Orientação para Metformin Usar a Indução de Ovulação em PCOS

O uso de metformina em mulheres com síndrome do ovário policístico (SOP) pode aumentar a taxa de ovulação, quando comparado com o placebo, mas não deve ser considerada uma terapia de primeira linha droga por falta de ovulação, de acordo com um estudo publicado na Fertilidade e Esterilidade.

O Comité de prática da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva realizou uma revisão da literatura e compilou orientações que fornecem recomendações aos clínicos sobre a utilização de metformina na indução da ovulação em mulheres diagnosticadas com SOP que desejam engravidar.

as orientações propostas foram avaliadas utilizando um sistema de classificação para apoiar as recomendações, quer a favor quer contra: o grau A foi considerado uma boa prova, o grau B foi considerado uma prova justa e o grau C foi considerado insuficiente.

as orientações propostas são as seguintes, discriminadas por categoria de grau.

Classe: Boa Evidência

• Metformin sozinho vs placebo aumenta a taxa de ovulação.metformina em associação com citrato de clomifeno (CC) melhora as taxas de ovulação e de gravidez clínica, mas não melhora as taxas de natalidade vivas em comparação com CC em monoterapia.metformina isolada não aumenta a taxa de gravidez múltipla.

grau B: Uma evidência justa de

• metformina em monoterapia é menos eficaz do que o CC em monoterapia para a obtenção da indução da ovulação, gravidez clínica e nascimento vivo.o letrozol é um agente de primeira linha razoável para indução da ovulação.
• pré-tratamento com metformina durante pelo menos 3 meses, seguido pela adição de outro fármaco indutor da ovulação, aumenta a taxa de natalidade viva.
• CC-metformina melhora as taxas de ovulação e de gravidez em comparação com CC em monoterapia em mulheres com SOP resistentes ao CC. No entanto, são necessários mais estudos para determinar se podem existir subgrupos de mulheres com SOP e resistência CC para as quais a CC-metformina proporciona o maior benefício em relação à CC isoladamente.
• as taxas globais de gravidez não são diferentes com CC-metformina, CC-laparoscopia de perfuração do ovário (LD), ou LOD em mulheres com SOP resistentes ao CC.a metformina utilizada durante a tentativa de Gravidez e interrompida no início da gravidez não afecta a taxa de aborto.

Grau C: A evidência insuficiente de

• metformina isolada aumenta as taxas de gravidez ou as taxas de natalidade vivas em comparação com o placebo.a metformina em monoterapia aumenta a gravidez ou as taxas de natalidade vivas em comparação com o letrozol em monoterapia.
• não há evidência suficiente relativamente à taxa de gravidez ou à taxa de natalidade viva com a utilização de metformina em monoterapia em comparação com o LD para indução da ovulação em mulheres com SOP resistentes ao CC.não existe evidência suficiente para comparar metformina mais CC com inibidores da aromatase em monoterapia ou metformina mais inibidores da aromatase para indução da ovulação em mulheres resistentes ao CC.existe evidência contraditória relativamente à utilização de metformina em associação com CC, em comparação com gonadotropinas para indução da ovulação em mulheres com SOP resistentes ao CC.
• não há evidência suficiente para recomendar metformina durante a gravidez para reduzir a possibilidade de aborto.apesar de não haver evidência de um efeito (aumento ou diminuição) nas taxas de gravidez múltipla em ciclos que utilizam a associação CC mais metformina vs CC isoladamente, não existem dados suficientes sobre esta matéria devido à falta de poder adequado para detectar uma diferença.não há evidência suficiente de um risco reduzido de gravidez múltipla com a adição de metformina à hormona folículo-estimulante em comparação com a hormona folículo-estimulante isolada.
• evidência de boa qualidade para determinar se a metformina é mais eficaz em mulheres não obesas ou obesas com SOP.

os investigadores concluíram que ” a metformina em monoterapia não deve ser utilizada como terapêutica de primeira linha para indução da ovulação em mulheres com SOP, uma vez que os agentes de indução da ovulação, tais como o CC ou o letrozol, são mais eficazes.”Além disso, a evidência concluiu que a metformina não aumenta as taxas de abortos quando interrompida no início da gravidez, e não foram encontradas provas suficientes que sustentem que a metformina em combinação com outros agentes aumenta o número de nascimentos vivos.