O tratamento de uma doente com uma massa de tecido mole Vascular solitária no Hallux

uma mulher de 62 anos de idade apresentou uma queixa principal de um crescimento de tecido mole no seu dedo grande esquerdo. Ela relatou que a lesão era vermelha, aumentada e sangrava com pressão. Havia uma pequena quantidade de drenagem na ligadura que ela usou para proteger o pé no trem de sapato. A lesão começou após uma perfuração com um pau enquanto ela estava a jardinar no verão anterior. A lesão esteve presente durante vários meses e, em seguida, caiu quando ela estava usando sapatos de biqueira fechada no inverno. A área da massa do tecido mole tinha quase cicatrizado, com excepção de uma pequena área de calo descolorado. Gradualmente, a lesão se repetiu ao longo dos últimos meses. A história clínica anterior do doente incluía hipertensão, hipertiroidismo, hiperlipidemia, glucose em jejum e sinusite. Os seus medicamentos incluíram aspirina, vitamina D, estradiol, hidroclorotiazida, levotiroxina, losartan (Cozaar, Merck) e sinvastatina (Zocor, Merck). O seu passado cirúrgico incluiu uma histerectomia. Ela negou o uso de tabaco ou drogas ilícitas, e relatou o uso raro de álcool. O exame físico revelou uma grande lesão pedunculada estendendo-se do aspecto medial plantar do hallux esquerdo. A lesão foi medida com aproximadamente 0, 9 cm de diâmetro, com um pedúnculo de 0, 3 cm. Era vermelho, sangrava facilmente com pressão e tinha maceração envolvente. Removi a lesão com excisão cirúrgica completa.

questões-chave a considerar

1. Em que populações de doentes ocorrem estas lesões?2. Quais são as causas potenciais?3. Quais são os diagnósticos diferenciais?4. Quais são as modalidades de tratamento recomendadas?

respondendo às principais questões de diagnóstico

1. Os granulomas piogénicos são comuns em crianças, Adultos Na Casa dos 20 anos e mulheres grávidas.2. As causas mais comuns do granuloma piogénico incluem trauma e fatores hormonais.3. Os diagnósticos diferenciais para o granuloma piogénico incluem angioceratoma, angiomatose bacilar, carcinoma basocelular e melanoma nodular.4. As modalidades de tratamento recomendadas para o granuloma piogénico são a excisão cirúrgica completa ou cauterização com nitrato de prata.

o que deve saber sobre o Granuloma Piogénico

a análise patológica revelou a presença de um granuloma piogénico. Os granulomas piogénicos são lesões vasculares relativamente comuns que surgem na pele e na mucosa oral. Os investigadores mostraram que estas lesões resultam de irritação, trauma ou factores hormonais.1,2 as lesões tipicamente apresentam-se como um único papule vermelho, úmido ou nódulo que sangra facilmente. Os granulomas piogénicos tendem a apresentar-se subitamente e a crescer rapidamente ao longo de algumas semanas. Granulomas piogénicos são também conhecidos como hemangioma capilar lobular, hemangioma do tipo tecido de granulação, hemangioma eruptivo, granuloma gravidário e tumores de gravidez. Os granulomas piogénicos são mal designados, uma vez que não são nem infecciosos nem granulomatosos. Autores sugeriram que o nome mais apropriado para este neoplasma é hemangioma capilar lobular porque as lesões consistem de aglomerados lobulares de capilares em um estroma denso, acompanhado por um infiltração inflamatória.3 granulomas Piogénicos mais comumente presentes como pápulas solitárias ou nódulos com uma superfície vermelha brilhante ou húmida que sangra facilmente com pressão. As lesões desenvolvem-se frequentemente rapidamente ao longo de algumas semanas. O tamanho das lesões varia de vários milímetros a alguns centímetros. Algumas lesões podem ser pedunculadas e bastante grandes. As lesões podem apresentar uma pequena quantidade de drenagem que leva à maceração e formação da crosta dos tecidos moles normais circundantes. As lesões mais antigas desenvolvem frequentemente uma superfície ulcerada ou áreas de necrose. Resolvendo lesões presentes como pápulas fibrosas e moles. As lesões ocorrem em vários locais, incluindo a cabeça, pescoço, mucosa oral e áreas propensas a trauma, incluindo os dígitos e pé plantar. Os autores relataram várias formas variantes de piogênica granuloma incluindo disseminada piogênica granuloma, piogênica granuloma com satellitosis, intravenosa piogênica granuloma, subcutânea piogênica granuloma, eruptiva piogênica granuloma e medicação-granuloma induzido.4-9

