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pode ser esmagador para ser solicitado a tomar decisões de cuidados de saúde para alguém que está morrendo e não é mais capaz de tomar suas próprias decisões. É ainda mais difícil se não tiver orientação escrita ou verbal (ver planeamento de cuidados avançados: directivas relativas aos cuidados de saúde). Como você decide que tipo de cuidado é certo para alguém? Mesmo quando você tem documentos escritos, algumas decisões ainda podem não ser claras, uma vez que os documentos podem não abordar todas as situações que você poderia enfrentar.

duas abordagens podem ser úteis. Uma é colocar-se no lugar da pessoa que está morrendo e tentar escolher como ele ou ela faria. Isto é chamado de julgamento substituído. Alguns peritos consideram que as decisões devem basear-se, sempre que possível, em juízos substituídos.outra abordagem, conhecida como melhor interesse, é decidir o que seria melhor para a pessoa moribunda. Isto é por vezes combinado com o julgamento substituído.se está a tomar decisões por alguém no fim da vida e está a tentar usar uma destas abordagens, pode ser útil pensar nas seguintes questões:ele ou ela expressou uma opinião sobre como alguém estava a ser tratado?quais eram os seus valores na vida? O que deu sentido à vida? Talvez estivesse perto da família, a vê—los crescer e a fazer memórias juntos. Talvez estar vivo fosse a coisa mais importante.

Como decisor sem orientação específica da pessoa que está a morrer, necessita de toda a informação possível sobre a qual basear as suas acções. Pode perguntar ao médico:

• O que podemos esperar que aconteça nas próximas horas, dias ou semanas se continuarmos o nosso tratamento actual?por que este novo teste está sendo sugerido?irá alterar o actual plano de tratamento?um novo tratamento ajudará o meu parente a melhorar?como mudaria o novo tratamento a sua qualidade de vida?vai dar mais tempo de qualidade com a família e amigos?Quanto tempo levará este tratamento para fazer a diferença?se optarmos por tentar este tratamento, podemos pará-lo a qualquer momento? Por alguma razão?quais são os efeitos secundários da abordagem que está a sugerir?se tentarmos este novo tratamento e ele não funcionar, o que acontece?se não tentarmos este tratamento, o que vai acontecer?a melhoria que vimos hoje é um sinal positivo ou apenas algo temporário?

é uma boa ideia ter alguém consigo ao discutir estas questões com o pessoal médico. Ter alguém a tomar notas ou a lembrar-se de detalhes pode ser muito útil. Se não estiver claro sobre algo que lhe é dito, não tenha medo de pedir ao médico ou enfermeira para repeti-lo ou para dizê-lo de outra forma que faça sentido para si. Continue a fazer perguntas até ter toda a informação que precisa para tomar decisões. Certifique-se de que sabe como contactar um membro da equipa médica se tiver uma pergunta ou se a pessoa a morrer precisa de alguma coisa.por vezes, toda a família quer estar envolvida em todas as decisões. Talvez seja a tradição cultural da família. Ou, talvez a pessoa morrendo não escolheu uma pessoa para fazer escolhas de cuidados de saúde antes de se tornar incapaz de fazê-lo. Isso não é incomum, mas faz sentido escolher uma pessoa para ser o contato ao lidar com o pessoal médico. Os médicos e enfermeiras vão gostar de ter de telefonar a uma só pessoa.

mesmo se um membro da família é nomeado como o decisor, é uma boa idéia, tanto quanto possível, ter um acordo familiar sobre o plano de cuidados. Se você não pode concordar com um plano de cuidados, um decisor, ou mesmo um porta-voz, a família pode considerar um mediador, alguém treinado para trazer pessoas com opiniões diferentes para uma decisão comum.em todo o caso, assim que fique claro que o paciente está se aproximando do fim da vida, a família deve tentar discutir com a equipe médica qual a abordagem de cuidados de fim de vida que deseja para o seu membro da família. Dessa forma, a tomada de decisões para situações cruciais pode ser planejada e pode se sentir menos apressada.

