O efeito da hioscina butilbromide na dilatação cervical durante a labor | Medicina Universitaria

introdução

O trabalho é um evento fisiológico sequencial. Integra as mudanças que ocorrerão no miométrio, decidua e colo do útero, que ocorrem durante um período de dias, ou mesmo semanas. As alterações bioquímicas surgem antes do início das contracções uterinas e da dilatação cervical.1 parto no termo, supõe a libertação de fatores inibidores que afetam a gravidez e o miométrio, que desencadeia um processo ativo através de estimuladores uterinos.2 diferentes substâncias intervêm durante o trabalho, como prostaglandinas (PG), estrogénios e oxitocina, entre outros.

era costume seguir a evolução natural do trabalho SEM a aplicação de qualquer método para acelerá-lo (manipulação passiva do trabalho), ou com o uso de medicamentos que o aceleram (manipulação ativa do trabalho).2

no início do século XX, em 1906, o primeiro uterotônico foi descoberto, a ocitocina. Não foi até 1911,quando sua implementação começou a acelerar o trabalho.2 oxitocina é um nonapeptídeo Cíclico obtido por síntese química. Sua forma sintética é idêntica à de um hormônio armazenado na hipófise posterior, que estimula fortemente o músculo liso do útero no final da gravidez, durante o parto e imediatamente após o parto. Durante esta fase, os receptores da oxitocina no miométrio aumentam. Esta é uma hormona de acção rápida, com um período latente inferior a um minuto após a aplicação intravenosa e entre 2 e 4min após a injecção intramuscular.3 Na fase ativa do primeiro período de trabalho de parto, a ocitocina é comumente utilizada, em pacientes que necessitam dela, a fim de causar contrações uterinas e regularizar sua frequência.4

em alguns países, além do acima descrito, outros medicamentos foram utilizados para encurtar o trabalho de parto, tais como drotaverina e n-butilbrometo de hioscina (BBH).Esta é parte de um grupo de derivados escopolamina, que são antagonistas muscarínicos e têm efeitos anti-espasmódicos. Inibe a actividade colinérgica nos gânglios linfáticos abdominais e pélvis parassimpáticos, afectando o músculo liso do tracto digestivo, urinário, biliar, feminino e especialmente sobre o plexo uterino–cervical 5,o que explica o seu efeito na dilatação cervical. No entanto, isso ainda não foi claramente afirmado.6

Este medicamento não tem efeitos sobre a contractibilidade uterina; não atravessa a barreira hemato-encefálica e a sua fixação às proteínas é muito baixa, com uma distribuição muito rápida; após administração intravenosa, o tempo de acção é de cerca de 10min, com um pico de 20 a 60min e uma vida média que varia entre 4 e 5h.7 a sua principal forma de excreção é renal. Não foram demonstrados efeitos adversos durante a gravidez ou aleitamento; no entanto, a sua utilização é recomendada com precaução durante o primeiro trimestre de gravidez. Os efeitos secundários incluem: boca seca, rubor facial, perda intermitente de reflexos de acomodação, retenção urinária e obstipação.6

tem havido poucos estudos nos quais o uso de BBH foi avaliado para encurtar o trabalho. Estes têm relatado a redução do tempo de trabalho em comparação com o grupo de controle que recebeu placebo,5 e um estudo comparou sua eficácia versus oxitocina.O objetivo do nosso estudo foi comparar a eficácia e segurança de BBH versus placebo durante o trabalho de parto.

Materiais e métodos

Um estudo randomizado estudo experimental foi concebido, em que pacientes com mais de 18 anos foram incluídos, com uma gravidez a termo (que duraram 37-42 semanas), independente da paridade, com apresentação cefálica, com um clinicamente adequada da pelve para o trabalho, onde não havia nenhuma evidência de macrossomia (estimativa de peso fetal mais de 4000g) e que foram, no primeiro período de trabalho na fase ativa (dilatação de 4 cm ou mais) com a regular a atividade uterina (3-4 contrações em 10 minutos). Excluímos todos os pacientes que precisavam completar o parto abdominalmente devido a causas diferentes.os doentes elegíveis para este estudo foram escolhidos aleatoriamente para receber tratamento activo com BBH versus um placebo utilizando uma amostragem de duas proporções, numa população infinita, com uma potência de 90% para detectar a diferença de 30% entre os grupos do estudo; foi estabelecido um nível estatisticamente significativo de 0, 05. Nestas instalações foi calculada uma amostra de 40 doentes por grupo.o estudo incluiu um total de 86 mulheres que cumpriram os critérios de inclusão e que foram ao Serviço de emergência do Dr. José E. González ” Hospital Universitário para a resolução de sua gravidez entre junho de 2009 e julho de 2010. Todos os pacientes assinaram um consentimento informado.

Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em um dos dois grupos: o grupo de casos, com 43 pacientes que foram administradas 20mg da neogama / BBH (diluída em 9ml de solução salina) por via intravenosa, em duas ocasiões, com intervalo de 1h, e o grupo de controlo com 43 pacientes a quem foi administrado um placebo (10 ml de solução salina) na mesma dosagem e intervalo. Após cada dose, foi realizada monitorização da frequência cardíaca fetal e materna e os doentes foram questionados sobre os efeitos secundários. O progresso do trabalho foi avaliado de forma convencional, monitorando o tempo de cada período de trabalho, além dos eventos que ocorrem durante a sua evolução (ruptura espontânea de membranas, analgesia, aplicação de fórceps, etc.). Também o peso no nascimento, Apgar e Capurro foram avaliados. As complicações maternas e fetais foram avaliadas (atonia uterina, lágrimas vaginais e perineais, etc.) após o parto. Medições de tendência Central foram utilizadas e a duração de cada período de trabalho foi determinada.

As diferenças entre os grupos foram comparadas com o teste exato de χ2 ou Fisher no caso de variáveis categóricas e com o teste t do estudante para variáveis contínuas.resultados

um total de 90 doentes foram incluídos no estudo. Destes, descartamos dois pacientes do grupo de casos e dois do grupo controle, porque se tornou necessário que eles tivessem um parto abdominal. As condições cervicais do grupo placebo aquando da entrada foram: dilatação de 5, 6±1.5cm, 73±11% de defacement e índice Bishop de 8,8±1,2. E no grupo BBH foram: dilatação de 5,2±1,3 cm, defacement de 72±11% e índice de Bispo de 8,6±1,2. Após comparação destas variáveis, não houve diferença estatisticamente significativa, o que indica que estes dois grupos eram homogêneos (Tabela 1).