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Srikar R. Adhikari, M. D., RDMS

I. Introdução e indicações

queixas relacionadas com o ouvido, o nariz e a garganta são uma causa comum de visitas ao departamento de emergência. As emergências otorrinolaringológicas incluem uma grande variedade de condições tais como faringite, amigdalite, abcessos peritonsilares, abcessos retrofaríngeos, abcessos dentários e fraturas faciais. Os doentes apresentam tipicamente dor, odinofagia, rouquidão, inchaço facial ou do pescoço. O ultra-som é um complemento útil para a avaliação clínica de emergências otorrinolaringológicas, uma vez que os achados clínicos podem ser enganadores. Pacientes que apresentam uma celulite óbvia podem ter um abcesso subjacente, que pode ser perdido. O ultra-som surgiu como uma valiosa ferramenta de diagnóstico para a avaliação destas Condições e está sendo usado nas urgências para ajudar no diagnóstico, localização e gestão terapêutica. Em um paciente com massa subcutânea, pode determinar se a massa é cística, sólida ou complexa, por sua vez diferenciando com sucesso entre adenite, celulite e abcesso. (2,4,5) o ultra-som também é de considerável valor no diagnóstico de fraturas nasais, fraturas midfaciais e fraturas orbitais no cenário de trauma facial.

Indicações:

1. Odinofagia;/disfagia
2. inchaço Facial
3. Pescoço massas
4. traumatismo Facial

II. Anatomia

Ilustração 1: Visão geral do pescoço anatomia.

ilustração 2: anatomia transversal. técnica de varrimento e resultados normais

a 7.Transdutor linear de 5 a 10 MHz, que tem baixa penetração mas alta resolução é usado para examinar áreas de inchaço facial e pescoço. A área de preocupação é geralmente visualizada em pelo menos dois planos, tipicamente os planos longitudinal e transversal. Se for identificado um abcesso, deve-se tentar identificar estruturas adjacentes, tais como vasos, nervos e gânglios linfáticos em um esforço para evitá-los ao drenar o abcesso. A profundidade do abcesso também deve ser anotada. A maioria das máquinas de ultra-som tem marcadores no lado da tela, que indicam a profundidade da área que está sendo visualizada. No cenário de um abscesso muito superficial, um painel acústico pode ser usado para melhorar a resolução da imagem.

IV. patologia

abscesso peritonsilar a ultra-sonografia é uma ferramenta valiosa na avaliação e gestão de abscesso peritonsilar suspeito (PTA). Um abcesso peritonsilar é a infecção profunda mais comum da face e pescoço. Normalmente começa como amigdalite, que então progride para celulite peritonsilar, que por sua vez pode se desenvolver em um abcesso peritonsilar. A celulite peritonsilar é geralmente tratada com analgésicos e antibióticos, enquanto que um abcesso peritonsilar geralmente requer terapia definitiva, ou seja, aspiração ou incisão e drenagem. A diferenciação clínica do abcesso peritonsilar da celulite peritonsilar pode ser difícil. A gestão tradicional tem sido a realização de uma aspiração de agulha de diagnóstico da fossa amígdala. A aspiração por agulha cega acarreta complicações graves, tais como punção inadvertida da artéria carótida, veia jugular ou glândula parótida. Além disso, a aspiração com agulha cega apresenta uma taxa falsa-negativa de 10-24 %. A utilização de ultra-sonografia intraoral no diagnóstico de PTA foi bem estabelecida. É não-invasivo e rapidamente realizado ao lado da cama no departamento de emergência. No contexto de um PTA, ele fornece meios para a aspiração guiada. Uma sonda endovaginal curva de 5,0 a 10,0 MHz é utilizada para ultrassom intraoral. É coberto com uma luva ou um preservativo e colocado na cavidade oral sobre a zona em questão. Recomenda-se a pré-aplicação de um pulverizador anestésico tópico para reduzir a gagging e superar trismo. Durante a avaliação ultrassom de um PTA, deve ser identificada a artéria carótida e a sua relação com a cavidade abcessal (Figura 1). É geralmente localizado posterolateral para a amígdala e dentro de 5-25 mm de um PTA. Sonograficamente, a artéria carótida interna é identificada pela sua forma anecóica e tubular. Sua localização deve ser evidente com a digitalização sistemática da área peritonsillar em ambos os planos sagital e transversal. Um abcesso peritonsilar mais comumente aparece como uma massa cística hipoecóica ou complexa. Para aspiração, uma agulha de 18 polegadas, de 2 polegadas, pode ser inserida adjacente à cabeça da sonda e dirigida para a cavidade do abcesso, sob orientação ultrassom (Figura 2). A capacidade de imagem simultânea e introduzir a agulha permite que o médico de emergência para acompanhar todo o curso da agulha e prevenir as complicações, tais como perfurar a artéria carótida. (1,2,4)

