Intraosseous Infusão

Complicações

Complicações após a anestesia peridural ou analgesia incluem intravascular ou intraosseous injeção, hematoma, lesão neural, e a infecção. A figura 42-11 ilustra os locais de colocação não intencional da agulha durante o desempenho de um bloco epidural caudal. A injecção de anestésico local num vaso sanguíneo epidural ou injecção intraosseosa na cavidade medular pode resultar num rápido aumento da concentração sanguínea do anestésico local e numa reacção tóxica. Já foram discutidos sinais, sintomas e tratamento de tais reacções. Também é possível passar a agulha através do sacro e perfurar o intestino ou os órgãos pélvicos, particularmente em crianças em que a ossificação do sacro está incompleta.a infecção por

é motivo de grande preocupação quando ocorre no subaracnóide ou no espaço epidural.Um estudo com 1620 crianças num período de 6 anos revelou uma incidência zero de abcesso epidural.243 cateteres permaneceram in situ por uma média de 2 dias (máximo 8 dias). A literatura adulta também sugere que a infecção é uma complicação incomum.No entanto, tanto abcessos superficiais como profundos podem raramente ocorrer, particularmente nos doentes com síndromes de imunodeficiência e cancro que estão em perfusões a longo prazo.O abcesso Epidural e a meningite são as complicações mais potencialmente graves.242,247 o desenvolvimento de um abcesso epidural é uma emergência cirúrgica, porque a falha no tratamento pode levar a lesão neurológica. Os sinais e sintomas (tabela 42-6) são os mesmos que para o hematoma epidural, embora febre, aumento da taxa de sedimentação eritrocitária, e aumento da contagem de leucócitos com uma mudança para a esquerda também estão presentes. Drenagem cirúrgica pode ser necessária. Um grande estudo multicêntrico prospectivo de anestesia regional em crianças foi recentemente concluído na Grã-Bretanha.Foram incluídas no estudo 248 mais de 10 000 crianças que receberam blocos epidurais contínuos durante 5 anos e foram observadas três infecções graves (dois abcessos epidurais e um caso de meningite). Estas infecções foram todas relacionadas com infecções no local de inserção. Todas as culturas cresceram Staphylococcus aureus. Vinte e cinco infecções locais foram relatadas, principalmente S. aureus, e 80% foram associadas com cateteres deixados no local mais de 48 horas. Note-se que algumas infecções localizadas que se desenvolveram no local de inserção do cateter se tornaram aparentes apenas dias após a remoção do cateter; um deles progrediu para um abcesso epidural. Se estas infecções se desenvolveram enquanto o cateter estava no lugar, porque as bactérias rastrearam através do local aberto na pele após o cateter foi removido, ou por propagação hematógena é Desconhecido. Os bebés e as crianças que usam fraldas requerem uma gestão meticulosa destes cateteres e do seu local de inserção. Um eritema ligeiro ocasionalmente ocorre no local de inserção do cateter quando as crianças têm cateteres internos em vigor por vários dias, e isso deve ser distinguido de uma celulite. Se houver alguma dúvida de que o local está infectado, então o cateter deve ser removido. Embora não tenha ocorrido infecção sistémica grave num estudo prospectivo com 210 crianças com 170 cateteres caudais (3 ± 1 anos de idade) e 40 cateteres epidurais lombares (11 ± 3 anos de idade) que estiveram em vigor durante 3 ± 1 dias, 35% foram colonizados por bactérias.249 esta taxa de colonização foi semelhante com abordagens caudais (25%) e epidurais lombar (23%). Estes resultados sugerem que a colonização não é sinônimo de infecção. Além disso, os fatores que podem transformar a colonização em infecção são desconhecidos.a experiência clínica com cateteres caudais / epidurais demonstrou que é comum o vazamento de fluido do local de inserção, especialmente na presença de edema pré-sacral. Qualquer criança que desenvolva uma febre de origem desconhecida e que também tenha um cateter caudal/epidural residente deve retirar o cateter (ver Capítulo 44).o hematoma Epidural é também uma complicação rara após o bloqueio epidural. O resultado ideal depende de um diagnóstico rápido e tratamento imediato e descompressão. Os sinais e sintomas são apresentados na tabela 42-6. A presença de coagulopatia