Infecção do tracto urinário (itu) no doente do lar

visão geral: o que todos os médicos precisam de saber

tem a certeza de que o seu doente do lar tem infecção do tracto urinário? O que esperas encontrar?

• a infecção do tracto urinário (UTI) é um dos diagnósticos mais comuns nos residentes dos lares de idosos.existe uma incerteza substancial no diagnóstico da infecção urinária sintomática nesta população. A precisão do diagnóstico é comprometida por limitações na comunicação e na avaliação clínica de sinais e sintomas em idosos com deficiência funcional e mental.

• a prevalência de bacteriúria assintomática em residentes de instalações de cuidados prolongados é de 35-50%.o rastreio ou o tratamento de bacteriúria assintomática não é benéfico e não é recomendado.

  O tratamento da bacteriúria assintomática é um dos principais factores de uma utilização antimicrobiana inadequada neste contexto.a infecção pode apresentar-se como cistite (infecção da bexiga) ou pielonefrite (infecção renal).devem estar presentes sintomas geniturinários localizadores.os sintomas chave incluem disúria nova ou aumentada, frequência, incontinência, urgência e dor costovertebral ou suprapúbica.os sinais-chave incluem sensibilidade costovertebral ou suprapúbica e hematúria.se não estiverem presentes sinais ou sintomas geniturinários agudos localizadores, é improvável a infecção sintomática do tracto urinário no residente não cateterizado.os sinais e sintomas não específicos e não localizáveis, tais como quedas aumentadas, confusão ou ingestão oral diminuída, não devem ser atribuídos à itu, mesmo quando a cultura de urina é positiva.urina turva e mal cheirosa não são considerados sintomas ou sinais de infecção urinária sintomática nesta população.os sintomas genéticos crónicos, tais como incontinência, frequência ou nocturia, são consistentes com a infecção urinária sintomática apenas quando há deterioração aguda.residentes com uma apresentação clínica de sépsis grave (i.e., instabilidade hemodinâmica, aparecimento agudo de confusão) sem localizar sinais ou sintomas genitourinários são improváveis de ter uma fonte urinária, a menos que anomalias urologicas subjacentes estejam presentes. No entanto, se não for aparente qualquer outro local para infecção, o tratamento deve incluir a cobertura antimicrobiana para a urosepsis, enquanto se aguardam os resultados de culturas e outras investigações.como é que este doente do lar desenvolveu uma infecção urinária? Qual foi a principal fonte de onde a infecção se espalhou?os organismos

  • são geralmente adquiridos a partir da flora colonizadora da área intestinal e periuretral.

  • bacteriuria Assintomática em residentes de cuidados de longa duração dos quartos é associada a comorbidades acompanhado por deficiência de anulação (por exemplo, crônica, doenças neurológicas) e anormalidades urológicas (por exemplo, hipertrofia da próstata nos homens e cystoceles em mulheres).os homens que utilizam cateteres de preservativo têm uma colonização periuretral pesada, frequentemente com múltiplos organismos Gram-negativos. ; o estreitamento ou obstrução do preservativo ou do tubo aumenta a probabilidade de desenvolvimento de bacteriúria.que indivíduos estão em maior risco de desenvolver uma infecção do tracto urinário num lar de idosos?

    • determinantes da infecção sintomática não estão bem descritos. Os residentes com anomalias urologicas acompanhadas de obstrução ou hematúria apresentam um risco aumentado de infecção, mas estes acontecimentos desencadeantes ocorrem apenas numa pequena proporção dos episódios sintomáticos.a presença de bacteriúria assintomática correlaciona-se com o aumento da incapacidade funcional, demência, incontinência urinária e fecal e, nos homens, doença da próstata.

