. Ele usa provedores do setor privado, mas o pagamento vem de um programa de seguro gerido pelo governo que todos os cidadãos pagam. Uma vez que não há necessidade de marketing, nenhum motivo financeiro para negar reclamações e nenhum lucro, estes programas de seguros universais tendem a ser mais baratos e muito mais simples administrativamente do que o seguro Americano para fins lucrativos. O único pagador tende a ter considerável poder de mercado para negociar preços mais baixos; o sistema do Canadá, por exemplo, negociou preços tão baixos de empresas farmacêuticas que os americanos rejeitaram suas próprias lojas de drogas para comprar pílulas a norte da fronteira. Os planos nacionais de seguro de saúde também controlam os custos, limitando os serviços médicos que irão pagar, ou fazendo os pacientes esperar para serem tratados. O sistema nhi clássico é encontrado no Canadá, mas alguns países recém — industrializados — Taiwan e Coreia do Sul, por exemplo-também adotaram o modelo NHI.apenas os países desenvolvidos e industrializados — talvez 40 dos 200 países do mundo-estabeleceram sistemas de cuidados de saúde. A maioria das nações do planeta são muito pobres e desorganizadas para fornecer qualquer tipo de assistência médica em massa. A regra básica em tais países é que os ricos recebem cuidados médicos; os pobres ficam doentes ou morrem. Nas regiões rurais da África, Índia, China e América do Sul, centenas de milhões de pessoas passam a vida inteira sem nunca consultar um médico. Eles podem ter acesso, no entanto, a um curador da aldeia usando remédios caseiros que podem ou não ser eficazes contra a doença. No mundo pobre, os pacientes podem às vezes juntar dinheiro suficiente para pagar uma conta do médico; caso contrário, eles pagam em batatas ou leite de cabra ou creches ou qualquer outra coisa que eles podem ter para dar. Se não têm nada, não recebem cuidados médicos. Estes quatro modelos devem ser bastante fáceis de entender para os americanos, porque temos elementos de todos eles no nosso fragmentado aparelho Nacional de cuidados de saúde. Quando se trata de tratar veteranos, somos Grã-Bretanha ou Cuba. Para os americanos com mais de 65 anos em Medicare, somos o Canadá. Para os americanos que têm seguro no trabalho, somos a Alemanha. Para os 15 por cento da população que não têm seguro de saúde, o Estados Unidos é o Camboja ou Burkina Faso ou Índia rural, com acesso a um médico se você pode pagar a conta do próprio bolso na altura do tratamento, ou se você está doente o suficiente para ser admitido na enfermaria de emergência em hospital público. Os Estados Unidos são diferentes de todos os outros países porque mantêm tantos sistemas separados para classes separadas de pessoas. Todos os outros países estabeleceram um modelo para todos. Isto é muito mais simples do que o sistema DOS EUA; é mais justo e mais barato, também.

Nota – Reid’s “Beveridge” modelo corresponde ao que PNHP chamaria de um único pagador do serviço nacional de saúde (reino UNIDO); “Bismark” modelo refere-se a países que PNHP diria uso sem fins lucrativos “fundos de doença” ou de um “modelo de seguro social” (Alemanha); e “seguro Nacional de saúde” corresponde a pagador único, seguro nacional de saúde (Canadá, Taiwan). O modelo “fora do Bolso” do Reid é o que a PNHP chamaria de cuidados de saúde “orientados para o mercado”. Alguns países têm modelos mistos (por exemplo, a Suécia tem algumas características de um serviço nacional de saúde, tais como hospitais, executado pelo governo do município; mas outras características do Seguro Nacional de saúde, tais como o facto de os médicos serem pagos numa base FFS). Isto explica porque Reid pode classificar os sistemas escandinavos como” Beveridge “enquanto PNHP classifica-os como” Seguro Nacional de saúde de Pagador Único”.”