Medicine Alternative in Chronic Migraine 2014: What Clinicians Need to Know
Migraine patients are increasingly turning to complementary and alternative medicine (CAM) for therapy. Assim, os clínicos que tratam doentes com cefaleias devem obter uma compreensão básica da eficácia e segurança destas terapêuticas.
existe uma grande variedade de terapias complementares e alternativas de medicina (CAM) para o tratamento da enxaqueca, incluindo suplementos farmacológicos, terapias físicas, ervas medicinais e chás, e técnicas de relaxamento. Embora existam resultados variáveis para cada uma das terapias, a maioria mostrou benefícios positivos para pacientes com efeitos colaterais mínimos. Um levantamento de pacientes que atendem a uma clínica ambulatorial de dor de cabeça mostrou que 85% tinham usado terapias alternativas para alívio de dor de cabeça, e 60% sentiram que o tratamento tinha sido útil.1 Uma vez que os doentes com enxaqueca estão cada vez mais a recorrer à terapêutica com CAM, os profissionais devem obter uma compreensão básica da eficácia e segurança destes tratamentos. Esta revisão irá fornecer uma breve visão geral dos tratamentos CAM que estão disponíveis para enxaquecas.algumas das terapias alternativas mais estudadas são vitaminas e suplementos. A alta dose de riboflavina, embora incluída apenas em alguns estudos, mostrou alguns resultados para reduzir a frequência da dor de cabeça e o uso de medicamentos abortivos. A teoria é que um déficit no metabolismo da energia mitocondrial pode desempenhar um papel na patogênese das enxaquecas.2
de Acordo com um estudo realizado pelo Schoenen et al, 59% dos doentes que receberam 400 mg de riboflavina diariamente, reduziram a sua dor de cabeça frequência de, pelo menos, 50%, enquanto que apenas 15% dos pacientes recebendo placebo melhorou em 50% ou mais.Pode ser possível que apenas alguns participantes respondam devido a haplotipos de ADN mitocondrial, que podem ter demonstrado influenciar as respostas dos doentes à riboflavina.Um outro estudo demonstrou que 50 mg de riboflavina pode ajudar a tratar enxaquecas ligeiras ou cefaleias de tipo tensão em populações pediátricas.Um terceiro estudo utilizou uma combinação de riboflavina, magnésio e poucas enxaquecas para tratar as enxaquecas. Este estudo demonstrou que 42% dos doentes apresentaram uma redução de 50% ou mais no número de cefaleias, embora os resultados não tenham sido estatisticamente diferentes em comparação com um “placebo” ou 25 mg de riboflavina isoladamente (Tabela 1).O magnésio é outra alternativa promissora para os doentes com enxaqueca. Vários estudos têm relatado baixos níveis de magnésio cerebral em enxaquecas e as atividades de magnésio no vasospasmo de contra—ação do corpo, inibindo a agregação plaquetária, e estabilizando membranas celulares—pode ser útil no tratamento da causa da enxaqueca.5,6 embora muitos dos estudos tenham apresentado resultados positivos, alguns foram inconclusivos. O primeiro estudo concluído foi sobre mulheres com enxaqueca menstrual. Este estudo mostrou que 120 mg de magnésio pyrrolidonecarboxylic ácido tomado três vezes por dia conduziu a uma redução significativa no número de dias com dor de cabeça (P<0,01) e dor de índice (P<0.03).7
Após esse estudo, um estudo aleatorizado controlado por placebo, em 81 doentes com enxaquecas, demonstrou melhoria nos doentes a tomar dicitrato de trimagnésio num pó granular. A frequência de ataque foi reduzida em 41, 6% no grupo do magnésio, em comparação com apenas 15, 8% no grupo do placebo.No entanto, o próximo ensaio controlado com placebo, em dupla ocultação, não demonstrou quaisquer efeitos do magnésio oral na enxaqueca.Cerca de metade dos pacientes que tomavam magnésio sofria de diarréia, e portanto era improvável que absorvesse o magnésio adequadamente. Além disso, o magnésio é um agente preventivo com uma classificação de gravidez de categoria A, e, portanto, pode ser útil para as pacientes que tentam engravidar.mais recentemente, um ensaio de 12 semanas com 600 mg de citrato de magnésio em doentes com enxaquecas sem aura demonstrou uma redução na frequência, gravidade e amplitude do ataque de enxaqueca no exame potencial evocado visual.Adicionalmente, o fluxo sanguíneo para o córtex, região temporal inferolateral e regiões insulares aumentou significativamente após o tratamento com magnésio. Estes resultados indicam que o magnésio pode alterar o fluxo sanguíneo para o cérebro e prevenir a enxaqueca. Finalmente, um estudo em doentes com idades compreendidas entre os 3 e os 17 anos com enxaqueca recebeu 9 mg/kg de óxido de magnésio três vezes por dia. O grupo do óxido de magnésio apresentou uma redução significativa na cefaleias days em comparação com os doentes que receberam placebo. No entanto, o declive das tendências do tratamento não foi estatisticamente significativamente diferente, e como tal, o estudo não poderia dizer inequivocamente que o magnésio é uma terapia benéfica para as crianças.5