    • Embora a perda de estrogênio efeito sobre o geniturinário mucosa tem sido sugerido para contribuir para infecção urinária em mulheres pós-menopáusicas, a evidência não suporta a deficiência de estrogênio como um importante fator que contribui para o bacteriuria ou sintomático infecção urinária para as mulheres residentes de lares de idosos.a hipertrofia da próstata nos homens resulta em retenção urinária e fluxo urinário uretral turbulento, facilitando a infecção urinária. A prostatite bacteriana crónica apresenta frequentemente como infecção sintomática recorrente do tracto inferior quando as bactérias na próstata são repetidamente reintroduzidas na bexiga. A infecção da próstata pode ser impossível de curar devido à difusão limitada de antimicrobianos na próstata.os homens que utilizam um cateter externo (preservativo) para a drenagem da urina apresentam uma prevalência aumentada de bacteriúria e incidência de infecção sintomática em comparação com os homens incontinentes sem um cateter de preservativo.o volume residual pós-vazio da urina não prevê o desenvolvimento de infecção assintomática ou sintomática em residentes de instalações de cuidados prolongados.cuidado: existem outras doenças que podem imitar a infecção do tracto urinário num lar de idosos.:

      • a elevada prevalência (25-50%) de bacteriúria assintomática em residentes em lares de idosos leva a um excesso substancial de diagnóstico da ITU quando os residentes com bacteriúria desenvolvem alterações não específicas no estado clínico sem localizar sinais ou sintomas geniturinários.a febre num residente com bacteriúria, mas sem localizar sinais ou sintomas geniturinários, terá origem urinária em menos de 10% dos episódios. A única variável residente associada a uma fonte urinária é uma história prévia de infecção urinária sintomática.a hematúria bruta raramente é atribuível a infecção urinária aguda (ou seja, cistite hemorrágica). Residentes bacteriúricos com febre e hematúria geralmente têm invasão bacteriana após lesão mucosa de uma anormalidade urologica. Quando ocorre hematúria grave, deve ser considerada uma anomalia urologica, tais como pedras, úlceras, malignidade ou diverticulae.os sinais e sintomas geniturinários localizadores podem ser causados por outras doenças geniturinárias, tais como candidíase vulvovaginal, abcessos periuretrais, ulcerações, tumores, estenoses ou pedras. Incontinência nova ou aumentada pode resultar de muitas causas, incluindo medicação (por exemplo, diuréticos), comorbidades, tais como insuficiência cardíaca congestiva, ou mobilidade deficiente.outras doenças intra-abdominais ou retroperitoneais podem apresentar dor ou sensibilidade do ângulo suprapúbico ou costovertebral.

      que estudos laboratoriais deve encomendar e o que deve esperar encontrar?os resultados consistentes com o diagnóstico são necessários para um diagnóstico de infecção urinária. No entanto, sem acompanhar os sinais ou sintomas agudos geniturinários, uma cultura positiva tem um baixo valor preditivo positivo para a infecção sintomática.as amostras de urina devem ser colhidas de forma a minimizar a contaminação por bactérias periuretrais ou vaginais. Se não for possível obter uma amostra de urina limpa, a amostra deve ser recolhida por cateterização para dentro e para fora. Para os homens, uma amostra de urina também pode ser coletada usando um cateter de preservativo limpo e recém-aplicado e saco da perna.o diagnóstico microbiológico de

      requer uma cultura de urina com mais de 105 UFC / mL, geralmente de um único organismo. De 10 a 25% dos residentes podem ter dois ou mais organismos cultivados a mais de 105 UFC/mL. Homens com vazamento controlado por cateteres externos de preservativo são mais propensos a ter múltiplos organismos isolados.as contagens quantitativas mais baixas (menos de 105 UFC / mL) são ocasionalmente isoladas de residentes com infecção urinária sintomática. Se houver isolamento de um único organismo Gram-negativo em contagens quantitativas inferiores de uma urina anulada, a contaminação é possível e o diagnóstico de Itu deve ser reconsiderado. Uma amostra de urina anulada com mais de um organismo isolado com contagens quantitativas inferiores a 105 UFC/mL deve ser interpretada como contaminada e uma amostra repetida obtida por cateter de entrada e saída, se necessário.qualquer Contagem quantitativa superior a 102 UFC/mL é considerada infecção quando uma amostra é recolhida por cateter de entrada e saída.piúria Identificada por vareta leucocitária esterase ou exame de urina é um achado não específico e não é confiável para o diagnóstico de bacteriúria ou diferenciar assintomática de infecção sintomática. No entanto, um teste negativo para a piúria efetivamente exclui a ITU.

