Miíase cutânea

está confiante no diagnóstico?

• o Que você deve estar alerta para a história

Myiasis (do grego para voar, ‘myia’) é a infestação de tecido humano ou animal por larvas (larvas) de Diptera duas moscas com asas. As famílias comuns de Diptera envolvidas na miíase incluem Calliphoridae, Oestridae e Sarcophagidae. As larvas (também conhecidas como bots ou larvas) podem ser obrigatórias (i.e. as larvas podem usar tecidos vivos, carniça e matérias vegetais para o sustento), e parasitas acidentais (por exemplo, ingestão inadvertida).existem várias formas de miíase. Estes incluem:

• miíase cutânea (o foco deste capítulo).miíase Nasal (invasão de qualquer porção do tracto respiratório superior).Oftalmomíase externa (invasão da córnea, câmara anterior, corpo vítreo ou lente).

• entérico (isto é, intestinal).

• Urogenital.3 variantes clínicas de miíase cutânea são:

  1. Furúnculo Furuncular

  furúnculo inflamado de tamanho variável (também conhecido como “warble”) com um punctum central para respiração larva. A extremidade da larva pode ser visível no centro. Os doentes notam frequentemente uma espinhosa (sensação de movimento) e uma sensação dolorosa à medida que as larvas penetram na pele. A descarga serosanguínea ou purulenta do punctum não é incomum.2. Pápulas, nódulos ou tractos inflamatórios móveis inflamatórios ou subcutâneos. Os doentes observam frequentemente prurido moderado a extremo ou sensação de ardor. As larvas morrem geralmente dentro do tecido subcutâneo ou saem através de uma abertura na pele antes da pupação.3. Feridas (traumáticas) miíase

  ocorre em feridas abertas ou tecidos em decomposição. As moscas são atraídas pelo odor de feridas e infecções mucocutâneas crônicas (por exemplo, sinusite), e colocam centenas de ovos na área. Os factores de risco incluem feridas crónicas drenantes, infecções crónicas, doenças malignas cutâneas ulceradas, desnutrição e debilidade física e mental.

  a variante clínica depende da espécie de mosca (discutida em pormenor na “fisiopatologia”).a miíase ocorre em climas tropicais e subtropicais, ou meses de verão em climas temperados. Os ovos e / ou larvas destas moscas são transmitidos aos seres humanos através de contato ambiental direto (por exemplo, água e solo) ou vetores de insetos (por exemplo, mosca adulta, mosquitos, carraças, etc.). As larvas podem penetrar na pele intacta, feridas abertas e orifícios externos do corpo. O histórico de viagens para regiões endêmicas é importante para obter. As espécies voadoras variam ao redor do mundo.não são necessários exames laboratoriais. A contagem sanguínea completa pode demonstrar níveis elevados de eosinófilos e imunoglobulina (Ig) e, bem como uma contagem elevada de glóbulos brancos se houver infecção secundária. Culturas bacterianas do local da ferida podem ser usadas para guiar a terapia antimicrobiana sistémica.a histopatologia de

  demonstra uma infiltração celular mista com eosinófilos abundantes e uma larva num tracto rodeado por fibrose dérmica. A análise morfológica das larvas é útil na determinação da espécie de mosca (Figura 1).

  Figura 1.

  

  Localizado ultra-som de furúnculos ou extensões também podem demonstrar larvas.diagnóstico diferencial para a miíase furuncular inclui:

  1. Quisto epidérmico

  um quisto cutâneo benigno comum contendo queratina ou calcificação que geralmente se origina do infundibulum folicular. A maioria são nódulos lisos não inflamados com um pequeno poro central. Estas lesões podem ficar inflamadas e secondariamente infectadas.2. Abcesso

  uma cavidade contendo pus (ou seja, neutrófilos mortos) de uma causa primária infecciosa ou inflamatória. É geralmente associada a eritema e edema circundantes. A miíase Furuncular pode evoluir para um abcesso após infecção bacteriana secundária.3. Leishmaniose cutânea

  uma infecção parasitária de uma única célula transmitida pela mosca da areia. Pacientes apresentam pápulas vermelhas e placas que podem ocorrer espontaneamente, com cicatrizes atróficas. A leishmaniose mucocutânea pode levar a destruição significativa dos tecidos e desfiguração. Áreas de alto risco incluem África, Índia e Sudão.