globalmente, o magnésio parece ser uma terapêutica profiláctica benéfica para muitos doentes, desde que sejam capazes de controlar os seus efeitos secundários.os estudos de
têm sido inconsistentes com o facto de o magnésio poder ser útil numa amostragem aleatória de doentes com enxaqueca aguda.Um estudo concluiu que 86% dos doentes com magnésio ionizado sérico (IMg2+) inferior a 0, 54 mmol/L apresentaram alívio da dor e sintomas associados que duraram mais de 24 horas. No entanto, em doentes com um nível superior a 0, 54 mmol/l, apenas 16% melhoraram.Assim, os níveis séricos de IMg2+ podem ser fundamentais para a previsão dos respondedores à terapêutica com magnésio por via intravenosa. Note-se também que os doentes das urgências que receberam metoclopramida fizeram bem como os doentes que receberam magnésio, e que uma combinação de magnésio e metoclopramida foi, na verdade, pior do que a metoclopramida isolada.7 Coenzima Q10 Coenzima Q10 (CoQ10) pode funcionar de forma semelhante à riboflavina, melhorando a função da mitocôndria diminuída.7 Em um estudo feito em 2002 por Rozen et al, 61,3% dos pacientes (n=32) com enxaqueca episódica teve uma redução superior a 50% no número de dor de cabeça da enxaqueca dias (P<0.0001), sem quaisquer efeitos colaterais observados.Na maioria dos pacientes, o suplemento levou vários meses para atingir os efeitos completos.Um estudo mais recente de 42 doentes com enxaqueca revelou que 47.6% dos doentes que receberam 300 mg de CoQ10 reduziram a frequência do ataque de cefaleias em pelo menos 50%, enquanto apenas 14, 4% dos participantes que receberam placebo reduziram.5 nas crianças, os resultados para o CoQ10 também têm sido promissores. Em um estudo de pacientes com idade de 3 a 22 anos com enxaqueca e CoQ10 déficits—níveis de fora do intervalo de referência—doentes a receber tratamento, em média, teve um aumento total de CoQ10 nível e uma média de frequência de dor de cabeça redução de 19,2 12,5 (P<0.001).Adicionalmente, a incapacidade para a dor de cabeça nestes doentes avaliados pelo PedMIDAS melhorou de 47.4 a 22, 8 (p<0, 001).10
óleo de peixe (ácidos gordos ómega-3)
óleo de peixe, e outros ácidos gordos ómega-3, estão entre as terapias CAM mais frequentemente utilizadas devido à evidência que demonstra a sua eficácia na redução das doenças cardiovasculares. Devido aos efeitos anti-inflamatórios e vasodilatadores dos ácidos gordos polinsaturados ómega-3, os investigadores postularam que o óleo de peixe pode ser um tratamento eficaz para as enxaquecas. Dois pequenos estudos-piloto na década de 1980 demonstraram que os ácidos gordos polinsaturados ómega – 3 poderiam ser eficazes na redução da frequência das crises de enxaqueca.11 Um estudo maior foi concluído em 2001 com a mesma premissa, embora os resultados não tenham sido tão positivos.Embora o número total de enxaquecas durante 4 meses de tratamento tenha melhorado nos doentes a receber óleo de peixe, o número médio de ataques não foi significativamente diferente entre os doentes a receber óleo de peixe e os que receberam placebo durante as últimas 4 semanas.Infelizmente, este estudo teve um efeito placebo muito forte, com uma redução de 45% do número de enxaquecas entre run-in e 4 meses de tratamento, e teve critérios de inclusão muito amplos, de modo que a maioria dos pacientes teve relativamente poucas dores de cabeça para começar. Assim, o óleo de peixe pode ainda representar uma terapia adjuvante benéfica para as enxaquecas, mas a sua eficácia não foi provada. Até à data, nenhuma investigação se centrou especificamente nos seus efeitos na enxaqueca crónica.Capsicum annuum e Zingiber officinale é um extracto da pimenta.12,13 Zingiber officinale é um extracto homeopático da raiz de gengibre.12, 13 a combinação do 2 é comercializada como a preparação homeopática intranasal não prescrita denominada Ausanil, que é utilizada para o tratamento agudo da enxaqueca. O mecanismo exato é Desconhecido, mas é postulado que Ausanil dessensibiliza o ramo do nervo trigeminal suprindo o nariz.14, 15
terapias físicas
Acupuntura