    • residentes com apresentações clínicas mais graves geralmente têm uma elevada contagem de leucócitos periféricos ou deslocamento esquerdo (superior a>6% bandas ou contagem absoluta de bandas superior a 1500) nos leucócitos periféricos.

    Resultados que confirmam o diagnóstico

    • O único teste de diagnóstico que confirma sintomático ITU é uma positiva cultura de sangue com o mesmo isolar crescido de sangue e de urina.uma cultura urinária negativa obtida antes da instituição da terapêutica antimicrobiana exclui um diagnóstico de Itu.que estudos de imagem serão úteis para fazer ou excluir o diagnóstico de infecção do tracto urinário nos residentes dos lares de idosos?os estudos de imagem não são normalmente indicados.imagiologia para excluir obstrução, abcessos renais ou perinefricos, ou outras complicações que requerem intervenção devem ser consideradas quando:

      a apresentação clínica é consistente com sepse grave/choque séptico

      não há resposta clínica por 48-72 horas depois de instituir eficaz terapia antimicrobiana

      não é rápida (menos de 1 mês) recorrência sintomática de seguir um curso de terapia eficaz

    • estudos de Imagem também são indicados para identificar alternativas de diagnósticos, tais como colecistite, diverticulite, ou outra intra-abdominal ou retroperitoneal doença quando há diagnóstico de incerteza.os residentes com hematúria bruta persistente ou recorrente devem ter imagiologia e investigações urologicas adequadas para identificar as causas subjacentes à hematúria.

    • o estudo de imagem ideal é uma tomografia computadorizada com contraste (CT). Quando os meios de contraste estão contra-indicados (diabetes, insuficiência renal) recomenda-se a realização de uma tomografia computadorizada (Tac) sem contraste. Se a tomografia computadorizada não estiver prontamente disponível, o exame ultrassom pode identificar anomalias importantes, tais como obstrução ou abcessos, que podem requerer intervenção.que serviço ou serviços de consulta seriam úteis para fazer o diagnóstico e ajudar com o tratamento?

      • para a maioria dos episódios, não é necessária consulta.quando existe incerteza de diagnóstico, uma apresentação clínica grave (isto é, sépsis grave ou choque séptico) ou episódios sintomáticos recorrentes frequentes, pode considerar-se a consulta com urologia, doenças infecciosas ou medicamentos geriátricos.

      se decidir que o doente tem infecção do tracto urinário, que terapias deve iniciar imediatamente?

      1. Agentes anti-infecciosos

      Se não tiver a certeza de que agente patogénico está a causar a infecção, que anti-infecciosos devo pedir?princípios-chave da terapêutica: não tratar bacteriúria assintomática.Optimize a qualidade de vida dos residentes; considere as directivas anteriores antes de iniciar a terapêutica.

      limite os efeitos e custos adversos antimicrobianos.aparecimento limite de organismos resistentes.a terapêutica antimicrobiana empírica é seleccionada tendo em conta:

      suspeita ou conhecida susceptibilidades de infectar patógenos

      tolerância paciente, incluindo a função renal

      necessidade parenteral ou oral, terapia com base na apresentação oral de tolerância, potencial antimicrobiano susceptibilidades)

      a excreção renal do antimicrobiana e antecipado renal e urina níveis antimicrobianos

    • Se os moradores presentes questionáveis ou sintomas leves, é preferível para monitorar o paciente, enquanto a cultura de urina é pendente, em vez de iniciar terapia antimicrobiana empírica.é preferível a cistite, nitrofurantoína ou trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX). TMP / SMX para uso empírico, no entanto, é muitas vezes limitado pela resistência antimicrobiana. As fluoroquinolonas não devem ser utilizadas no tratamento de primeira linha da cistite, para limitar a pressão antimicrobiana promovendo o aparecimento de organismos resistentes às fluoroquinolonas.

    Quadro I, Quadro II, quadro III, e quadro IV resumem as opções de tratamento.

    quadro I.n

    Table II.n

    Table III.n

    Table IV.n

    2. Outros métodos terapêuticos chave

    • doentes com apresentações graves, incluindo instabilidade hemodinâmica, febre elevada, vómitos ou aparecimento agudo de confusão, requerem terapêutica de suporte, incluindo reidratação, antieméticos, controlo da dor e gestão de co-morbilidades. Tendo em conta as directivas prévias e os recursos institucionais disponíveis, alguns residentes gravemente doentes podem necessitar de transferência para um hospital de cuidados agudos para cuidados adicionais.