preocupações comuns de fim de vida

talvez você esteja agora confrontado com fazer escolhas de fim de vida para alguém próximo de você. Você pensou nos valores e opiniões dessa pessoa, e pediu à equipe de saúde para explicar o plano de tratamento e o que você pode esperar que aconteça.mas, há outras questões que são importantes de entender no caso de surgirem. E se a pessoa moribunda começar a ter dificuldade em respirar e um médico disser que pode ser necessário um ventilador? Talvez um membro da família queira que a equipa de saúde faça tudo o que for possível para manter este parente vivo. O que é que isso envolve? Ou, e se os membros da família não concordarem com os cuidados de fim de vida ou discordarem do médico? O que acontece depois?

Aqui estão algumas outras questões comuns de fim de vida. Eles dar-lhe-ão um entendimento geral e podem ajudar as suas conversas com os médicos.se alguém diz “fazer tudo o que for possível” quando alguém está a morrer, o que significa isso? Isto significa que, se alguém está morrendo, todas as medidas que podem manter os órgãos vitais funcionando será tentado—por exemplo, usando um ventilador para suportar a respiração ou iniciar a diálise por insuficiência renal. Tal suporte de vida pode, por vezes, ser uma medida temporária que permite ao corpo curar-se e começar a trabalhar normalmente de novo. Não se destina a ser usado indefinidamente em alguém que está morrendo.o que pode ser feito se o coração de alguém parar de bater (paragem cardíaca)? A RCP (reanimação cardiopulmonar) pode por vezes reiniciar um coração parado. É mais eficaz em pessoas que eram geralmente saudáveis antes de seu coração parar. Durante a RCP, o médico empurra repetidamente o peito com grande força e periodicamente coloca ar nos pulmões. Choques eléctricos (chamados desfibrilação) também podem ser utilizados para corrigir um ritmo cardíaco anormal, e alguns medicamentos também podem ser administrados. Embora não seja geralmente mostrado na televisão, a força necessária para a RCP pode causar costelas quebradas ou um pulmão colapsado. Muitas vezes, a RCP não tem sucesso em adultos mais velhos que têm múltiplas doenças crônicas ou que já são frágeis.e se alguém precisar de Ajuda para respirar ou tiver parado completamente a respiração (paragem respiratória)? Se um doente tiver problemas respiratórios muito graves ou tiver parado de respirar, pode ser necessário um ventilador. Um ventilador força os pulmões a funcionar. Inicialmente, isso envolve entubação, colocando um tubo ligado a um ventilador pela garganta abaixo na traqueia ou traqueia. Como este tubo pode ser bastante desconfortável, as pessoas são muitas vezes sedadas com medicamentos intravenosos muito fortes. Podem ser utilizados sistemas de retenção para evitar que retirem o tubo. Se a pessoa precisa de apoio do ventilador por mais de alguns dias, o médico pode sugerir uma traqueotomia, às vezes chamada de traqueotomia (rima com “make”). Este tubo é então ligado ao ventilador. Isto é mais confortável do que um tubo pela garganta abaixo e pode não precisar de sedação. Inserir o tubo na traqueia é uma cirurgia ao lado da cama. Uma traqueotomia pode levar riscos, incluindo um pulmão colapsado, um tubo de traqueotomia, ou hemorragia.como posso ter a certeza que o pessoal médico sabe que o paciente tem uma ordem de não reanimação? Informe o médico responsável logo que o doente ou a pessoa que toma decisões em matéria de cuidados de saúde decida que a RCP ou outros procedimentos de suporte de vida não devem ser realizados. O médico irá então escrever isso no gráfico do paciente usando termos como DNR (não ressuscitar), DNAR (não tentar ressuscitar), e (permitir a morte Natural), ou DNI (não intubar). Os formulários DNR variam de Estado para estado e estão geralmente disponíveis online.se os cuidados de fim de vida forem prestados em casa, é necessário um DNR especial não hospitalar, assinado por um médico. Isto garante que, se técnicos médicos de emergência (EMTs) são chamados para a casa, eles vão respeitar os seus desejos. Certifique-se de que é