  O diagnóstico diferencial da miíase migratória (infiltração) inclui:

  1. Migrans Cutaneous larva migrans

  a self-limiting nematode infection from hookworms (e.g., Ancylostoma, Uncinaria) excreted in fecal matter by hosts (usually infected dogs and cats, less commonly humans). A forma larvar é capaz de penetrar na epiderme, onde a infecção é geralmente confinada. É comum em viajantes que caminham descalços em praias do sudeste dos Estados Unidos, México, Caribe, América Central e do Sul, Sudeste Asiático, África e outros países tropicais.2. Corrente Larva (estrongiloidíase)

  uma infecção auto-limitante do nemátodo causada por estrongiloides estercoralis. As lesões cutâneas são pruríticas quando aparecem, e desaparecem em poucas horas. Sintomas gastrointestinais e pulmonares, e eosinofilia periférica, são comuns.3. Tinea corporis

  pergunte sobre uma história de contacto com animais ou indivíduos afectados. Procure por lesões anulares (redondas) com escala fina. Um teste de hidróxido de potássio pode ser realizado para visualizar elementos fúngicos microscópicos ou culturas fúngicas.4. Rabiscos (parasita Sarcoptes scabiei)

  pergunte sobre uma história de contacto próximo com alguém que teve um início agudo semelhante de prurido. Procurem tocas, especialmente nos dedos e nos dedos dos pés. As pápulas pruríticas estão muitas vezes localizadas dentro das zonas intertriginosas e no escroto nos homens.5. Dermatite de contacto

  pergunte sobre um historial de potenciais alérgenos de contacto, tais como novos produtos de limpeza ou cosméticos, protectores solares, vestuário ou sapatos. A dermatite de contacto é geralmente localizada a menos que o doente desenvolva uma resposta de hipersensibilidade (reacção Id). Quase nunca tem uma aparência serpiginosa.6. Eritema chronicum migrans (associado à doença de Lyme)

  um sinal patognomónico de infecção por Borrelia burgdorferi, que pode aparecer imediatamente ou semanas a meses após a infecção. Procurar uma placa eritematosa assintomática ampliada (aproximadamente 5cm) com eritema central ou limpeza. A serologia de Borrelia deve ser obtida e, se for positiva, o doente deve ser tratado com antibióticos sistémicos adequados.quem está em risco de desenvolver esta doença?a miíase é considerada a quarta infestação mais comum encontrada pelos viajantes. Miíase cutânea é a mais comum de todas as formas de miíase.os fatores de risco incluem viagens ou habitações de áreas endêmicas, particularmente em pessoas que passam quantidades significativas de tempo ao ar livre ou com contato prolongado com o solo (por exemplo, dormir, ajoelhar, rituais culturais, etc.) ou contato com animais hospedeiros infectados( por exemplo, gado, vida selvagem e animais domésticos), barreira cutânea comprometida (por exemplo, feridas abertas), má higiene, diabetes e debilidade física ou mental.qual é a Causa da doença?etiologia