    • a resposta clínica à terapêutica antimicrobiana empírica deve ser revista às 48-72 horas, quando os resultados da cultura de urina estão normalmente disponíveis.considere a possibilidade de modificar a terapêutica antimicrobiana mais específica assim que estiverem disponíveis os resultados da cultura.para os doentes a receber terapêutica parentérica, desça para a terapêutica oral se tiver havido uma resposta clínica satisfatória.quando o organismo infectado isolado não é susceptível ao regime empírico inicial, a terapêutica antimicrobiana deve ser modificada para um agente eficaz, mesmo que tenha havido uma resposta clínica satisfatória.que complicações podem surgir como consequência da infecção do tracto urinário no doente do lar?os doentes diabéticos têm um risco aumentado de complicações, tais como abcessos perinefricos ou renais, pielonefrite enfisematosa ou cistite, ou necrose papilar.os residentes com infecção por alguns organismos produtores de urease (isto é, Proteus mirabilis, Providencia stuartii) podem desenvolver pedras renais ou urinárias.a infecção metastática em locais distantes pode ser uma complicação da bacteremia. O sistema esquelético é mais frequentemente envolvido, com a coluna vertebral o único local mais frequente. Também pode ocorrer endocardite.a infecção por

    não progride para a insuficiência renal na ausência de factores complicadores, tais como obstrução ou cálculos renais.

  o que deve dizer à família sobre o prognóstico do doente?

  • o prognóstico é excelente quando o tratamento eficaz é iniciado prontamente.os doentes com apresentações graves, incluindo choque séptico, têm uma mortalidade de 10-20%.os doentes que experimentam uma ITU sintomática inicial apresentam um risco aumentado de infecções subsequentes.se não houver uma resposta clínica clara até 48-72 horas após o início da terapêutica antimicrobiana, reavaliar o doente considerando::

    organismo resistente—repita a cultura de urina

    suplente diagnósticos

    possibilidade de causas urológicas anormalidades, tais como obstrução ou abscessos, que necessitam de intervenção

  • Se o paciente responde clinicamente para a terapia antimicrobiana mas sintomático infecção se repete dentro de 1 mês de suspensão do antimicrobiano, reavaliar a susceptibilidade de infectar o organismo. Se o organismo for suscetível, considere investigações para determinar se existe uma anomalia urologica subjacente que pode exigir intervenção.para o doente raro que apresenta episódios sintomáticos frequentes e tem uma anomalia subjacente persistente que não pode ser corrigida, tais como uma pedra infectada persistente, um rim infectado que não funciona ou, para o homem, uma prostatite bacteriana crónica, pode ser considerada uma terapêutica supressiva a longo prazo para o controlo dos sintomas.como contrai a infecção do tracto urinário no lar e com que frequência é esta doença?epidemiologia detalhada

    • infecção urinária sintomática é uma das infecções mais comuns diagnosticadas em residentes nos lares de idosos.a incidência notificada varia de 1 a 2, 4 por 1.000 dias residentes ou de 0, 11 a 0, 15 por 1. 000 dias, quando são aplicadas definições restritivas que requerem sinais ou sintomas de localização.

      A incidência de infecção urinária apresentando febre é de 0, 49-1, 04 por 10.000 dias residentes.a prevalência de bactérias assintomáticas nos residentes dos lares de idosos é de 30-50% para as mulheres e de 15-40% para os homens.a prevalência de bacteriúria aumenta com o aumento da incapacidade funcional e correlaciona-se com a insuficiência mental e incontinência da bexiga e intestino.a bacteriúria nos lares de terceira idade é dinâmica. De 10 a 20% dos homens ou mulheres inicialmente não-bacteriuricos institucionalizados irão adquirir bacteriúria em 6 ou 12 meses de acompanhamento, e 25-30% dos residentes inicialmente bacteriúricos irão tornar-se não bacteriúricos durante este período. Alguns moradores, no entanto, terão bacteriúria persistente com o mesmo organismo por anos.

    modo de propagação

    • os residentes desenvolvem infecção pela via ascendente após periuretral e, para as mulheres, colonização vaginal pela flora endógena a partir do intestino.os organismos colonizadores também podem ocasionalmente ser transmitidos entre pacientes através de exposições ambientais ou nas mãos de residentes ou de profissionais de saúde.que agentes patogénicos são responsáveis por esta doença?

