Incompleta círculo de Willis está associado com uma maior incidência de eventos neurológicos durante a carótida eversão endarterectomy sem manobras

Objetivo: Um completa o círculo de Willis (de Vaca) é considerada uma importante garantia de rede para manter o fluxo de sangue durante a cruzada de fixação em carotid endarterectomy (CEA). O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto de uma vaca incompleta com artéria cerebral média isolada (iMCA) em eventos neurológicos imediatos (INEs) após o CEA. métodos

: coletamos prospectivamente os dados clínicos e os resultados de 902 pacientes que foram submetidos à CEA sob anestesia geral entre 2013 e 2015. Todos os doentes tinham uma angiografia computadorizada pré-operatória da circulação cerebral extracraniana e intracraniana. As indicações foram assintomáticas (52%) e sintomáticas (48%) doença da artéria carótida. Foram excluídos apenas os doentes com CEA com shunt (n = 35) e os doentes com imagiologia intracraniana inadequada para avaliar a vaca (n = 322). As imagens de angiografia computadorizada foram revistas retrospectivamente e de forma independente por dois radiologistas vasculares que foram cegos para resultados de tratamento. A avaliação de imagens incluiu a circulação vertebral e carótida e cada segmento da vaca, que foi classificado como normal, hipoplástico (diâmetro < 0,8 mm) ou ausente. O MCA ipsilateral foi considerado isolado se houve uma ausência dos ramos comunicantes anterior e posterior da carótida contralateral ou circulações posteriores. O INE foi definido como qualquer acidente isquémico transitório (AIT) e acidente vascular cerebral diagnosticado imediatamente após o procedimento. resultados: dos 545 doentes incluídos (331 homens; Idade Média, 69 ± 8 anos), 12 (2, 2%) tiveram um acidente vascular cerebral no período pós-operatório. Havia 20 Inês (8 derrames e 12 TIAs). Uma vaca completa foi rara; foi detectada apenas em 19 doentes (3, 5%) e foi detectada uma ACM em 34 doentes (6, 3%). Quando pelo menos uma circulação colateral estava completa (em 330 pacientes), observamos apenas quatro INEs (1,2%). Dos 34 doentes com iMCA, 8 (24%) tiveram INE (6 TIAs e 2 AVC). No geral, o iMCA foi um preditor independente do INEs (razão de probabilidade, 11.12; intervalo de confiança 95%, 3, 57-35, 87; p < .001). Com a regressão logística, o modelo incluído hipertensão, tabagismo, diabetes, hiperlipidemia, carótida fixação de tempo (minutos), contralateral significativa da artéria carótida interna estenose maior que 90%, ipsilateral significativa da artéria carótida interna estenose maior que 90%, sintomas pré-operatórios em 6 meses, e iMCA; acima iMCA apenas sintomático pacientes tiveram significativa do risco (odds ratio, 3.34; 95% de intervalo de confiança, 1.19-9.73; P = .2), enquanto que todos os outros parâmetros não foram significativos. conclusões: Um iMCA tem mais de 10 vezes mais risco de INEs após CEA com aperto cruzado sem proteção do shunt. Nestes doentes, recomenda-se manobras de rotina para prevenir o INEs.