etiologia

Fisiopatologia

Fisiopatologia

a fisiopatologia varia com as espécies envolvidas.1. Furuncular

aparece como furúnculos com punção central para a respiração das larvas. Exemplos são Dermatobia hominis (o humano botfly, Oestridae família, endêmicos da América Central e do Sul, a causa mais comum de myiasis na América do Norte), Cordylobia anthropophaga (a tumbu voar, Calliphoridae ou varejeira família, endêmicos da África sub-Sahariana), Cuterebra espécies (coelho botfly, comum nos Estados Unidos), e Wohlfahrtia vigília (Sarcophagidae família, comum no norte dos Estados Unidos). Estas larvas têm espinhos no corpo para evitar a remoção acidental do hospedeiro.Dermatobia hominis as mulheres adultas são de cor cinza-azul e medem 1,5 cm de comprimento. Ovos estão ligados ao abdômen de mosquitos, moscas menores e carraças (um processo conhecido como phoresis). As larvas eclodem quando entram em contacto com hospedeiros de sangue quente e entram através de folículos capilares ou da mordida do insecto portador em 10 minutos. Dermatobia miíase geralmente afeta a cabeça (por exemplo, couro cabeludo, face) e extremidades expostas.Cordylobia anthropophaga as fêmeas adultas são de cor amarela-marrom e medem 7-12 mm. os ovos são depositados na areia e no solo ou na roupa húmida, onde podem sobreviver mais de uma semana. As moscas são atraídas pelo odor da urina ou fezes. As larvas eclodem quase imediatamente após o contato com um hospedeiro humano quente e se enterram em pele intacta dentro de segundos a minutos. Pessoas em áreas endêmicas roupas de ferro ou cobertores para destruir ovos e evitar dormir no chão. C. anthropophaga myiasis geralmente afeta áreas vestidas, como a nádega, tronco e braços.a miíase Cuterebra geralmente afeta coelhos (hospedeiros naturais), roedores e humanos (principalmente nos Estados Unidos durante os meses de outono). Os ovos são depositados perto de habitats de coelhos e roedores.nos animais, os ovos eclodem em contacto com o hospedeiro e as larvas entram num orifício ou penetram na pele. Se os ovos eclodem perto da boca ou nariz do coelho, as larvas entram no trato respiratório superior, seguido pela cavidade pleural, diafragma e cavidade abdominal. Finalmente, migram para a derme. A infecção humana resulta muito provavelmente da penetração das larvas percutâneas após contacto com ovos na relva e arbustos. O ciclo de vida desta espécie em humanos é incerto. A miíase Cuterebra afeta mais frequentemente crianças na cabeça, pescoço e peito.as mulheres adultas da vigília Wohlfahrtia são de cor cinzenta, com um padrão distinto de três linhas de pontos negros no abdômen. Humanos e mamíferos são hospedeiros para esta espécie, e a infestação é semelhante a Dermatobia hominis e Cordylobia anthropophaga, apresentando-se como dezenas de furúnculos (aparência de placa). A expressão Manual é um pouco mais fácil com esta espécie, uma vez que os espinhos são muito menores. As crianças pequenas são mais frequentemente afectadas do que os adultos.2. Larvas migratórias (rastejantes) formam tractos ou túneis inflamatórios subcutâneos, e saem da pele através de um furúnculo (ou abcesso) ou morrem no tecido subcutâneo. Exemplos são Gasterophilus intestinalis (a família oestridae) e Hypoderma bovis (a família oestridae). Eles estão presentes em todo o mundo.as espécies Gastrofilus são comuns em cavalos e humanos que têm contacto com cavalos. As moscas são de cor amarela-castanha e medem até 17 mm. os ovos são depositados em crina de cavalo. As larvas enterram-se na epiderme, criando extensões inflamatórias serpiginosas pruríticas durante meses até que as larvas morram ou saiam da pele através de uma perfuração na barreira da pele.estas larvas são tipicamente maiores e mais lentas do que as infestações por nemátodos. Certas espécies de Gasterófilo (por exemplo, G. intestinalis, G. nigricornis) podem entrar na circulação por migração superficial ou ingestão. A invasão Visceral e a morte podem ocorrer por envolvimento de órgãos vitais.Hipoderma bovis e Hypoderma lineatum afectam o gado e os seres humanos que têm contacto com o gado em climas temperados. As moscas femininas assemelham-se a abelhas com faixas amarelo-preto-branco. Os ovos são depositados nos pêlos do gado. Em bovinos, as larvas entram nos tecidos subcutâneos através de folículos capilares ou da mucosa bucal. Nos seres humanos, as larvas só entram através desta última.durante vários meses, as larvas atravessam o tecido conjuntivo e migram para a gordura epidural (H. bovis) ou para o esófago (H. lineatum), e finalmente mover – se em direção à superfície da pele, antes de sair do hospedeiro através de uma perfuração na barreira da pele. Mialgias, artralgias, e parathesias não são incomuns. O envolvimento do sistema nervoso central e Visceral está associado a alta morbilidade e até mesmo a morte. Esta infestação intensa e dolorosa pode durar vários meses.3. As larvas habitam a superfície de feridas abertas ou tecidos subcutâneos. Exemplos são Cochliomyia hominivorax (Novo Mundo screwworm nos Estados Unidos e América do Sul, a família Calliphoridae), Chrysomyia bezziana (Velho Mundo screwworm na África Subsaariana, Ásia, Índia e Austrália; família Calliphoridae) e Wohlfahrtia magnifica (sarcophagid voar no norte de África, Europa, Médio Oriente e Rússia; Sarcophagidae família).as larvas de parafuso são a causa mais comum da miíase da ferida. As moscas Cordylobia (como discutido anteriormente) também podem causar miíase ferida.Cochliomyia e crisomyia screwwwworms causam infestação humana por contacto com ovos ou larvas de Cochliomyia (em animais domésticos) ou Crisomyia (em ovinos). As moscas fêmeas são atraídas pelo odor de feridas ou membranas mucosas (por exemplo, sinusite crónica), onde põem centenas de ovos que eclodem em menos de 24 horas. W. magnifica é uma mosca sarcófago que infecta humanos e mamíferos.o W. magnifica fly deposita larvas em sua primeira fase de desenvolvimento. Larvas de minhocas, bem como moscas sarcófagas, podem escorrer profundamente no tecido., centímetros), invadir profundamente o tecido até e incluindo cartilagem e osso, e pode entrar em estruturas vitais, causando a morte.larvas da família Calliphoridae (libelinha) são usadas para debridamento de feridas (i.e.implicações sistémicas e complicações Infecção secundária

2. Invasão de tecidos normais ou estruturas vitais

3. Desfiguração cosmética

4. Morte (pouco frequente, mas pode ocorrer com miíase ferida)

miíase cutânea pode ser complicada por superinfecção bacteriana secundária e tétano. Podem ser necessárias feridas e culturas de sangue se o doente demonstrar quaisquer sintomas infecciosos (por exemplo, febre, suores, rigidez, progressão da dor localizada, e eritema, etc.).a ferida invasiva ou miíase mucocutânea pode causar destruição significativa dos tecidos, desfiguração cosmética e envolver estruturas vitais. Miíase Cerebral pode ser fatal (tem sido relatado em crianças com infestação das fontanelas). Pode ser indicado um exame clínico pormenorizado com investigações radiográficas adequadas (por exemplo, ultra-sonografia).

Opções de Tratamento

as opções de Tratamento são apresentados na Tabela I.