      • o único organismo mais comum é Escherichia coli. Em alguns relatórios, P. mirabilis é mais frequente nos homens.

      • A wide variety of other organisms may be isolated. These include Klebsiella species, Enterobacter species, Citrobacter freundii, Serratia species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species, Enterococcus species, Streptococcal species, coagulase-negative staphylococci, and Candida species.

      • Resistant organisms, including vancomycin-resistant enterococci and extended spectrum β-lactamase or carbapenemase producing E. coli and K. pneumoniae, may occur. Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant S. aureus, são ocasionalmente isolados, mas são relativamente pouco comuns.como é que estes agentes patogénicos causam infecções do tracto urinário?

        • os residentes nos lares de idosos têm “itu complicada”; os factores hospedeiros, em vez da virulência do organismo, são o importante determinante da infecção.

          E. coli isolada de infecção sintomática ou assintomática em lares de terceira idade, os residentes têm uma baixa frequência de factores de virulência em comparação com estirpes isoladas de mulheres com cistite aguda, não complicada ou pielonefrite.os organismos produtores de Urease, particularmente Proteus mirabilis e Providencia stuartii, estão associados à formação de biofilmes cristalinos que podem causar pedras de infecção da bexiga ou renal.existe uma resposta robusta do hospedeiro à infecção, tanto local (piúria, citocinas, anticorpos) como sistémica (leucocitose, marcadores inflamatórios elevados e Resposta de fase aguda, resposta sistémica de anticorpos) nos casos mais graves. Esta resposta do hospedeiro pode facilitar a resolução da infecção aguda, mas não previne a recorrência subsequente.que outras manifestações clínicas podem ajudar-me a diagnosticar e a controlar a infecção do tracto urinário em doentes no lar?

          ao tomar a história do doente, incluem intervenções UTI anteriores e urologicas recentes. Durante o exame físico, procure descarga purulenta da uretra e, no homem, próstata inchada ou tenra ou epidídimo.como pode ser evitada a infecção do tracto urinário nos lares de idosos?a identificação e correcção das anomalias urologicas que contribuem para a infecção podem prevenir episódios subsequentes.não se recomenda a utilização de antibióticos profilácticos. No contexto de infecções urinárias complicadas, os organismos resistentes emergem rapidamente.o estrogénio vaginal tópico ainda não demonstrou diminuir a bacteriúria recorrente ou a infecção sintomática em mulheres residentes nos lares de idosos.os produtos à base de arando ou probióticos não demonstraram ser benéficos para a prevenção da bacteriúria ou infecção sintomática para os residentes nos lares de terceira idade.Qual é a evidência para a gestão específica e recomendações de tratamento?

          Barabas, G, Mölstad, S. “No association between elevated post-void residual volume and bacteriuria in residents of nursing homes”. Cuidados De Saúde Scand J Prim. volume. 23. 2005. pp. 52-6. (Em 147 idosos, a prevalência do volume residual pós-vazio foi de 51%, 39% , 20% e 7%. A bacteriúria foi identificada em 46% das mulheres e 28% dos homens, e não se correlacionou com o volume de PVR.)

          Boscia, JA, Kobasa, WD, Abrutyn, e, Levison, me, Kaplan, AM, Kaye, D. “Lack of association between bacteriuria and symptoms in the elderly”. Am J Med. volume. 257. 1986. pp. 1067-71. (Não houve diferenças na presença ou gravidade de sintomas genitourinários crónicos ou não específicos em mulheres numa instalação assistida quando eram bacteriúricas ou não bacteriúricas.)