informações atuais sobre etiologia, fisiopatologia e Epidemiologia

um granuloma piogénico geralmente surge secundário a irritação local de baixo grau e/ou lesão traumática. Os factores hormonais desempenham um papel, bem como com o granuloma piogénico que frequentemente se apresenta durante a gravidez e menos frequentemente com o uso de contraceptivos orais. O efeito proliferativo dos estrogénios contribui teoricamente para o desenvolvimento destas lesões.Para além de traumatismos e factores hormonais, os investigadores referiram vários outros factores de desencadeamento para o desenvolvimento de granuloma piogénico, incluindo laser de Corante pulsante, retinóides sistémicos e tópicos, antirretrovíricos, quimioterapia, eritropoetina e terapêutica anti-reumatológica.11-22 a fisiopatologia específica para o desenvolvimento do granuloma piogénico é desconhecida. Apesar de seu nome, granulomas piogênicos não têm uma etiologia infecciosa. Não se sabe se os granulomas piogênicos são um processo reativo ou um tumor. Estudos sugeriram malformações virais, arteriovenosas, produção anormal de factores de crescimento angiogénicos e anomalias citogénicas para desempenhar um papel no desenvolvimento do granuloma piogénico.23-27Godfraind e colegas mostraram que um granuloma piogénico é mais um processo reactivo resultante de lesão tecidular seguido de uma resposta diminuída à cicatrização da ferida durante a qual o crescimento vascular resulta dos receptores da tirosina-cinase e da Via do óxido nítrico.Outros factores etiológicos específicos que desempenham um papel no desenvolvimento do granuloma piogénico incluem a tumorigénese secundária à sobre produção dos factores de transcrição pATF2 e STAT324, e a angiogénese com a expressão de óxido nítrico endotelial, CD34 e CD105/endoglin.23,25 granulomas Piogénicos são lesões cutâneas comuns que representam 0, 5% de todos os nódulos cutâneos em crianças e ocorrem em até 5% das gravidezes.9,28 nas crianças, há uma proporção de 3: 2 homens: mulheres.No entanto, em adultos, os granulomas piogénicos são mais comuns nas mulheres devido a lesões durante a gravidez.Os granulomas Piogénicos ocorrem mais frequentemente na segunda década de vida em adultos e cerca de 6 anos de idade em crianças.30

A Guide To Making A Differential Diagnosis

Differential diagnoses for pyogenic granuloma include angioceratoma, bacillarial angiomatosis, basocelular carcinoma and nodular melanoma.31 Angioqueratomas são lesões capilares cutâneas benignas que apresentam como pequenas pápulas vermelhas a azuis com hiperqueratose. Estas lesões são tipicamente menores, de crescimento mais lento e muitas vezes múltiplas em comparação com granulomas piogénicos maiores, de rápido crescimento e solitários.A angiomatose Baínilar é uma lesão proliferativa vascular associada à infecção por Bartonela. Ocorre mais comumente em indivíduos imunocomprometidos com história de infecção por HIV, transplante de órgãos, leucemia ou quimioterapia.A angiomatose Baínilar tem uma aparência idêntica ao granuloma piogénico, mas tende a ocorrer em maior número. O carcinoma basocelular é um neoplasma Maligno da pele proveniente da camada basocelular da epiderme. Carcinoma basocelular é a forma mais comum de câncer de pele. Apresenta-se tipicamente como uma pápula com telangiectasia e as lesões podem tornar-se ulceradas.O carcinoma basocelular cresce a um ritmo lento em comparação com o rápido crescimento do granuloma piogénico. O melanoma Nodular apresenta-se como um nódulo vermelho, preto ou colorido da pele que pode ter uma superfície lisa, rugosa ou ulcerada.O melanoma Nodular é o tipo mais agressivo de melanoma com células malignas que proliferam para baixo através da pele. É o tumor mais importante para diferenciar do granuloma piogénico.

