Opções de Tratamento para a Queratose Actínica
Tratamento
queratose Actínica pode ser tratada por motivos estéticos ou para o alívio dos sintomas associados, mas a razão mais atraente para o tratamento é evitar carcinomas de células escamosas. As opções de tratamento incluem terapias ablativas (destrutivas) ou terapêuticas tópicas em doentes com lesões múltiplas.criocirurgia usando nitrogênio líquido é a modalidade mais comum para o tratamento de queratoses actínicas, embora óxido nitroso comprimido ou dióxido de carbono também é usado. O nitrogénio líquido é pulverizado directamente nas lesões ou aplicado com uma compressa de algodão.
o procedimento é altamente eficaz, com taxas de cura relatadas entre 75 e 99 por cento 16, 17; no entanto, a técnica correta é importante. Um estudo mostrou que um tratamento de cinco segundos tinha uma taxa de cura de 39%, enquanto um tratamento de mais de 20 segundos tinha uma taxa de cura de 83%.A criocirurgia é facilmente realizada no escritório, produz excelentes resultados cosméticos e é bem tolerada. Os efeitos adversos potenciais incluem infecção, hipo ou hiperpigmentação, cicatrizes e perda de cabelo; no entanto, são raras as reacções graves. A criocirurgia é melhor para tratar lesões finas e bem demarcadas e pode ser usada para tratar lesões solitárias ou um pequeno número de lesões espalhadas. As lesões hiperkeratóticas são mais resistentes à criocirurgia e devem ser debridadas antes do tratamento.16,19
curetagem
curetagem, que envolve a raspagem mecânica de tecidos anormais usando uma curette afiada, é uma modalidade altamente eficaz para o tratamento de queratoses actínicas. O procedimento fornece tecido para avaliação histológica, mas requer anestesia local.20 curetagem é particularmente útil para tratar um número limitado de queratoses actínicas, especialmente lesões espessas hiperqueratóticas. Após a curetagem, a eletrocirurgia pode ser usada para destruir qualquer tecido anormal restante e para fornecer hemostase. As possíveis complicações incluem infecção, cicatrização e hipopigmentação.a terapêutica fotodinâmica implica a aplicação de um agente fotossensibilizante a cada queratose actínica, seguida de exposição à luz de um comprimento de onda específico, o que leva à morte celular.21 protocolos para o uso de terapia fotodinâmica para o tratamento de queratoses actínicas variam em relação ao agente fotossensibilizante; quantidade de aplicação; e fonte de luz, intensidade e dose. Dois protocolos são aprovados para uso nos Estados Unidos.A utilização do agente fotossensibilizador ácido aminolevulínico (Levulan Kerastick) seguido de exposição à luz azul foi aprovada pelos EUA. Food and Drug Administration (FDA) in 1999 for the treatment of nonhyperkeratotic lesions on the face and scalp. O protocolo especifica um período de incubação de 14 a 18 horas entre a aplicação do ácido aminolevulínico e a exposição à luz; contudo, um estudo subsequente demonstrou a eficácia de períodos de incubação mais curtos.23 outro protocolo usando o agente fotossensibilizante metil aminolevulinato (Metvixia; ainda não disponível nos Estados Unidos) seguido de exposição à luz vermelha foi aprovado pela FDA em 2004. Este protocolo especifica um período de incubação de três horas.a terapêutica fotodinâmica é bem tolerada, tem excelentes resultados cosméticos e tem relatado taxas de cura entre 69 e 93 por cento.Os efeitos adversos potenciais incluem eritema inicial, edema, sensação de ardor, dor e pós, seguidos de hipo ou hiperpigmentação, ulceração ou aumento da espessura.Estão disponíveis várias terapêuticas tópicas para o tratamento de queratoses actínicas, incluindo várias formulações fluorouracilo, imiquimod 5% creme (Aldara) e diclofenac 3% gel (Solaraze). Embora outros agentes tópicos (ex. não existem estudos comparativos de fase III destes agentes . As terapias tópicas são úteis para doentes com mais de 15 queratoses actínicas. A localização anatômica das lesões impacta o tempo de resposta a tratamentos tópicos. As queratoses actínicas na face respondem mais rapidamente (mais rapidamente do que as do couro cabeludo), enquanto as lesões nos braços geralmente levam mais tempo a responder.Após tratamento tópico, podem reaparecer queratoses actínicas na área tratada.26,27