          D’Agata, e, Loeb, MB, Mitchell, SL. “Challenges in assessing nursing home residents with advanced dementia for suspected urinary tract infections”. J Am Geriatr Soc. volume. 61. 2013. pp. 62-66. (Apenas 16% dos episódios diagnosticados como infecção do tracto urinário satisfaziam os critérios de iniciação de antimicrobianos. Apenas 11, 4% satisfaziam os critérios clínicos e laboratoriais.)

          Gomolin, IH, Siami, PF, Reuning-Scherer, J, Haverstock, DC, Heyd, A. “a Eficácia e a segurança de ciprofloxacina oral, suspensão versus trimetoprim-sulfametoxazol suspensão oral para o tratamento de mulheres mais velhas com aguda infecção do trato urinário”. J Am Geriatr Soc. volume. 49. 2001. pp. 1603-13. (Num ensaio aberto aleatorizado, a terapêutica com ciprofloxacina durante 10 dias curou 94% e tmp/SMX 83% dos residentes nos lares. Mais de 10% dos isolados pré-terapêutica eram resistentes à TMP/SMX.)

          High, KP, Bradley, SF, Gravenstein, S. “Clinical practice guidelines for the evaluation of fever and infection in older adult residents of long-term care facilities: 2008 update by the Infectious Diseases Society of America”. Clin Infect Dis. volume. 48. 2009. pp. 149-71. (Estas diretrizes práticas recomendam que, quando um diagnóstico de infecção do trato urinário é considerado uma cultura de urina deve ser obtida para confirmar a infecção apenas se a amostra de urina mostra piúria.) Juthani-Mehta, M, Quagliarello, V, Perrelli, E, et, al. “Clinical features to identify urinary tract infection in nursing home residents: a cohort study”. J Am Geriatr Soc. volume. 57. 2009. pp. 963-70. (Apenas 43% dos doentes que se pensa terem potencialmente infecções do tracto urinário por familiares ou pessoal do lar tinham uma cultura de urina positiva com piúria. Não houve grupo de controlo, e a prevalência global de bacteriúria de 43% é semelhante à notificada para as populações assintomáticas de lares de idosos. Apenas disúria, aumento da confusão mental, ou alteração no caráter da urina foram preditores independentes de uma cultura de urina positiva com piúria. As associações observadas com estado mental e alterações no caráter da urina, no entanto, estão sujeitas a confusão, uma vez que os residentes com estas características são mais propensos a ser bacteriúrico a qualquer momento.) Juthani-Mehta, M, Tinetti, m, Perrelli, E, Towle, V, Quagliarello, V. “Role of dipstick testing in the evaluation of urinary tract infection in nursing home residents”. Infectar O Controlo De Hosp Epidemiol. volume. 28. 2007. pp. 889-91. (O valor preditivo negativo da esterase leucocitária e nitrito da vareta foi de 100% com piúria em doentes com placebo e 3, 7% com airela ; apenas 8 indivíduos com placebo e 6 indivíduos com arando necessitaram de tratamento com antibióticos.) Mylotte, JM. “Infeção da corrente sanguínea adquirida no lar”. Infectar O Controlo De Hosp Epidemiol. volume. 26. 2005. pp. 833-7. (O trato urinário é a fonte de 45-56% dos episódios de bacteremia em lares de idosos. No entanto, 21-93% dos residentes com infecção urinária bacterêmica têm um cateter interno crônico; bacteremia de infecção urinária é incomum em residentes sem cateteres.)

          Nicolle, LE. “Infecções do tracto urinário em idosos”. Clin Geriatr Med. volume. 25. 2009. pp. 423-36. (Uma revisão pormenorizada das infecções urinárias assintomáticas e sintomáticas em populações idosas, incluindo residentes em lares de idosos.)

          Nicolle, LE, Bradley, S, Colgan, R. “Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of assintomatic bacteriuria in adults”. Clin Infect Dis. volume. 40. 2005. pp. 643-54. (Estas orientações baseadas em provas recomendam que não se proceda ao rastreio ou ao tratamento de bacteriúria assintomática em residentes de lares com evidência de grau 1A.)