mantido em um lugar proeminente para que os paramédicos possam vê-lo. Sem um DNR não hospitalar, em muitos estados, os EMTs são necessários para realizar RCP e técnicas similares. A equipe de cuidados paliativos pode ajudar a determinar se uma condição médica é parte do processo normal de morte ou algo que precisa da atenção dos EMTs.as ordens de DNR não interrompem todo o tratamento. Só significa que a reanimação e o ventilador não serão utilizados. Estas ordens não são permanentes—podem ser alteradas se a situação mudar.os pacemakers (ou dispositivos semelhantes) devem ser desligados quando alguém está a morrer? Um pacemaker é um dispositivo implantado sob a pele no peito que mantém um batimento cardíaco regular. Não vai manter uma pessoa a morrer viva. Algumas pessoas têm um implante cardioverter desfibrilador (ICD) sob a pele. Um ICD choca o coração de volta ao ritmo regular quando necessário. O ICD deve ser desligado no momento em que o Suporte de vida já não é desejado. Isto pode ser feito ao lado da cama sem cirurgia.o que significa se o médico sugere um tubo de alimentação? Se um paciente não pode ou não quer comer ou beber, o médico pode sugerir um tubo de alimentação. Enquanto um paciente se recupera de uma doença, obter nutrição temporariamente através de um tubo de alimentação pode ser útil. Mas, no final da vida, um tubo de alimentação pode causar mais desconforto do que não comer. Para pessoas com demência, a alimentação por tubo não prolonga a vida nem previne a aspiração.à medida que a morte se aproxima, a perda de apetite é comum. Os sistemas corporais começam a desligar-se, e fluidos e alimentos não são necessários como antes. Alguns especialistas acreditam que neste momento poucos nutrientes são absorvidos de qualquer tipo de nutrição, incluindo aqueles recebidos através de um tubo de alimentação. Além disso, depois de um tubo de alimentação é inserido, a família pode precisar tomar uma decisão difícil sobre quando, ou se, para removê-lo.se a alimentação do tubo for testada, podem utilizar-se dois métodos. No primeiro, um tubo de alimentação, conhecido como um tubo nasogástrico ou NG, é roscado através do nariz até o estômago para dar nutrição por um curto período de tempo. Às vezes, o tubo é desconfortável. Alguém com um tubo NG pode tentar removê-lo. Isso geralmente significa que a pessoa tem que ser contida, o que pode significar amarrar suas mãos à cama.se for necessário alimentar o tubo por um período prolongado, então um tubo gástrico ou G é colocado directamente no estômago através de uma abertura feita no lado ou abdómen. Este segundo método é por vezes chamado de tubo PEG (gastrostomia endoscópica percutânea). Ele carrega riscos de infecção, pneumonia e náuseas.a alimentação manual (por vezes designada por alimentação oral assistida) é uma alternativa à alimentação com tubos. Esta abordagem pode ter menos riscos, especialmente para pessoas com demência.alguém que está a morrer deve ser sedado? Às vezes, para pacientes muito perto do fim da vida, o médico pode sugerir sedação para controlar os sintomas que não estão respondendo a outros tratamentos e ainda estão fazendo o paciente desconfortável. Isto significa utilizar medicamentos para colocar o doente em estado de sono. Muitos médicos sugerem continuar a usar medidas de conforto como medicamentos para a dor, mesmo que a pessoa moribunda seja sedada. Os sedativos podem ser parados a qualquer momento. Uma pessoa que está sedada ainda pode ser capaz de ouvir o que você está dizendo—então tente continuar falando diretamente, não sobre ele ou ela. Não digas coisas que não queres que o paciente ouça.os antibióticos são úteis quando alguém está a morrer? Os antibióticos são medicamentos que combatem infecções causadas por bactérias. Infecções respiratórias inferiores (tais como pneumonia) e infecções do tracto urinário são muitas vezes causadas por bactérias e são comuns em pessoas mais velhas que estão morrendo. Muitos antibióticos têm efeitos colaterais, então o valor de tentar tratar uma infecção em uma pessoa moribunda deve ser pesado contra