Pé Entorse Versus Lisfranc Lesão

(Midfoot Deslocamento +/- Fratura)

Editado por Daniel Farber, MD

Resumo

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Um Lisfranc lesão é uma lesão significativa que envolve o pé. É por vezes referido como uma entorse de pé médio e muitas vezes tem um longo tempo de recuperação-especialmente em comparação com a entorse média do tornozelo. Uma lesão de Lisfranc pode envolver qualquer combinação de fratura, deslocamento articular, e/ou lesão dos ligamentos articulares estabilizantes. A área ferida é a junção entre o pé médio e o pé dianteiro (articulação tarsometatarsal). Seu nome é uma homenagem ao cirurgião francês do século XIX, Jaques LisFranc de St.Martin, que descreveu uma amputação através do pé onde esta lesão ocorre. A história clássica contada é que esta lesão foi vista quando os soldados foram derrubados de seus cavalos com os pés presos no estribo. Uma ruptura significativa destes ligamentos do pé médio (Figura 1), especialmente com a quebra adicional dos ossos do pé médio, pode levar a dor, inchaço e incapacidade de suportar o peso. Durante o normal pé e andar, os ligamentos do pé médio experimentam forças que são 2-3 vezes o peso corporal. Estes ligamentos e ossos devem sarar antes que a caminhada normal possa ocorrer. Isso muitas vezes leva muitos meses. Uma lesão estável no pé médio, em que estes ligamentos são feridos (talvez esticados ou apenas parcialmente rasgados) pode ser tratada sem cirurgia. Isto envolve 6 semanas ou mais de não-suporte de peso ou suporte de peso limitado seguido por um programa de fisioterapia para recuperar a função completa. Uma lesão deslocada de Lisfranc geralmente requer cirurgia para estabilizar a lesão seguida por um longo período de recuperação.

Figura 1A: Lisfranc Comum

Figura 1B: Lisfranc Fratura

Impressão de folheto

Apresentação Clínica

Lisfranc lesões geralmente ocorrem quando o pé é empurrado para cima e para fora e a torcida sob a carga do peso corporal (ex. trip off a curb) or by another person (sports) or thing (car accident). Quando isso acontece, os fortes ligamentos do pé médio podem rasgar parcial ou completamente e às vezes os ossos quebram (figura 1A e 1B). Isto pode ocorrer através de uma série de mecanismos, incluindo:apresentação clínica

• uma lesão de torção como muitas vezes ocorre em atividades esportivas (ex. futebol), onde os dedos são plantados no chão e o calcanhar é carregado.um deslizamento e torção no pé enquanto sai de um passeio.impacto do pé sobre o pedal do travão, tal como ocorre em caso de colisão do veículo a motor.

os doentes com lesões de Lisfranc geralmente apresentam inchaço e dor significativas na parte central do pé, e muitas vezes apresentam nódoas negras na parte inferior do pé (Figura 3). É geralmente muito difícil ou impossível colocar peso no pé ou perna lesionado devido à dor. As lesões do tipo Lisfranc variam desde entorses ligeiras com um pé estável até à ruptura completa dos ligamentos juntamente com múltiplos ossos. Porque o tornozelo muitas vezes não é parte da lesão, este problema pode ser minimizado como “apenas uma torção do pé”, então os provedores precisam estar pensando sobre esta lesão no ambiente adequado para que possa ser diagnosticado e tratado em tempo hábil para obter o melhor resultado.o exame físico revela sensibilidade específica à palpação na região do pé médio (Figura 2). Muitas vezes haverá um inchaço significativo do pé (Figura 3). Pacientes com lesões de Lisfranc não vão querer ter peso no pé ferido. Além disso, a manipulação dos ossos do pé médio, especificamente torcendo o pé para baixo e para o exterior (pronação e abdução do pé dianteiro), vai criar dor. Equimose no aspecto inferior central (plantar) do pé é comum e deve levantar suspeitas de uma lesão significativa.

