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Esta série de quatro partes olha para uma doença mental grave que é seriamente negligenciada e fortemente estigmatizada.

no artigo anterior (parte 1) eu contei a história das recentes tentativas de suicídio de meu amigo após uma história de auto-dano e oscilações de humor voláteis, e nossa crença de que ele tem transtorno de personalidade limítrofe (TPB).neste artigo (Parte 2) e nos artigos subsequentes (partes 3 e 4), pretendo melhorar a sua consciência e conhecimento do TPB. Isso é importante porque, muito perturbadoramente, as pessoas com TPB são fortemente estigmatizadas não só pelo público, mas também por profissionais de saúde mental 1, e a pesquisa de TPB está sendo seriamente negligenciada pelos governos em comparação com outras doenças mentais. Por exemplo, nos Estados Unidos 2:

a taxa de prevalência ao longo da vida de TPB na população é duas vezes a da esquizofrenia e transtorno bipolar combinados, e ainda assim o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) dedica menos de 2% das verbas atribuídas aos estudos dessas doenças para a pesquisa sobre TPB.

este artigo (Parte 2) discute o diagnóstico, as causas e o tratamento do TPB. O próximo artigo (Parte 3) analisa como o TPB está sendo seriamente negligenciado e estigmatizado na comunidade, inclusive por profissionais de saúde mental, e o que pode ser feito para lidar com isso, inclusive por gerentes de conhecimento. O artigo final (Parte 4) fornece informações sobre como apoiar efetivamente um parceiro, membro da família ou amigo com TPB.armado com a sua nova consciência e conhecimento, encorajo-o a, por sua vez, ajudar a melhorar a consciência e o conhecimento dos outros. A vida das pessoas depende disso.o TPB tem uma taxa de suicídio horrivelmente alta. Cerca de 10% das pessoas com TPB cometem suicídio em algum ponto 3, e as pessoas com TPB cometem suicídio mais frequentemente 4 do que a população em geral. No entanto, o TPB é uma das doenças mentais menos conhecidas, não só na comunidade geral, mas também entre os terapeutas.Pensando bem, é muito improvável que o meu amigo seja a primeira pessoa com TPB. Por exemplo, havia o colega de trabalho que teve as mudanças repentinas de humor e explosões de raiva que estão entre os critérios para um diagnóstico de TPB. Eu não interagi com esse colega o suficiente para saber se eles satisfizeram outros critérios da TPB, mas estou profundamente preocupado em pensar que eu conheci pessoas que estavam em alto risco de suicídio e não fizeram nada por causa da minha falta de consciência e conhecimento.

transtorno de Personalidade Borderline (TPB) diagnóstico, causas e tratamento

o que é TPB, e como é diagnosticado?o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) dos EUA fornece a seguinte introdução ao TPB:

Borderline personality disorder (BPD) is a serious mental disorder marked by a pattern of ongoing instability in moods, behavior, self-image, and functioning. Essas experiências muitas vezes resultam em ações impulsivas e relacionamentos instáveis. Uma pessoa com TPB pode experimentar episódios intensos de raiva, depressão e ansiedade que podem durar de apenas algumas horas a dias.

The American Psychiatric Association (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) has diagnostic criteria for BPD. O DSM-IV, publicado em 2000, enumera nove critérios, cinco (ou mais) dos quais uma pessoa deve satisfazer para ser diagnosticada com TPB. DSM-5, publicado em 2013, lista critérios revistos e mais detalhados. A Organização Mundial de Saúde (OMS) International Classification of Diseases (ICD-10) também identifica as características de um transtorno semelhante descrito.ao ler estes critérios, pense nos comportamentos da sua família, amigos e colegas de trabalho.

você reconhecer algum destes critérios na sua família, amigos, ou colegas de trabalho?embora meu amigo não tenha sido capaz de receber um diagnóstico formal, revisamos exaustivamente os critérios diagnósticos para todos os transtornos mentais e de personalidade, e pessoalmente Não tenho dúvidas de que ele tem TPB. Satisfaz oito dos nove critérios DSM-IV e satisfaz os critérios DSM-5 e ICD-10. Um artigo no New England Journal of Medicine afirma nossa abordagem 5, afirmando que ” o diagnóstico de TPB é mais facilmente estabelecido perguntando aos pacientes se eles acreditam que os critérios para o transtorno os caracterizam.”

um diagnóstico formal ainda seria desejável, especialmente porque o TPB pode existir ao lado ou ser confundido com outros transtornos, mas atualmente não temos essa opção. Aqui na China, a classificação Chinesa de transtornos mentais (CCMD) não identifica atualmente o TPB. Um study6 descobriu que outro transtorno de personalidade identificado em CCMD-3, transtorno de personalidade impulsiva (IPD), pode ter categorias de diagnóstico análogas a TPB no DSM, mas idealmente o CCMD deve ser atualizado para identificar especificamente TPB.