quaisquer efeitos colaterais desagradáveis. Se alguém já está morrendo quando a infecção começou, dar antibióticos provavelmente não vai impedir a morte, mas pode fazer a pessoa se sentir mais confortável.os doentes têm o direito de recusar o tratamento? Optar por interromper um tratamento que não cure ou controle uma doença, ou decidir não iniciar um novo tratamento, é completamente legal—se a escolha é feita pela pessoa que está morrendo ou pela pessoa que toma decisões de cuidados de saúde. Algumas pessoas pensam que isto é como permitir que a morte aconteça. A lei não considera que recusar tal tratamento seja suicídio ou eutanásia, às vezes chamada de morte por misericórdia.o que acontece se eu e o médico tivermos opiniões diferentes sobre o cuidado de alguém que está a morrer? Às vezes, a equipe médica, o paciente e os membros da família discordam sobre uma decisão de cuidados médicos. Isso pode ser especialmente problemático quando a pessoa moribunda não pode dizer aos médicos que tipo de cuidados de fim de vida ele ou ela quer. Por exemplo, a família pode querer um tratamento mais ativo, como a quimioterapia, do que os médicos pensam que será útil. Se houver uma diretiva prévia que explique as preferências do paciente, essas diretrizes devem determinar os cuidados.sem a orientação de uma directiva prévia, em caso de desacordo sobre os cuidados médicos, pode ser necessário obter um segundo parecer de um médico diferente ou consultar o Comité de ética ou o representante do doente, também conhecido como provedor de Justiça, do hospital ou da instalação. A consulta de cuidados paliativos também pode ser útil. Um árbitro (mediador) pode, por vezes, ajudar pessoas com diferentes pontos de vista a chegar a acordo sobre um plano.o médico não parece familiarizado com a opinião da nossa família sobre a morte. O que devemos fazer? A América é um rico caldeirão de religiões, raças e culturas. Enraizada em cada tradição estão as expectativas sobre o que deve acontecer quando uma vida se aproxima do seu fim. É importante para todos os envolvidos nos cuidados de um paciente para entender como cada fundo familiar pode influenciar as expectativas, necessidades e escolhas.o seu historial pode ser diferente do do médico com quem trabalha. Ou, você pode estar acostumado a uma abordagem diferente para tomar decisões de cuidados de saúde no final da vida do que sua equipe médica. Por exemplo, muitos prestadores de cuidados de saúde olham para uma única pessoa—a pessoa moribunda ou o seu representante escolhido—para importantes decisões de cuidados de saúde no final da vida. Mas, em algumas culturas, toda a família imediata assume esse papel.é útil discutir as suas tradições pessoais e familiares com os seus médicos e enfermeiras. Se existem costumes religiosos ou culturais em torno da morte que são importantes para você, certifique-se de dizer aos seus prestadores de cuidados de saúde.saber que estas práticas serão honradas pode confortar a pessoa moribunda. Informar o pessoal médico antes do tempo também pode ajudar a evitar confusão e mal-entendidos quando a morte ocorre. Certifique-se de que compreende como as opções médicas disponíveis apresentadas pela equipa de cuidados de saúde se encaixam nos desejos da sua família de cuidados de fim de vida.comunicar com a sua equipa de cuidados de saúde certifique-se que a equipa de cuidados de saúde sabe o que é importante para a sua família em torno do fim da vida. Você pode dizer: na minha religião, nós . . . (então, descreva suas tradições religiosas em relação à morte).de onde viemos . . . (diga que costumes são importantes para você no momento da morte).na nossa família, quando alguém está a morrer, preferimos . . . (descreva o que espera que aconteça).

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For More Information About Health Care Decisions at the End of Life

Este conteúdo é fornecido pelo NIH National Institute on Aging (NIA). Os cientistas da NIA e outros peritos analisam este conteúdo para garantir a sua exactidão e actualização.conteúdo revisto: 17 de Maio de 2017