Intraventricular Blocos
Informações do Capítulo
Brignole M, Auricchio Um, Barão de Esquivias G, et al; ESC Comitê de Diretrizes Práticas (CPG). 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Desenvolvido em colaboração com a Associação Europeia do ritmo cardíaco (Ehra). Eur Heart J. 2013 Ago; 34 (29):2281-329. doi: 10.1093 / eurheartj / eht150. Epub 2013 Jun 24. PubMed PMID: 23801822.A definição, etiologia, Patogenesistop
os bloqueios intraventriculares podem ser de um padrão de bloqueio de ramo do seu feixe, um padrão de bloco fascicular, ou ambos, e resultar de uma desaceleração ou interrupção significativa da condução. Os possíveis padrões do bloco intraventricular incluem:
1) bloco fascicular esquerdo anterior ou posterior.
2) Bloco de ramo direito (RBBB) (Figura 3.2-5) ou bloco de ramo esquerdo (LBBB) (Figura 3.2-6).RBBB com bloco fascicular esquerdo anterior ou posterior (bloco bifascicular); de acordo com a definição da Sociedade Europeia de Cardiologia, o LBBB isolado é também um bloco bifascicular).o bloco Trifascular refere-se à diminuição simultânea ou alternativa da condução em todos os fascículos. Este termo é também por vezes utilizado no caso de bloqueio bifascicular com bloqueio atrioventricular de primeiro grau (AV), mas a definição não é precisa, uma vez que o prolongamento PR em tais doentes pode estar relacionado com o nó AV e não com um bloqueio no restante fascículo. Compromisso simultâneo nos 3 fascículos apresenta-se como bloqueio cardíaco completo.causas do RBBB: Doença cardíaca congénita (defeito septal Auricular mais frequentemente), doença cardíaca isquémica (IHD) ou fibrose idiopática. Esta é frequentemente uma patologia isolada. Características de uma pseudo-RBBB com elevação do segmento ST são observadas na síndrome de Brugada.
Causas de LBBB: doença cardíaca Estrutural: IDH, cardiomiopatia (particularmente cardiomiopatia dilatada), miocardite, congênita ou adquirida, doença cardíaca, doença do tecido conjuntivo, infarto infiltra-se no curso de várias condições, fibrose idiopática, ou calcificações.os bloqueios intraventriculares podem ser causados por medicamentos antiarrítmicos, particularmente medicamentos de classe I (Ver quadro 3.4-1) e amiodarona. Os blocos de ramo do feixe são mais frequentes em doentes com taquicardia e menos frequentes em doentes com bradicardia.as características clínicas e os blocos intraventriculares sem bloco AV avançado são geralmente assintomáticos. Em doentes com disfunção LV e insuficiência cardíaca, o LBB agrava a disfunção LV e a regurgitação mitral, e, portanto, também a insuficiência cardíaca.
os doentes com bloqueios bifasculares e trifasculares apresentam risco de progressão lenta para bloco AV avançado ou completo (isto deve ser suspeito em doentes com síncope de início novo). Observe o risco de taquicardia ventricular.o diagnóstico é baseado em critérios electrocardiográficos (ECG).1. Bloco fascicular esquerdo:
1) desvio do eixo esquerdo >-30 graus (bloco fascicular anterior) ou desvio do eixo Direito >+90 graus (bloco fascicular posterior).
2) QRS complex <0.12 segundos.
3) ondas:
a) uma onda S dominante nos leads II, III, e aVF, uma pequena onda Q e uma onda R dominante nos leads I e aVL: bloco fascicular Anterior.
b) uma onda S dominante nos leads I e aVL, uma onda R dominante nos leads II, III, e AVF: bloco fascicular Posterior.2. Bloco de ramo do feixe:
1) complexo QRS ≥0, 12 segundos.
2) os segmentos ST e as ondas T são geralmente discordantes da deflexão dominante do complexo QRS.padrão de QRS
3):
a) padrões rsR, rSR ou rsr, ou raramente um padrão de onda R largo em v1 a V2: RBB (ver Figura 3.2-3). rS em V1: LBBB.
b) complexos QRS monofásicos com uma onda R bifásica ou entalada em V5 a V6: LBB (ver Figura 3.2-3). Rs, RS em V6: RBBB.
TreatmentTop
1. Gestão da condição subjacente.2. Indicações para implantação de pacemaker em doentes com bloqueio de ramo:
1) síncope, bloqueio do ramo do feixe e resultados positivos do estudo electrofisiológico definidos como um intervalo HV-ventricular ≥70 milissegundos (tempo de condução abaixo do nó AV) ou desencadeando bloqueio AV de segundo ou terceiro grau no seu feixe de fibras Purkinje durante a estimulação auricular com frequência crescente ou desafio farmacológico.
2) Bloqueio de ramo alternativo, independentemente dos sintomas.3. Indicações para o ritmo cardíaco biventricular (terapêutica de resincronização cardíaca): ver insuficiência cardíaca crónica.
FiguresTop
Figura 3.2-5. Bloqueio de ramo direito. Ilustração cortesia do Dr. Shannon Zhang.
Figura 3.2-6. Bloco de ramo esquerdo. Ilustração cortesia do Dr. Shannon Zhang.