Figura 1: imagem de um abscesso peritonsilar. Visualiza-se uma massa complexa com ecogenicidade mista. Repare nos vasos posteriores à massa. (Cortesia de Michael Blaivas, M. D.)

Figura 2: uma agulha (amarela) é vista inserindo-se na cavidade abcessada para drenagem. (Cortesia de Michael Blaivas, M. D.)

abscesso Facial
ultrassom tem sido encontrado para ser de valor no diagnóstico e tratamento de abscessos Faciais odontogênicos. É uma ferramenta eficaz na confirmação da formação de abscesso nos espaços Faciais superficiais e na detecção do estágio de infecção. O ultrassom pode separar o sólido das massas de fluido e determinar o tamanho e a profundidade da área de preocupação, revelando estruturas vitais adjacentes tais artérias, veias e nervos. Esta identificação objetiva pode ajudar na incisão e drenagem, ajudando a evitar complicações graves. É importante notar que os abscessos podem ter uma variedade de aparências sonográficas. A aparência mais comum é a de uma massa que é hipoecóica ou anecóica em relação às estruturas adjacentes. Eles também podem aparecer como massas complexas com ecos dispersos representando detritos necróticos, septas ou gás (Figura 3). Doppler colorido pode mostrar hiperemia adjacente à cavidade abcess e ausência de fluxo dentro dela. Uma vez que o abcesso é identificado, o ultra-som pode ser usado para drenar o abcesso em tempo real. Ele não só permite a visualização da agulha ou bisturi, mas também fornece um meio para garantir que a cavidade abcesso foi adequadamente drenada.

Figura 3: abscesso Facial Odontogénico com anecóico, hiperecóico (gás) e material isoecóico dentro da cavidade abscessada (circulado). O realce acústico Posterior também está presente. (Cortesia de Michael Blaivas, M. D.)

linfadenite
O ultrassom é uma modalidade de imagem útil na avaliação das massas do pescoço. (3,6) pode diferenciar entre abcesso e linfadenite cervical. Tanto a escala cinza quanto as características sonográficas Doppler de potência são úteis na diferenciação das massas do pescoço. As características úteis da escala de cinza incluem tamanho, forma, ecogenicidade, necrose intranodal e calcificação. Importantes características Doppler de potência incluem a presença de um padrão vascular e o deslocamento da vascularidade. A literatura recente indicou a possibilidade de diferenciar gânglios linfáticos benignos dos metastáticos observando os padrões vasculares na sonografia de cor ou Doppler.(7) os gânglios linfáticos reactivos normais são predominantemente hipoecóicos quando comparados com as estruturas circundantes. Linfadenite aparece como uma massa hipoecóica com vascularidade hilar presente no Doppler colorido (Figura 4), enquanto que uma cavidade abcessal tem uma ausência de fluxo.

Figura 4: sonograma Doppler a cores que mostra um aumento do gânglio linfático cervical (amarelo) com vascularidade sugerindo linfadenite (mostrada com janela Doppler de cor vermelha). (Cortesia de Michael Blaivas, M. D.)