O spot de urina proteína/creatinina razão é simples, rápido e barato método para o monitoramento de pacientes com luz-cadeia de mieloma múltiplo

a eletroforese de Proteínas de 24 h de coleta de urina (UPEP) é considerado o método padrão para o seguimento de pacientes com luz-cadeia de mieloma múltiplo . O ensaio da cadeia de luz sem soro (SFLCA) tem sido cada vez mais utilizado nesta população , e em doentes individuais regista-se bem com proteinúria . Além disso, a SFLCA também é geralmente mais sensível do que os estudos de urina, incluindo electroforese de imunofixação para detectar a doença residual mínima da cadeia luminosa . No entanto, a SFLCA é cara, e devido à variação inter-paciente no metabolismo renal de cadeias leves, a quantidade de proteinúria não pode ser prevista pela concentração de SFLC . Como a proteinúria se correlaciona melhor com a disfunção renal do que a SFLC e pode ser causada por outros fatores que não cadeias leves, a medição em série da proteinúria urinária ainda é considerada essencial .

a razão proteína / creatinina da urina no local (SUPCR) substituiu cada vez mais a urina de 24-h em doentes com proteinúria de várias causas , mas não foi examinada em doentes com mieloma múltiplo. Como as cadeias de luz livres têm uma semi-vida de 2-6 h, o SUPCR é teoricamente ideal para medir a resposta ao tratamento dentro de dias após o início da terapia, e além disso, pode ser econômica e serialmente medido com resultados rapidamente disponíveis. Neste relatório, cinco doentes com mieloma múltiplo de cadeia ligeira foram seguidos pelo SUPCR e pela SFLCA. Nos doentes 1 e 2 (Figura 1A E B), a doença progressiva e a resposta subsequente à terapêutica foram detectadas com precisão pelo SUPCR e de acordo com as alterações na SFLCA. No doente 3 (Figura 1C), o bortezomib foi adicionado à talidomida e à dexametasona devido ao agravamento da insuficiência renal. O Serial SUPCR demonstrou que a proteinúria diminuiu após cada ciclo de bortezomib seguido de uma recuperação durante cada período de repouso de 10 dias. As mudanças nos níveis de SFLC são bastante paralelas. Um exame da medula óssea mostrou substituição extensa por mieloma múltiplo, confirmando resistência ao tratamento.Fig. Em resposta ao tratamento, a taxa de proteína/creatinina na urina foi de 1

oente 4 teve três SFLCA consecutivas em que os níveis livres da cadeia de luz kappa foram ligeiramente aumentados, variando de 14, 2 a 15, 3 mg/dL (nl <1, 94 mg/dL). Durante este mesmo intervalo, duas amostras SUPCR foram dramaticamente elevadas em 5, 2 e 6, 0 mg/mg (nl <0, 3 mg/mg). O UPEP da amostra de urina pontual mostrou que 79% da proteinúria era monoclonal. Como a proteinúria monoclonal foi desproporcionalmente mais elevada do que os resultados ligeiramente anormais da SFLCA, a SFLCA foi repetida utilizando diluições mais elevadas, e a concentração correta da SFLC foi considerada cerca de 10 vezes mais elevada. Os resultados falsamente Baixos foram atribuídos ao “excesso de antigénios”.o doente 5 foi referido com mieloma de cadeia ligeira lambda e com deterioração do desempenho. Na sua primeira visita, a cadeia de luz lambda livre foi de 90 mg / dL (nl <2, 63 mg/dL), mas o SUPCR aumentou acentuadamente com 5, 7 mg/mg. O UPEP da urina mostrou que a maior parte da proteína era albumina indicativa de uma lesão glomerular. Uma biópsia da pele mostrou amilóide.estes resultados preliminares sugerem que o SUPCR pode ser utilizado para monitorizar a resposta em doentes com proteinúria de cadeia ligeira e, ao contrário do SFLCA, pode detectar outras causas de proteinúria que podem ser avaliadas posteriormente pela electroforese. O SUPCR também pode identificar pacientes em que a SFLCA é falsamente baixa devido ao excesso de antigénios.declaração de conflito de interesses. Nenhuma declarada.