fluorouracilo
fluorouracilo tópico é um tratamento estabelecido para queratoses actínicas e é o padrão com o qual outros tratamentos tópicos são comparados. O creme fluorouracilo está disponível em 5% (Efudex), 1% (Fluoroplex) e 0, 5% (Carac) formulações.5% do creme de fluorouracilo é administrado duas vezes por dia durante duas a quatro semanas. A aplicação está associada a irritação local apresentando-se como secura, eritema, erosão, dor ou edema. Irritação Facial e desfiguração associadas com fluorouracilo 5% creme torna a terapêutica indesejável para muitos doentes. Os estudos avaliaram se as aplicações intermitentes de “impulsos” diminuem os efeitos adversos. No entanto, estes estudos tiveram pequenas dimensões de amostra e produziram resultados inconclusivos.Os estudos de 28,29
relatam eficácia semelhante entre as formulações de fluorouracilo, embora o creme de 0, 5%, que utiliza um sistema de distribuição de microesporos, cause efeitos adversos menos graves.No entanto, os estudos de comparação das formulações fluorouracilo são limitados e incluem um pequeno número de participantes.o creme fluorouracilo 0, 5% pode ser utilizado como terapêutica neoadjuvante antes da criocirurgia. Um curso de uma semana de fluorouracilo 0.5% tem sido mostrado para reduzir o número de lesões antes da criocirurgia e para diminuir o risco de recorrência.Imiquimod Imiquimod Imiquimod 5% creme também está aprovado para o tratamento de queratoses actínicas. Imiquimod é aplicado uma vez por dia, dois ou três dias por semana, durante 16 semanas. Vários ensaios aleatórios, em dupla ocultação, controlados com veículos, mostraram que imiquimod 5% creme produziu uma resposta completa em 45 a 57 por cento dos doentes e uma resposta parcial (ou seja, 75 por cento de redução em queratoses actínicas) em 59 a 72 por cento dos doentes.33-35 um estudo demonstrou que, no grupo de tratamento com imiquimod, 20% dos participantes desenvolveram novas lesões e nenhum desenvolveu carcinoma de células escamosas após 24 meses de acompanhamento.Em comparação, no grupo de veículos, 90 por cento dos participantes desenvolveram novas lesões e um desenvolveu carcinoma de células escamosas após um ano de acompanhamento.As reacções locais (por exemplo, eritema, crosta ou crosta, erosões ou ulceração) são comuns com a terapêutica tópica com imiquimod. Foi também referido que imiquimod tópico produz efeitos adversos sistémicos, incluindo fadiga, sintomas do tipo gripal e angioedema.36,37
Diclofenac
Um estudo randomizado, duplo-cego, veículos controlados estudo comparado tópica de diclofenaco de 3% em ácido hialurônico de 2,5% de gel com ácido hialurônico de 2,5% do veículo.38 participantes aplicaram os tratamentos duas vezes por dia durante 90 dias, com acompanhamento 30 dias após o final do tratamento. Aproximadamente 50 por cento dos participantes no grupo de tratamento teve resolução completa em comparação com 20 por cento no grupo veículo.Os efeitos adversos associados ao diclofenac 3% no gel do hialuronano 2, 5% incluem prurido, pele seca, reacções no local de Aplicação, erupção cutânea e eritema. A tabela 1 apresenta os resultados de ensaios que avaliaram a eficácia do imiquimod e do diclofenac no tratamento de queratoses actínicas.33-35, 38
cascas químicas
cascas faciais utilizando a solução de Jessner (isto é, resorcinol, ácido láctico e ácido salicílico em etanol) e ácido tricloroacético 35% (Tri-cloro) são comparáveis com fluorouracilo na redução de queratoses actínicas e recurrence.Os doentes podem preferir uma casca química ao fluorouracilo devido à conveniência de uma única aplicação.