os valores Normais de cortisol e ACTH
Pergunta: Quais são os valores normais para um séricos de cortisol, um de 24 horas de urina, e o ACTH? Além disso, Qual é o ponto de corte geralmente aceite do cortisol para um teste de supressão de dexametasona de dose baixa durante a noite? O número absoluto para estes testes varia entre laboratórios? resposta: Normalmente, o cortisol é secretado em rajadas curtas e os níveis sanguíneos são geralmente mais elevados no início da manhã, diminuindo gradualmente ao longo do dia e atingindo um ponto baixo no final da noite. Consequentemente, os níveis normais de cortisol plasmático constituem uma ampla gama; os níveis encontrados na síndrome de Cushing podem, a qualquer momento, cair dentro do intervalo “normal”. Além disso, mesmo quando os laboratórios usam as mesmas técnicas de ensaio, os resultados variam um pouco de laboratório para laboratório. Quando avaliados com um típico radioimunoensaio (o método mais comumente usado), os níveis de cortisol variam de cerca de 10 a 20 microgramas por decilitro (ug/dl) no início da manhã (dentro de uma hora após a hora habitual de despertar, de 3 a 10 ug/dl em 4 horas, e são, normalmente, menos do que 5 µg/dl após a habitual hora de dormir, mas há uma grande variação. Há um aumento na secreção de cortisol em resposta à alimentação e exercício, bem como ao estresse físico e psicológico. É igualmente importante reconhecer que estes ensaios medem o cortisol “total”, a maior parte do qual se liga às proteínas da corrente sanguínea. Apenas o cortisol não ligado é biologicamente activo. Coisas que aumentam os níveis das proteínas de ligação, por exemplo estrogénio, resultará em níveis mais elevados de cortisol sem causar a síndrome de Cushing.embora o cortisol urinário constitua uma pequena fração da secreção diária de cortisol, ele integra a concentração de cortisol livre de soro do dia e tornou-se um dos métodos padrão para o diagnóstico da síndrome de Cushing. As técnicas de medição da excreção urinária de cortisol melhoraram. Alguns ensaios mais antigos têm intervalos normais mais elevados (20 a 90?100 ug / dia) do que os mais recentes, que normalmente têm intervalos normais de cerca de 10 a 55 ug/dia.tal como o cortisol, a ACTH é secretada em rajadas com ritmo diário. A interpretação dos níveis plasmáticos de ACTH deve ser feita no contexto de níveis plasmáticos de cortisol simultâneos. Os ensaios da ACTH também são relativamente sensíveis, embora também tenham melhorado. Os intervalos normais para a ACTH são bastante amplos e como os níveis de cortisol são dependentes do tempo. Também variam de ensaio para ensaio. Um intervalo normal típico para uma amostra de 8 horas da manhã utilizando os novos ensaios é de 10 a 50 picogramas por mililitro (pg/ml); os níveis são geralmente inferiores a 20 pg/ml às 4 horas da tarde e inferiores a 5-10 pg/ml à meia-noite. Os ensaios mais antigos têm intervalos mais alargados.
o valor-Limite padrão para o ensaio overnight de supressão de 1 mg de dexametasona é <5ug/dl. No entanto, está ficando cada vez mais claro que alguns pacientes com síndrome de Cushing leve demonstram sensibilidade incomum à supressão de dexametasona; portanto, cortar?os desvios a este nível de 5ug / dl podem não detectar alguns doentes com síndrome de Cushing. Dois estudos recentes sugeriram a utilização de cortes inferiores- < 1, 8 ug/dl e <2, 5 ug/dl. Embora estes cortes perdessem menos pacientes com Cushing, a desvantagem é que eles falsamente identificariam muitas pessoas que na verdade não tinham síndrome de Cushing.
By Dr. David Aron MD (Winter, 2001)