Figura 2: Localização da Dor

Figura 3: Equimose de lesão de Lisfranc

estudos de imagem

raio-X são tomadas para identificar se a lesão foi deslocada ou não deslocada. Os raios-x do pé que suportam o peso são úteis para determinar se a lesão do pé médio é estável (entorse) ou instável (Lisfranc). Obter um filme de comparação do outro pé é útil para ver o alinhamento normal do pé da pessoa (que pode variar de pessoa para pessoa). Pode ser necessário um TAC ou uma ressonância magnética se o diagnóstico ou a extensão da lesão não for claro. Estes testes ajudam a ver o pequeno detalhe ósseo nesta região do pé, bem como difícil de ver fraturas e deslocamentos articulares. Ocasionalmente, pode ser necessário realizar raios-x de estresse (obtendo um raio-x enquanto torce o pé) para determinar se o pé é estável ou instável.

classificação

Existem vários sistemas de classificação para lesões Lisfranc, no entanto a determinação crucial é se a lesão é ou não estável ou instável.

tratamento

lesões estáveis de Lisfranc são geralmente tratadas sem cirurgia. Isto envolve proteção em um molde ou uma bota pré-fabricada. Os doentes necessitam frequentemente de pelo menos um período de 6 semanas em que sejam portadores de peso não superior ou mínimo. Em uma lesão estável, os ligamentos do pé médio são tensos, mas ainda intactos, então uma vez que uma quantidade adequada de cura ocorreu, os pacientes podem aumentar o seu nível de atividade. No entanto, mesmo com uma lesão não deslocada que é consistente com a entorse do pé médio, recuperação total ainda pode levar muitos meses.lesões Lisfranc deslocadas ou instáveis são geralmente tratadas cirurgicamente. A cirurgia é realizada para restaurar o alinhamento das articulações e estabilizar as articulações com parafusos, pinos e às vezes placas (Figura 4). Isto permite que os ossos e os ligamentos sejam colocados de volta em suas posições adequadas e mantidos no lugar. Isso dá aos ligamentos uma chance de curar. Em alguns casos, é necessário fundir as articulações envolvidas (ligar os dois ossos para sempre, fazendo com que eles se curem juntos como um só osso), eliminando o movimento completamente. Muitos destes procedimentos envolverão uma segunda cirurgia para remover o hardware uma vez que a lesão tenha cicatrizado. A recuperação Pode Demorar um ano ou mais.

Figura 4: Tratamento cirúrgico de lesão de Lisfranc

recuperação de Cirurgia

recuperação de lesões de Lisfranc são longos porque o pé médio vê estresse tremendo durante a pé e a pé regulares. O tratamento pós-cirúrgico e os esforços de recuperação dependem da natureza da lesão inicial, que tipo de cirurgia é realizada, e da preferência do cirurgião. No caso de uma lesão grave da Lisfranc, um plano de recuperação típico incluiria::

• 2 a 3 semanas período de desfragmentação não-peso, até que o inchaço e desconforto se instalem e, se for necessária cirurgia, as suturas podem ser removidas.período de 6 a 8 semanas de aumento lento do peso numa cinta ou peça especializada.transição Gradual para suporte de peso, tolerada numa bota ambulante especializada, por mais 4 a 8 semanas.a partir da bota para um sapato de sola rígido a 10-14 semanas da cirurgia, talvez com o uso subsequente de um suporte de arco personalizado ou inserção de sapato.uma lesão deslocada leva muitos meses de recuperação. A maioria da recuperação ocorre nos primeiros 6 meses, mas é muitas vezes um ano ou mais antes que os pacientes atinjam o seu ponto de melhoria máxima.se o tratamento cirúrgico falhar ou a lesão das articulações levar à artrite grave, pode ser necessária uma fusão (artrodese) das articulações de Lisfranc. Apesar da rigidez de uma articulação fundida, a maioria dos pacientes com fusão bem sucedida das articulações do pé médio têm boa função do pé.
  

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