          Nicolle, LE, Orr, P, Duckworth, H. “Gross hematuria in residents of long-term-care facilities”. Amer J Med. volume. 94. 1993. pp. 611-8. (Num estudo prospectivo de 2 anos em dois lares de idosos, foram identificados 87 episódios de hematúria bruta em 49 residentes . A febre acompanhou 29% dos episódios; a bacteriúria esteve presente em 74%. Apenas 1 destes episódios foi considerado hematúria diretamente causada por infecção .)

          Nicolle, LE. “Antimicrobial stewardship in long-term care facilities. O que é eficaz?”. A Res Antimicrobina Infecta O Controlo. volume. 3. 2014. p. 6 (os programas de gestão antimicrobiana para instalações de cuidados prolongados devem incluir componentes que limitem a profilaxia de infecções do tracto urinário ou o tratamento de bacteriúria assintomática.)

          Omli, R, Skotnes, LH, Mykletun, a, Bakke, AM, Kuhry, E. “Residual urine as a risk factor for lower urinary tract infections: a 1 year follow-up study in nursing homes”. J Am Geriatr Soc. volume. 56. 2008. pp. 871-4. (Para 98 residentes, 34,7% tinham uma PVR superior a 100mL. Durante o período de seguimento de 1 ano, PVR superior a 100 mL não foi associada a infecção sintomática, 31% dos residentes com mais de 100 ml PVR e 36% com menos de 100 ml PVR.)

          Orr, PH, Nicolle, LE, Duckworth, H. “febril urinary infection in the institutionalized elderly”. Am J Med. volume. 100. 1996. pp. 71-7. (Este estudo prospectivo de coorte mediu a resposta de anticorpos aos uropatogénios para identificar a infecção urinária como uma fonte de febre em indivíduos institucionalizados. Para indivíduos bacteriúricos sem um cateter interno e sem sinais geniturinários localizadores, apenas 10% dos episódios de febre foram atribuídos a infecções do tracto urinário.)

          Ouslander, JG, Greengold, B, Chen, S. “External cateter use and urinary tract infection among incontinent male nursing home patients”. J Am Geriatr Soc. volume. 35. 1987. pp. 1063-70. (Foram observadas taxas mais elevadas de bacteriúria e infecção urinária sintomática em homens que utilizaram cateteres de preservativo para o controlo do desvio em comparação com homens incontinentes sem cateteres de preservativo.)

          Ouslander, JG, Schapira, M, Schnelle, JF. “Será que erradicar a bacteriúria afeta a gravidade da incontinência urinária crônica nos lares de idosos?”. Ann Intern Med. volume. 122. 1995. pp. 749-54. (O tratamento antimicrobiano da bacteriúria não diminuiu a frequência ou o volume de incontinência em mulheres com incontinência crónica.)

          Rowe, T, Towle, V, Van Ness, PH, jethani-Mehta, M. “Lack of positive association between falls and bacteriuria plus pyuria in older nursing home residents”. J Am Geriatr Soc. volume. 61. 2013. pp. 653-654. (A ocorrência de quedas não se correlacionou com a presença de bacteriúria e piúria em mulheres residentes em lares de idosos. As quedas não foram um sintoma de infecção do tracto urinário.)

          Stevenson, KB, Moore, J, Colwell, H, Sleeper, B. “Standardized infection surveillance in long-term care: interfacility comparisons from a regional coort of facilities”. Infectar O Controlo De Hosp Epidemiol. volume. 26. 2005. pp. 231-8. (A state-wide surveillance program for infections in long-term care facilities used standardized surveillance definitions for symptomic infection and uniform training of individuals performing surveillance. A incidência de infecção sintomática do tracto urinário foi de 0, 6 por 1.000 dias residentes, e estes foram 16% de todas as infecções. A taxa foi de 0, 57 por 10. 000 dias residentes para todos os episódios de infecção urinária e de 3, 2 por 10.000 dias residentes para os residentes com cateteres internos.)

          Stone, NP, Ashraf, MS, Calder, J. “Surveillance definitions of infections in long-term-care facilities, revisiting the McGeer criteria”. Infectar O Controlo De Hosp Epidemiol. volume. 33. 2012. pp. 965-977. (Desenvolveram-se critérios baseados em provas para a vigilância da infecção urinária em instalações de cuidados prolongados. As definições diferem para os residentes com ou sem um cateter interno crónico.)