acupuntura é uma das terapias médicas alternativas mais populares e de rápido crescimento. Um estudo avaliou os benefícios da acupuntura em comparação com a flunarizina (Sibélio), um tratamento profilático que não é aprovado pela FDA nos Estados Unidos.16 doentes em tratamento com acupuntura não só tiveram uma redução na duração média e nos tempos de ataque de cefaleias, como também tiveram menos reacções adversas, maior conformidade e melhores resultados 1 ano depois.16 Apesar de estes efeitos promissores, uma análise de 14 ensaios comparando real de acupuntura com sham intervenções não mostrou diferença estatisticamente significativa entre as intervenções com relação à enxaqueca taxas de resposta (taxa de risco, de 1,38; Intervalo de confiança de 95%, 0, 96-1, 97).A manipulação Osteopática refere-se a um sistema de técnicas que ajudam a aliviar a dor, restaurar a função e promover a saúde e o bem-estar.Num estudo europeu com 42 mulheres com enxaqueca, os doentes que receberam cinco tratamentos manipuladores osteopáticos de 50 minutos durante um período de 10 semanas tiveram reduções na sua pontuação total de MIDAS, intensidade da dor e perturbações na ocupação.Um outro ensaio de 218 doentes aleatorizados para 14 sessões de tratamento manipulador osteopático durante 2 meses ou amitriptilina oral não mostrou diferença significativa entre ambos os grupos nas últimas 4 semanas de tratamento.Embora a terapia manipuladora mostrasse alguma tendência para efeitos duradouros, o resultado não foi estatisticamente significativo.A manipulação quiroprática envolve o ajuste manual da coluna e articulações para influenciar o sistema nervoso do organismo para reduzir a dor e aumentar o bem-estar.Uma revisão sistemática de 9 ensaios envolvendo 683 doentes encontrou evidência moderada de que a terapêutica de manipulação da coluna vertebral tem eficácia a curto prazo semelhante à da amitriptilina no tratamento profiláctico de cefaleias de tipo tensão crónica e enxaqueca.21
Ervas Medicinais e Chás
Tanacetum Parthenium
Matricária, ou Tanacetum parthenium, é uma planta da família do girassol, que tem sido usada por centenas de anos na Europa como tratamento para dores de cabeça, artrite e febre.Poucos mostraram alguma promessa de tratar pacientes com enxaquecas. Um estudo multicêntrico aleatorizado, com 60 doentes, concluiu que o número de nascentes sublinguais e de gengibre, utilizados durante uma enxaqueca, era significativamente mais eficaz do que o placebo na redução da dor.23 No entanto, o estudo com a maior pontuação Jadad (qualidade), não mostrou efeitos benéficos.24 Pestasites, um extracto de butterbur e comercializado como Petadolex, estabeleceu a eficácia para a prevenção da enxaqueca episódica.O Petadolex foi investigado em 4 ensaios, dos quais 2 foram estudos controlados aleatorizados.26 Em um estudo com 60 pacientes tratados com placebo ou Petadolex 100 mg por dia durante 12 semanas, 45% dos doentes a receber Petadolex tinha pelo menos uma redução de 50% na frequência de enxaqueca, enquanto que apenas 15% dos que receberam placebo tiveram a mesma redução.Num estudo maior com 245 doentes, com três braços, os efeitos de Petadolex foram visíveis após 1 mês, tendo sido considerados significativos após 4 meses.Nos dados pós-comercialização, houve uma possibilidade muito rara de desenvolvimento de hepatite reversível. De notar, nem todos os produtos disponíveis no mercado passam por padrões de boa qualidade.26
outras plantas aromáticas
o óleo de lavanda pode ter efeitos benéficos sobre as enxaquecas devido à sua capacidade de diminuir as medidas simpáticas e relaxar os doentes, no entanto, nenhum estudo demonstrou ser eficaz no tratamento das enxaquecas.27 Rosmaninho, folha de dente-de-leão, bálsamo de limão, caiena, a cura de melancia, o remédio para a batata, e coentros todos foram propostos para o tratamento das enxaquecas, embora pouco ou nenhum estudo tenha sido concluído sobre os seus efeitos sobre os enxaquecas.
técnicas de relaxamento
meditação
meditação comumente é empregada pelas pessoas como um meio de relaxar ou cumprir suas vidas espiritualmente. No entanto, a pesquisa mostrou que os benefícios da meditação vão muito além do relaxamento. De acordo com um estudo no Journal of Behavioral Medicine, a meditação espiritual é eficaz na redução da frequência, ansiedade e efeito negativo da enxaqueca, enquanto simultaneamente aumenta a tolerância à dor.Yoga é uma prática originária da Índia que combina exercícios respiratórios, posturas físicas e meditação para melhorar o bem-estar. Embora poucos estudos tenham sido concluídos sobre o efeito do yoga sobre enxaquecas, os efeitos são bastante positivos. Num estudo de 72 doentes com enxaqueca sem aura, 3 meses de ioga causaram uma redução estatisticamente significativa na frequência, intensidade, classificação da dor, pontuações de ansiedade e depressão dos participantes e uso sintomático de medicação (P<0, 001).Um estudo-piloto sobre o efeito do laughter yoga na enxaqueca crónica relatou redução na incapacidade, fadiga e melhoria da qualidade de vida.30
conclusão
existe uma grande variedade de terapias CAM para o tratamento da enxaqueca. Embora existam resultados variáveis para cada uma das terapias, a maioria mostrou benefícios positivos para pacientes com efeitos colaterais mínimos. É especialmente necessária uma investigação mais específica sobre os enxaquecas crónicas, uma vez que os resultados podem ser mais pronunciados do que para os doentes com enxaqueca episódica.