o que causa TPB?tal como acontece com outras doenças mentais, a evidência mostra que não existe uma causa específica única de TPB, mas que é o resultado de uma combinação de factores genéticos, de desenvolvimento, neurobiológicos e sociais 7.foi proposto um modelo biossocial para explicar o desenvolvimento do BPD8, onde as vulnerabilidades precoces são agravadas por fatores de risco ambiental. As vulnerabilidades são expressas inicialmente como impulsividade, em seguida, aumento da sensibilidade emocional, e mais tarde, mais extrema disregulação emocional, comportamental e cognitiva.acredita-se que um ambiente emocionalmente invalidante durante a infância seja um fator que leva ao desenvolvimento de TPB em pessoas com predisposição biológica para o transtorno, e o ambiente não precisa necessariamente tomar a forma de abuso ou negligência. No entanto, é difícil encontrar provas definitivas que corroborem esta opinião, uma vez que a maior parte da investigação sobre as causas da BDB só pode ser feita retrospectivamente.o TPB pode ser tratado?em tempos, pensava-se que as pessoas com TPB tinham poucas hipóteses de recuperação. No entanto, os avanços no tratamento significam que as perspectivas são agora muito mais positivas 9.o TPB é a única doença mental importante em que estudos baseados em evidências indicam terapia e não medicação como tratamento primário. No entanto, medicamentos podem ser usados em adição à terapia, por exemplo para gerenciar uma condição associada, tais como depressão grave. Surgiram duas escolas principais de Psicoterapia—Cognitiva-Comportamental e psicodinâmica—com uma série de abordagens distintas ao abrigo da each10.

abordagens Cognitivo-comportamentais

• a terapia Cognitivo-comportamental (TCC)

• terapia comportamental Dialética (DBT)

• treinamento de Sistemas para o emocional, a previsibilidade e a solução do problema (STEPPS)11

• Esquema-focused therapy (SFT)

Psicodinâmica abordagens

• Mentalization terapia (MBT)

• Transferência-focused therapy (TFP)

estas abordagens, a terapia de comportamento dialética (DBT) tem a maioria dos estudos demonstrando sua eficácia, com a revisão sistemática da Cochrane Colaboração constatando que existe evidência suficiente para a eficácia de DBT no tratamento de TPB.DBT foi criada por Marsha M. Linehan, uma inspiradora psicóloga dos Estados Unidos que se comprometeu a tentar fazer algo sobre a maior causa de suicídio. Linehan fundou o Instituto Linehan e a associated Behavioral Tech, que fornecem treinamento, certificação e outros recursos para terapeutas, diretórios terapeutas e outros recursos para pacientes e suas famílias.

para pessoas incapazes de acessar terapeutas treinados pelo DBT, também existem programas online inspirados pelo DBT, por exemplo, o DBT Path.

quão eficaz é a psicoterapia para TPB?

Um artigo na Psychiatric News, o serviço de notícias da Associação Americana de psiquiatria (APA), relata os resultados de uma recente revisão sistemática e meta-análise de psicoterapias para BPD:

psicoterapia Psicodinâmica e DBT eficácia comprovada para o tratamento de auto-mutilação, comportamento suicida, e geral da psicopatologia, bem como a redução de serviço de saúde em pacientes com BPD. No entanto, os efeitos do tratamento foram apenas modestamente superiores aos cuidados habituais, sugerindo que o tipo de psicoterapia utilizado para tratar o TPB, por si só, pode não ser tão importante quanto certos mecanismos partilhados subjacentes de terapia que são conducentes à melhoria.

os autores da revisão sistemática e do relatório de meta-análise sugerem que esses mecanismos importantes incluem coerência, consistência e continuidade, “porque fornecem estrutura cognitiva para um grupo de pacientes que carece de organização metacognitiva.”

A análise sugere que os resultados de alguns estudos podem ser inflado por “risco de viés (maior atenção a pacientes experimental braços) e de viés de publicação (a probabilidade de que os ensaios seriam publicados quando os resultados foram favoráveis ao experimental do braço).”

no entanto, um especialista em TPB que também é um ex-presidente da APA revisou o relatório e afirmou que “além das deficiências e problemas metodológicos na pesquisa existente, a notícia é geralmente boa para o tratamento psicoterapêutico do TPB.”

BPD: uma doença mental seriamente negligenciada e estigmatizada apesar dos avanços encorajadores no tratamento, o progresso está sendo prejudicado pelo subfinanciamento bruto da pesquisa de TPB12. Pessoas com TPB também estão sendo fortemente estigmatizadas na comunidade, inclusive por profissionais de saúde mental, o que afeta negativamente o tratamento13. O próximo artigo (Parte 3) irá analisar o que pode ser feito para resolver estes obstáculos a um tratamento eficaz, incluindo acções que os gestores de conhecimento podem considerar.

O artigo final (Parte 4) fornece informações sobre como apoiar efetivamente um parceiro, membro da família ou amigo com TPB.próximo artigo: o pior assassino em saúde mental de que provavelmente não sabe nada (parte 3). Como o TPB é uma doença mental seriamente negligenciada e fortemente estigmatizada, e o que pode ser feito para resolver isso, incluindo ações para gerentes de conhecimento a considerar.

Header image source: Mic445 on Flickr, CC BY 2.0.