ou trombocitopenia clinicamente importantes é um risco inaceitável para o desenvolvimento de um hematoma epidural e é uma contra-indicação ao bloqueio neuraxial central.após o pós-operatório, a retenção urinária foi tenuosamente associada à anestesia epidural e espinal. A este respeito, é importante distinguir entre anestésicos locais e opiáceos neuraxiais centrais. Não existem dados que sustentem a noção de que a anestesia regional com anestesia local causa retenção urinária, e, na verdade, existem dados em contrário. Em um estudo prospectivo de bebês e crianças submetidos a hérnia inguinal ou orquidopexia, bloqueio caudaloso, bloqueio nervoso ilioinguinal-iliohipogástrico pelo cirurgião, ou um controle consistindo de injeção caudal de 1 : 200.000 epinefrina (sem anestesia local) rendeu tempos semelhantes a anular no pós-operatório.250 num estudo retrospectivo de 326 crianças submetidas a herniorrefia inguinal e cirurgia urologica, 237 receberam bloqueio caudal e 66 receberam anestesia local pelo cirurgião. A incidência de retenção urinária foi semelhante para os dois grupos, sendo o tipo de cirurgia o principal determinante da retenção urinária.No entanto, o uso epidural e subaracnóide de opióides está associado a um aumento da incidência de retenção urinária. A morfina Epidural numa dose de 70 µg / kg (uma dose que seria agora considerada excessiva) foi associada a uma incidência de 50% de retentão152 na urina; 70% dos doentes com retenção urinária necessitaram de tratamento. Outro estudo relatou uma incidência de retenção urinária de 27% após a administração caudal de morfina, 33 a 100 µg/kg, embora a maioria das crianças tivesse cateteres urinários.Por último, 50 µg/kg de diamorfina foi associada a uma incidência de 11% de retenção urinária.A dose de 33 µg/kg de morfina epidural é a recomendada mais frequente na prática actual.os dados sugerem que é possível que a incidência de lesão neural após bloqueio epidural possa ser superior à anteriormente apreciada. Um estudo prospectivo com mais de 2500 lactentes e crianças demonstrou não haver evidência de complicações neurológicas, embora uma revisão retrospectiva tenha determinado que 1 em cada 5000 lactentes com menos de 3 meses de idade tinha complicações neurológicas com evidência de isquemia da medula espinhal por ressonância magnética.77.255 a auditoria epidural Britânica encontrou seis casos de lesão neural em 10.633 crianças neste estudo prospectivo. De notar, em especial, o atraso no reconhecimento do prejuízo; nenhum caso foi descoberto antes de 2 dias terem decorrido do momento em que o bloco foi colocado, e alguns diagnósticos não foram feitos por 10 dias após o bloco. Todas as crianças tinham resolução completa dos seus sintomas no prazo de 1 ano. Duas crianças necessitaram de referência a um serviço de dor crônica e tratamento com gabapentina, e uma criança desenvolveu uma lesão nervosa peroneal comum que foi atribuída ao malposicionamento da perna durante a cirurgia. Tivemos uma criança que desenvolveu sintomas de síndrome da dor regional complexa após lesão nervosa peroneal comum do posicionamento no período pós-operatório. Esta criança tinha bloqueio Motor persistente, o que enfatiza (1) a importância do reconhecimento precoce do bloqueio motor como um potencial para lesões após a cirurgia e (2) a importância crítica do posicionamento e cuidados de enfermagem na prevenção de lesões de pressão. Um estudo in vivo em coelhos jovens, utilizando microesferas coloridas para avaliar o fluxo sanguíneo da medula espinhal e do órgão, concluiu que uma diminuição da pressão arterial, quando acompanhada por anestesia epidural com lidocaína, diminuiu o fluxo sanguíneo da medula espinhal.A adição de epinefrina à solução anestésica local não aumentou a incidência de isquemia. Estes estudos sugerem que pode ser particularmente importante manter um fluxo sanguíneo Sistémico adequado durante a anestesia “técnica combinada” em lactentes e crianças e tratar rapidamente a hipotensão. Uma vez que as alterações da pressão arterial são pouco frequentes em lactentes e crianças, é provável que a hipotensão se deva a outras causas e deve levar a uma avaliação das pressões de enchimento intravascular, do estado inotrópico e da profundidade da anestesia geral.