Ortostática Hipertensão: Quando Pressor Reflexos Compensar
Resumo e Introdução
Resumo
Ortostática hipertensãoaumento da pressão sanguínea ao assumir a postura eretaé um extremo e pouco estudado fenômeno clínico. Actualmente, não existe uma definição amplamente aceite de hipertensão ortostática clínica, estando as definições actuais operacionais no contexto de estudos específicos. Pensa-se que a fisiopatologia subjacente envolve a ativação do sistema nervoso simpático, mas a etiologia real é mal compreendida. A hipertensão ortostática é observada em associação com uma variedade de outras condições clínicas, incluindo hipertensão essencial, disautonomia e diabetes mellitus tipo 2. A hipertensão ortostática tem sido associada ao aumento da ocorrência de isquémia cerebrovascular silenciosa e, possivelmente, de neuropatia na diabetes tipo 2. Assim, a apreciação da verdadeira incidência da hipertensão ortostática, a elucidação da fisiopatologia subjacente e a compreensão das abordagens de tratamento potencialmente eficazes e dos seus riscos e benefícios associados podem ter grande significado clínico. A hipertensão ortostática é um aspecto da hipertensão que necessita de investigação mais focada.
introdução
há muito que se reconhece que ocorrem pequenas flutuações minuto-a-minuto na pressão arterial em indivíduos saudáveis, e que muitos factores influenciam estas flutuações. Talvez a mais fácil de observar seja a influência da postura. A assunção da postura vertical a partir de uma posição recumbente resulta numa diminuição pequena mas mensurável da pressão arterial sistólica (pas) devido principalmente a uma redistribuição do volume sanguíneo para o abdómen inferior, nádegas e pernas sob a influência da gravidade. Na maioria das pessoas, esta diminuição na pressão arterial é muito ligeira e evanescente, uma vez que todo um conjunto de mecanismos de resposta estão imediatamente envolvidos para manter a pressão arterial. Dentre estas respostas é o baroreflex constelação, em que receptores de estiramento na artéria carótida no pescoço, e grandes embarcações e estruturas no tórax, rapidamente sentido diminuições na pressão arterial central e torácica volume e acionar a coordenação de um aumento na atividade do sistema nervoso simpático, diminuição na atividade do sistema nervoso parassimpático, e a modulação da cascata de hormônios. Estas vias convergem para estabilizar a pressão arterial num indivíduo normal através de uma ampla gama de posturas. Surgem problemas quando qualquer uma destas vias responde de forma inadequada. O resultado pode ter significado clínico na presença ou ausência de sintomas evidentes.
a influência da posição do corpo na pressão arterial em indivíduos normais deriva de perturbações provocadas pela gravidade com a assunção de uma postura vertical. A diminuição resultante no volume plasmático efectivo é acompanhada por uma ligeira diminuição na pressão arterial SBP, um ligeiro aumento na pressão arterial diastólica (DBP), um aumento da frequência cardíaca e um aumento nos níveis circulantes de norepinefrina, epinefrina, renina plasmática activa, aldosterona e vasopressina. Além disso, as taxas de reabsorção de sódio e excreção de potássio são aumentadas ao nível do rim, sem alteração líquida na osmolaridade plasmática. Estas respostas são principalmente um reflexo da ativação coordenada do sistema nervoso simpático e uma diminuição na atividade do sistema nervoso parassimpático, ambos mediados pela via baroreflex.quando a pressão arterial é medida num ambiente clínico, a leitura pode ser influenciada pelo foco e expectativa do indivíduo que faz a determinação. Se o examinador é cego para a pressão arterial verdadeira (por exemplo, quando um esfigmomanômetro Aleatório-zero é empregado) maiores excursões de pressão são frequentemente relatados. Tanto a hipotensão ortostática como a hipertensão ortostática são mais frequentemente encontradas quando as pressões são medidas por um observador cego. Assim, uma vez que o registo cego da pressão arterial é raramente utilizado num contexto clínico, pode haver uma grande sub-notificação destes dois tipos de alterações ortostáticas na pressão arterial.talvez a síndrome clínica mais familiar que envolve a via de resposta baroreflex seja a hipotensão ortostática. Este tema foi objecto de uma ampla revisão noutros locais e só será brevemente discutido aqui. A hipotensão ortostática ocorre quando a alteração da pressão arterial no pressuposto da postura vertical é compensada de forma ineficaz. O resultado físico objetivo é uma queda na pressão arterial de 20/10 mmHg. A hipotensão ortostática é clinicamente importante quando a diminuição da pressão arterial é acompanhada por sintomas de hipoperfusão cerebral, incluindo tonturas ou vertigens, alterações visuais, desconforto no pescoço e na cabeça, fadiga, e frank síncope. Os exemplos mais dramáticos de hipotensão ortostática são observados em síndromes envolvendo falha do braço efetor do baroreflex, ou seja, o sistema nervoso autônomo. Estas síndromes incluem falha autônoma pura e atrofia múltipla do sistema (síndrome de Shy-Drager). É também de salientar que uma variedade de fármacos farmacológicos, particularmente antidepressivos e antihipertensivos, pode causar hipotensão ortostática iatrogénica e deve ser excluída inicialmente quando se considera um diagnóstico diferencial para hipotensão ortostática. vale a pena mencionar aqui duas outras condições, que serão discutidas mais tarde. A insuficiência barorreflexa, que envolve a perda de entrada aferente nos centros de controlo da pressão arterial do tronco cerebral, e que é frequentemente confundida com feocromocitoma, pode envolver um componente de hipotensão ortostática. Ao contrário de falha autônoma pura ou atrofia múltipla do sistema, no entanto, taquicardia episódica e hipertensão labial são características proeminentes na falha baroreflex. A síndrome de taquicardia postural (POTS) também apresenta sintomas clínicos de hipoperfusão cerebral. Curiosamente, no entanto, esta doença mais frequentemente envolve ou nenhuma alteração na pressão arterial ou hipertensão ortostática de gravidade ligeira.