o que você deve saber sobre o tratamento de Granulomas Piogénicos

quando se trata de granulomas piogénicos, existem várias modalidades de tratamento não cirúrgico, incluindo agentes tópicos, cautério químico e injecções intralesionais. Tanto o imiquimod creme tópico como o gel de alitretinoína (Panretin, Eisai) são alegadamente tratamentos tópicos de sucesso para o granuloma piogénico.33,34 cauterização química com nitrato de Prata e fenol tópico são opções de tratamento, embora uma taxa de recorrência de até 43,5 por cento ocorreu com o tratamento com cautério.29,35,36 além disso, agentes esclerosantes injectáveis, Esteróides intralesionais, bleomicina intralesional e terapia fotodinâmica com injecção intralesional de ácido 5-aminolevulínico são alegadamente bem sucedidos nas modalidades de tratamento para granuloma piogénico e lesões recorrentes.37-40 Following a retrospective review of treatment modalities, Lee and colleagues recommended cauterization with silver nitrate as the initial non-surgical treatment for pyogenic granuloma.41 existem várias opções cirúrgicas para o tratamento do granuloma piogénico. Estes tratamentos incluem barbear, ponche, curetagem e excisão do bisturi. Pesquisadores também mostraram várias modalidades de laser, bem como criocirurgia, para serem bem sucedidas modalidades de tratamento para o granuloma piogênico.42,43 excisão cirúrgica completa tem a menor taxa de recorrência em 2,94 por cento e é a modalidade de tratamento recomendada para lesões menores em áreas não cosmeticamente sensíveis.Em conclusão, os granulomas Piogénicos ocorrem frequentemente, lesões cutâneas benignas que são mais apropriadamente denominadas hemangioma capilar lobular. As lesões frequentemente surgem secundárias ao trauma ou gravidez. O tratamento recomendado para o granuloma piogénico inclui cauterização com nitrato de Prata e excisão cirúrgica completa. O Dr. Hoffman está em treino privado em Boulder, Colo.Referências 1. Jafarzadeh H, Sanatkhani M, Mohtasham N. Oral pyogenic granuloma: a review. J Oral Sci. 2006;48(4): 167–75.2. Freedberg IW, Eisen AZ, Wolff K, et al. A dermatologia de Fitzpatrick em Medicina Geral, 6ª edição. McGraw-Hill, New York, 2003. 3. Mills S, Cooper P, Fechner R. Lobular capillary hemangioma: a lesão subjacente do granuloma piogénico. Sou O J. Surg Pathol. 1980;4(5):471-479.4. Strohal R, Gillitzer R, Zonzits e, Stingl G. localizado vs. granuloma piogénico generalizado. Um estudo clínicoopatológico. Arch Dermatol. 1991;127(6):856-61.5. Itin PH, Fluckiger R, Zbinden R, Frei R. granuloma piogénico recorrente com satellitose — uma variante localizada da angiomatose bacilar? Dermatologia. 1994;189(4):409-12.6. Saad RW, Sau P, Mulvaney MP, James WD. Granuloma piogénico intravenoso. Int J Dermatol. 1993;32(2):130-2.7. Fortna RR, Junkins-Hopkins JM. Um caso de hemangioma capilar lobular (granuloma piogénico), localizado no tecido subcutâneo, e uma revisão da literatura. Sou O J Dermatopathol. 2007;29(4):408-11.8. Shah M, Kingston TP, Cotterill JA. Granulomas piogénicos eruptivos: um paciente tratado com sucesso e revisão da literatura. Br J Dermatol. 1995;133(5):795-6.9. Pierson JC, Tam CC. Manifestações dermatológicas do granuloma piogénico (hemangioma capilar lobular). Medscape. Disponível em http://emedicine.medscape.com/article/1084701 . Publicação Em Fevereiro. 27, 2014. Acessado Em 2 De Abril De 2014. 10. Hemady N. A Crescer lesão plantar após trauma. Sou Médico Da Família. 2006;74(7):1173-1174.11. Cheah S, DeKoven J. Piogénico granuloma complicando a terapia laser de corante pulsado para angioma de cereja. Australas J Dermatol. 2009;50(2):141-3. 12. Liu S, Yang C, Xu s, et al. Granuloma piogénico que surge como uma complicação de 595 nm sintonizável tratamento laser de corante pulsado de vinho do Porto: report of four cases. Dermatol Surg. 2010;36(8):1341-3.13. Campbell JP, Grekin RC, Ellis CN, et al. A terapêutica com retinóide está associada com o excesso de respostas dos tecidos de granulação. J Am Acad Dermatol. 1983;9(5):708-13. 14. Badri T, Hawilo AM, Benmously R, et al. Granuloma piogénico induzido pela acitretina. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2011;20(4):217-218. 15. Teknetzis a, Ioannides D, Vakali G, et al. Granulomas piogénicos após aplicação tópica de tretinoína. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(3):337-9.16. Bouscarat F, Bouchard C, Bouhour D. Paronychia e granuloma piogénico dos grandes dedos dos pés em doentes tratados com indinavir. N Engl J Med. 1998;338(24):1776-7. 17. Wu PA, Balagula Y, Lacouture ME, Anadkat MJ. Profilaxia e tratamento de acontecimentos adversos dermatológicos provenientes de inibidores do receptor do factor de crescimento epidérmico. Curr Opin Oncol. 2011;23(4):343-51.18. Curr N, Saunders H, Murugasu A, et al. Granulomas piogénicos periunguais múltiplos após 5 fluorouracilo Sistémico. Australas J Dermatol. 2006;47(2):130-3.19. Piguet V, Borradori L. lesões do tipo granuloma Piogénico durante a terapêutica com capecitabina. Br J Dermatol. 2002;147(6):1270-2.20. Suarez-Amor O, Cabanillas M, Monteagudo B, et al. Granuloma piogénico disseminado induzido pela eritropoetina? Actos Dermosifiliogr. 2009;100(5):439-40.21. Higgins EM, Hughes JR, Snowden S, Pembroke AC. Tecido de granulação periungual induzido pela ciclosporina. Br J Dermatol. 1995;132(5):829-30.22. Wollina U. Multiple eruptive periungual pyogenic granulomas during anti-CD20 monoclonal antibody therapy for rheumatoid arthritis. J Dermatol Case Rep. 2010;4(3):44-6.23. Vasconcelos MG, Alves PM, Vasconcelos RG, et al. Expression of CD34 and CD105 as markers for angiogenesis in oral vascular malformations and pyogenic granulomas. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268(8):1213-7.24. Chen SY, Takeuchi S, Urabe K, et al. Overexpression of phosphorylated-ATF2 and STAT3 in cutaneous angiosarcoma and pyogenic granuloma. J Cutan Pathol. 2008;35(8):722-30.25. Vassilopoulos SI, Tosios KI, Panis VG, Vrotsos JA. Células endoteliais de granulomas piogénicos orais express eNOS e CD105 / endoglin: um estudo imunohistoquímico. To Oral Pathol Med. 2011;40(4):345-51.26. Isaza-Guzmán DM, Teller-Carrero CB, Laberry-Bermúdez MP, et al. Avaliação das características clinicopatológicas e imunoexpressão da COX-2 e IL-10 no granuloma piogénico oral. Arch Oral Biol. 2012;57(5):503-12.27. Godfraind C, Calicchio ML, Kozakewich H. granuloma Piogénico, um processo de cicatrização deficiente das feridas, ligado ao crescimento vascular impulsionado pelo FLT4 e pela via do óxido nítrico. Mod Pathol. 2013;26(2):247-55.28. Sills ES, ZEGARELLI DJ, Hoschander MM, Strider WE. Diagnóstico clínico e tratamento do tumor da gravidez oral sensível às hormonas (granuloma piogénico). J Reprod Med. 1996;41(7):467-70.29. Patrice SJ, Wiss K, Mulliken JB. Granuloma piogénico( hemangioma capilar lobular): um estudo clinicopatológico de 178 casos. Pediatra Dermatol. 1991;8(4):267-76.30. Harris MN, Desai R, Chuang TY, et al. Hemangiomas capilares lobulares: um relatório epidemiológico, com ênfase em lesões cutâneas. J Am Acad Dermatol. 2000;42(6):1012-6.31. Fitzpatrick TB. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology: Common and Serious Diseases, 5ª edição. McGraw-Hill, Nova Iorque, 2005, pp. 184-5.32. Moulin C, Kanitakis J, Ranchin B, et al. Angiomatose bacteriana cutânea em receptores de transplante renal: relatório de três novos casos e revisão da literatura. Transpl Infect Dis. 2012;14(4):403-9.33. Tritton SM, Smith S, Wong LC, et al. Granuloma piogénico em dez crianças tratadas com imiquimod tópico. Pediatra Dermatol. 2009;26(3):269-72. 34. Maloney DM, Schmidt JD, Duvic M. Alitretinoin gel para tratar granuloma piogénico. J Am Acad Dermatol. 2002;47(6):969-70.35. Quitkin HM, deputado Rosenwasser, Strauch RJ. A eficácia da cauterização do nitrato de prata para o granuloma piogénico da mão. J Hand Surg Am. 2003;28(3):435-8.36. Losa Iglesias ME, Becerro de Bengoa Vallejo R. tópico fenol como um tratamento conservador para o granuloma piogénico periungual. Dermatol Surg. 2010;36(5):675-8.37. Carvalho RA, Neto V. Letter: Polidocanol sclerotherapy for the treatment of pyogenic granuloma. Dermatol Surg. 2010; 36 Suppl 2: 1068-70. 38. Parisi E, Glick PH, Glick M. granuloma intra-piogénico recorrente com satélite tratado com corticosteróides. Oral Dis. 2006;12(1):70-2.39. Daya M. Resolução completa de um granuloma piogénico recorrente na palma da mão após uma dose única de injecção intralesional de bleomicina. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010; 63(3):E331-3.40. Lee DJ, Kim EH, Jang YH, Kim YC. Terapêutica fotodinâmica com injecção intralesional de ácido 5-aminolevulínico para o granuloma piogénico. Arch Dermatol. 2012;148(1):126-8.41. Lee J, Sinno H, Tahiri Y, Gilardino Miss Treatment options for cutaneous pyogenic granulomas: a review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(9):1216-20.42. Mirshams m, Daneshpazhooh M, Mirshekari A, et al. Crioterapia no tratamento do granuloma piogénico. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(7):788-90.43. Yang C, Liu S. Treatment of giant pyogenic granuloma with the Nd / YAG holmium laser: a case report. J Cosmet Laser Ther. 2013;15(4):225-7.